超声心动图对布洛芬治疗早产患儿动脉导管未闭疗效的评估

曹海玮，王葆辉，李 微，刘 洁

(1.开封市儿童医院超声科，河南 开封 475000； 2.开封市儿童医院内科，河南 开封 475000)



超声心动图对布洛芬治疗早产患儿动脉导管未闭疗效的评估

曹海玮1*，王葆辉2，李 微1，刘 洁1

(1.开封市儿童医院超声科，河南 开封 475000； 2.开封市儿童医院内科，河南 开封 475000)

目的：探讨超声心动图观察布洛芬治疗早产儿动脉导管未闭的效果。方法：选取2014年2月—2016年1月开封市儿童医院收治的动脉导管未闭患儿98例作为研究对象。根据动脉导管未闭患儿有无肺动脉高压、是否需要使用布洛芬及时闭合动脉导管而分成观察组和对照组，每组各49例。观察组患儿给予布洛芬治疗，对照组患儿未给予布洛芬治疗。治疗第8日，对所有患儿采用超声心动图复查，对照组动脉导管依然未闭的患儿，给予布洛芬悬浮液补救治疗。7 d后，再次采用超声心动图观察患儿动脉导管闭合状况。结果：超声心动图可观察未关闭的动脉导管，左肺动脉与降主动脉之间有一通道，脉冲多普勒检查表现为双期连续性血流频谱。观察组患儿动脉导管闭合率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。服用布洛芬悬浮液后的患儿，均无不良反应发生。结论：超声心动图对动脉导管未闭患儿的诊断及时准确，可评价布洛芬治疗早产儿动脉导管未闭的疗效。

超声心动图； 早产儿； 布洛芬

动脉导管未闭(patent ductus arteriosus，PDA)是多发于新生儿的先天性心脏畸形，PDA的发病率在早产儿中高达7%～37%。布洛芬是治疗PDA的药物，其临床应用非常广泛，且少有不良反应发生[1-3]。本研究采用超声心动图观察布洛芬治疗早产儿PDA的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源

选取2014年2月—2016年1月开封市儿童医院收治的PDA患儿98例作为研究对象。纳入标准：符合PDA的诊断标准，即对出生后2 d内早产患儿进行超声心动图检查，在舒张期肺动脉腔内探及主肺动脉长轴切面、胸骨旁大动脉短轴切面、胸骨上窝主动脉弓长轴切面的多普勒射流信号。排除标准：(1)肾功能不全者；(2)有出血倾向者；(3)先天畸形者；(4)血小板计数降低者；(5)坏死性小肠结肠炎者。根据动脉导管未闭患儿有无肺动脉高压、是否需要使用布洛芬及时闭合动脉导管而分成观察组和对照组各49例。观察组患儿中，男性33例，女性16例；胎龄(34.20±1.59)周；年龄(2.53±0.43) d；出生体质量(1.93±0.39) kg；PDA直径(0.97±0.34) mm；合并肺炎20例，呼吸窘迫24例，呼吸暂停15例，卵圆孔关闭14例。对照组患儿中，男性31例，女性18例；胎龄(34.05±1.65)周；年龄(2.56±0.47) d；出生体质量(1.92±0.30) kg；PDA直径(0.97±0.28) mm；合并肺炎18例，呼吸窘迫22例，呼吸暂停14例，卵圆孔关闭16例。2组患者基线资料均衡性较高，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患儿家属签署知情同意书。

1.2 方法

观察组患儿第1日服用布洛芬混悬液[天大药业(珠海)有限公司，批准文号：国药准字H10980251]0.5 ml/kg，1日1次；第2、3日服用布洛芬混悬液0.25 ml/kg，1日1次，连续治疗3 d。对照组患儿未给予布洛芬治疗。7 d后对全部患儿进行超声心动图复查，对于对照组动脉导管仍未关闭的患儿，服用布洛芬悬浮液补救治疗，共治疗3 d，服用方法如前。

1.3 观察指标

对PDA患儿治疗前后进行心脏超声切面检查，包括：胸骨上窝主动脉弓长轴切面、主肺动脉长轴切面与大动脉短轴切面，探查未关闭动脉导管频谱多普勒分流、二维彩色图像等情况，测量导管分流速度与方向、导管内径与长度等数据。治疗第8日，对全部患儿进行超声心动图复查，观察动脉导管的闭合状况；7 d后，再次采用超声心动图观察患儿动脉导管的闭合状况。彩色超声诊断仪型号为IU-2，探头频率为8 MHz。记录患儿用药期间发生的如呕吐、腹胀、消化道出血等不良反应。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 动脉导管超声检查

对未关闭的动脉导管进行超声检查，可见左肺动脉与降主动脉之间有一相通道，对照组患者导管内径为(0.97±0.28) mm，观察组为(0.97±0.34) mm，脉冲多普勒检查表现为双期连续性血流频谱，分流速度3.0～4.1 m/s。但频谱多普勒与彩色多普勒均未能探查到PDA分流信号。

2.2 2组患儿动脉导管闭合情况比较

治疗15 d后，观察组有37例患儿动脉导管闭合，闭合率为75.5%；对照组有23例患儿动脉导管闭合，闭合率为46.9%。观察组患儿动脉导管闭合率显著高于对照组，差异有统计学意义(χ2=17.223，P<0.05)。对照组动脉导管未闭合的26例患儿经过布洛芬补救治疗后复查，有14例闭合。

2.3 2组患儿不良反应发生情况比较

2组患儿服用布洛芬悬浮液后未见明显不良反应。

3 讨论

胎儿时期的动脉导管是降主动脉和肺动脉间的正常通道。因胎儿在母体内时期不依赖肺循环，肺血管处于关闭状态，导致肺循环阻力高，动脉压力大于主动脉压力，血液由右心室经肺动脉开放的动脉导管进入主动脉。胎儿出生后，依赖肺循环进行呼吸，肺循环阻力降低，主动脉压力升高，经动脉导管血流减少，动脉导管出现功能性关闭[4]。但早产儿因动脉导管未发育成熟，血管活性物质反应敏感度降低，因此，容易发生PDA。研究结果表明，妊娠周期<28周早产儿的PDA发病率达75%[5]。有研究结果显示，动脉导管不闭合与患儿前列腺素舒张作用密切相关，由于早产儿的动脉导管平滑肌未发育成熟，对前列腺素有较高的敏感性，而对高体积分数氧有较低的敏感性[6-7]。因此，早产PDA患儿的动脉导管在早期保持开放状态，导管开放导致动脉左向右分流，使患儿肺循环的血流量提高，左心回心血流量提高，左心房负担过重，最终引发心力衰竭甚至危及生命[8]。如对早产PDA患儿尽早进行治疗，可及时改善患儿缺氧，治疗心力衰竭，防止患儿死亡。研究结果显示，布洛芬治疗PDA的有效率达到76%，明显高于对照组的47%，且不影响患者的肾脏、肠系膜与脑部的血流。可见布洛芬治疗PDA患儿安全有效，用药方便，可以显著提高PDA患儿的生存率，对PDA的治疗具有重大意义[9-11]。

超声心动图可以通过胸骨旁大动脉短轴切面与胸骨上窝降主动脉长轴切面对患者PDA的形态进行准确测量，同时还可以评估肺动脉收缩压、主肺动脉内径与心腔大小，为PDA的临床封堵治疗提供可靠的参考，故本研究采用采用超声心动图对患儿的PDA进行测量评估。随着医学影像技术的发展，超声心动图已应用于协助诊断紧急突发情况的领域。目前超声心动图普遍用于筛查婴幼儿心脏解剖结构异常，是心脏进行检查的常规方法[12]。早产PDA患儿具有临床表现特异性小，不易及时确诊的特点。而超声心动图检查具有无痛无创、准确可靠、实时简便、价格低廉的优势[13-14]。因此，超声心动图已经成为检测PDA患儿疗效与诊断的首选方法。M型与二维超声心动图可以监测患者心功能、室壁厚度与腔室大小，从而观察PDA对患儿血流动力学的影响。而彩色多普勒超声可以在主肺动脉长轴，胸骨旁大动脉短轴和胸骨上切面上迅速发现未闭合的动脉导管，具有更强的敏感性，既弥补了二维超声的缺点，又能以血流束形态判断患儿导管分流方向与走形，对导管内径进行精确测量。而频谱多普勒超声可以测量动脉导管的分类速度，估测患儿是否存在肺动脉高压。

综上所述，超声心动图可以及时准确地对PDA患儿进行诊断，精确评价布洛芬对早产PDA患儿的疗效。

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Echocardiographic Assessment of Ibuprofen in Treatment of Preterm Infants with Patent Ductus Arteriosus

CAO Haiwei1, WANG Baohui2, LI Wei1， LIU Jie1
(1.Dept.of Ultrasound, Kaifeng Children’s Hospital, Henan Kaifeng 475000, China; 2.Dept.of Internal Medicine, Kaifeng Children’s Hospital, Henan Kaifeng 475000, China)

OBJECTIVE：To probe into the effects of ibuprofen in treatment of preterm infants with patent ductus arteriosus by echocardiogram. METHODS: 98 children with patent ductus arteriosus admitted to Kaifeng Children’s Hospital from Feb. 2014 to Jan. 2016 were selected as object of the study.And they are divided into observation groups and control groups with 49 cases in each based on whether the children with patent ductus arteriosus sufer pulmonary hypertension and whether they need ibuprofen to close the patent ductus arteriosus timely. The observation group were treated with ibuprofen, while the control group did not. After treatment of 8 d, echocardiography review was conducted on two groups, ibuprofen suspension salvage therapy were supposed to given to children with patent ductus arteriosus in control group. And then, after 7 d, echocardiography was adopted to observe the patent ductus arteriosus in children. RESULTS: Echocardiography can be used to observe the unclosed artery catheter, there was a passage in the phase between the left pulmonary artery and the descending aorta, pulsed doppler examination showed double during systole and diastole. The closure rate of arterial catheter of observation group was significantly higher than that of control group, with statistically significant difference(P<0.05). There was no adverse drug reactions in children after administration of ibuprofen oral suspension. CONCLUSIONS: The diagnosis of echocardiography on children with PDA is timely and accurate, can be used for the assessment of ibuprofen in treatment of preterm infants with patent ductus arteriosus.

Echocardiography; Preterm infants; Ibuprofen

R985

A

1672-2124(2016)12-1616-03

2016-09-28)

*副主任医师。研究方向：儿童超声。E-mail：chwhnkf@sina.com

DOI 10.14009/j.issn.1672-2124.2016.12.011