末节断指再植术32例临床分析

常　贺

（抚顺市中医院骨二病房，辽宁 抚顺 113000）

末节断指再植术32例临床分析

常贺

（抚顺市中医院骨二病房，辽宁 抚顺 113000）

目的 探讨探讨手指末节断指再植术的疗效，总结末节断指再植的临床经验。方法 回顾性分析2012年2月至2015年3月本院收治的对32例32指行末节断指再植术患者的临床资料。结果 32指中30指再植成活，2指坏死，再植成功率达93.75%。结论 根据末节断指损伤情况采用多种方法行末节断指再植，在充分认识伤情的基础上慎重选择适应证，高质量的血管吻合技术及对血管损伤的有效处理，恢复良好的外形及功能，提高断指再植成活率。

末节断指再植；显微外科手术；临床分析

随着现代的机械化的不断发展以及外伤事故的不断增加，手指离断损伤的发生率也在不断提高［1］。手是人体功能最为复杂的器官，手指缺损或致残后，手功能造成不同程度的丧失，给患者及其家庭带来很大的痛苦［2］。对手指离断伤患者，应采取积极的手术治疗，最大限度恢复手部的功能，提高其生活质量［3］，我院自2012年2月至2015年3月本院收治的对32例32指行末节断指再植术患者，经再植手术，临床效果满意，现总结如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：本组2012年2月至2015年3月本院收治的对32例32指行末节断指再植术患者，其中男性患者22例，女性患者10例；患者年龄17～56岁，平均24.5岁；左手17例，右手15例；其中完全离断21例，有屈肌腱相连11例；患者致伤原因：挤压伤19例，刀砍伤10例，其他原因3例；损伤部位：拇指8例，食指10例，中指5例，环指5例，小指4例。

1.2手术方法：32例患者手术均采用局部阻滞麻醉。患者入院后首先做外伤创面的清创处理，应用肥皂水刷洗后分别用0.1%洗必泰浸泡5 min，再用2.5%碘伏原液消毒，特别要注意清创皮下组织以及血管吻合日周围的脂肪组织［4］，彻底清除挫伤坏死组织及吻合口周围的血管外膜，然后按照骨骼-肌腱-指动脉-指神经-指掌侧静脉-掌侧皮肤的方法再植［5］，其中指尖再植不用缝合肌腱，尽量选用优势侧血管吻合，依照指纹缝合对皮对于手指末节指间部离断，血管损伤严重，利用远端指动脉弓反流与近端静脉进行吻合，行动脉转流、动脉静脉化。未吻合静脉者常规拔除指甲，与远端非吻合侧加用小切口放血肝素原液棉球湿敷。保持室内适当温度，术后抬高患肢，局部用烤灯照射保暖［6］，严密观察再植患指的末梢血运，嘱患者禁止食用刺激性食物，一定要严格禁烟，多饮水，1周内绝对卧床休息，口服阿司匹林肠溶片，25 mg，2次/天。肌注罂粟碱30 mg，1次/6小时，静脉给予低分子右旋醣酐和适量抗生素［7］。

2　结　果

32指中30指再植成活，2指坏死，再植成功率达93.75%。

3　讨　论

成人末节在远侧指间关节处，指背静脉外径0.5～0.6 mm，指动脉外径0.4～0.5 mm，越过远侧指间关节后，静脉于甲根向中心性上升于远指间关节或稍远0.5 cm处汇成1条或2条干静脉［8-9］。动脉开始分为2～4支，在指甲中1/3以远发出细支与对侧吻合，最粗细支外径为0.05～0.10 mm。指神经多在末节指骨底分支到指尖、指腹和指背，其分支比伴行动脉稍低且稍粗。

手术中需要注意的几个问题：①由于脱套活着撕裂伤造成的手指末节离断，患者血管、神经离断平面不一致，一般首先行血管、神经的移植，血管、神经不能直接吻合［10］。②术前需要进行创面的彻底清创，注意保留动脉弓上的细小分支备用，为术中吻合血管创造有利条件，降低术后感染的发生率。③临床上静脉回流通畅者，断指再植的成活率高，静脉回流不畅会造成再植手术的失败。对于出现静脉回流障碍的患者，及时更换伤口周围敷料，一般要采取拔甲、滴肝素放血、侧方切口等措施进行及时处理，对于出现动脉危的患者则要及时应用溶栓解痉药进行处理［11］。④对于多指末节离断的患者，医师应要具备良好的心理素质和耐力，手术再植的时间长，避免为了缩短时间、简化手术操作，甚至靠拔甲、放血等方法维持指体成活。

［1］ 柴益民，林崇正，邱勋永，等.吻合掌侧浅静脉的末节及指尖断指再植［J］.实用手外科杂志，2004，18（3）:136-138.

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［4］ 刘小林，庞水发，朱家恺.与时俱进，努力开拓我国显微外科的新局面［J］.中华显微外科杂志，2003，26（4）:41.

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［11］ 王宣生，杨广平，石小龙，等.小动脉静脉化在末节断指再植中的临床应用［J］.四川省卫生管理干部学院学报，2005，24（2）:90-91.

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1671-8194（2016）29-0060-01