盐酸右美托咪定在老年全麻腹部手术患者苏醒拔管期的应用价值

2016-01-29庞勇

中国老年学杂志 2015年22期

关键词：血流动力学躁动全麻

庞　勇

(川北医学院附属医院麻醉科，四川　南充　637000)

盐酸右美托咪定在老年全麻腹部手术患者苏醒拔管期的应用价值

庞勇

(川北医学院附属医院麻醉科，四川南充637000)

〔摘要〕目的探讨盐酸右美托咪定在老年全麻腹部手术患者苏醒拔管期的应用价值。方法选择该院2012年6月至2014年6月老年腹部手术患者92例，随机分为两组，各46例，两组患者均在全麻下行腹部手术治疗，研究组患者手术结束前10 min给予小剂量右美托咪定泵注，对照组给予等量生理盐水泵注，观察两组患者泵药前(T1)、拔管前(T2)、拔管时(T3)、拔管后5 min(T4)、拔管后10 min(T5)心率(HR)、血压变化，比较两组患者各时间点Ramsay镇静评分及拔管时间，记录患者苏醒期躁动发生率。结果两组T1时收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、HR无统计学差异(P>0.05)；T2、T3、T4、T5时研究组患者SBP、DBP、HR明显低于对照组(P<0.05)。T1时两组Ramsay评分无明显差异(P>0.05)，T2、T3、T4、T5时研究组Ramsay镇静评分明显高于对照组(P<0.05)；研究组苏醒期躁动发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论老年全麻腹部手术患者苏醒期拔管前应用右美托咪定能减轻拔管期血流动力学波动，减少苏醒期躁动，对提高拔管安全性有重要作用。

〔关键词〕盐酸右美托咪定；全麻；拔管；血流动力学；躁动

第一作者：庞勇(1975-)，男，硕士，主治医师，主要从事临床麻醉及教学研究。

老年患者全麻恢复期由于麻醉变浅、吸痰、拔管刺激等可出现明显应激反应，诱发血压、心率增高，心肌耗氧量增加〔1〕，对于合并心脑血管疾病的老年患者来说，拔管期危险性明显增加；另外，患者可能出现苏醒期躁动，表现为肢体无意识动作、无理性言语、哭喊呻吟或妄想思维等，对血流动力学产生明显影响，同时也会干扰医护操作的进一步执行〔2〕。盐酸右美托咪定为新型 α2肾上腺素能受体激动剂，具有镇静、镇痛、抗交感神经等作用〔3，4〕。本文观察右美托咪定对患者围拔管期血流动力学的保护作用及苏醒期躁动的预防作用。

1资料与方法

1.1一般资料2012年6月至2014年6月本院择期行腹部手术的老年患者92例，年龄≥60岁，美国麻醉师协学(ASA) Ⅱ～Ⅲ级，研究经医院伦理委员会批准，均知情同意。排除合并肝肾功能明显异常者、有精神或神经系统病史者、有酒精或毒品依赖者、有阿片或安定类药物依赖者。随机分为研究组和对照组各46例；研究组中男25例，女21例，年龄60～76〔平均(65.3±4.4)〕岁，体重指数(BMI)18～27 kg/m2，胆囊切除+胆总管探查28例，胃癌根治术11例，结直肠癌根治7例。对照组男27例，女19例，年龄60～79〔平均(63.8±3.0)〕岁，胆囊切除+胆总管探查25例，胃癌根治术12例，结直肠癌根治9例。两组基线资料无统计学差异(P>0.05)。

1.2方法患者均采用气管插管全身麻醉，术前30 min肌内注射苯巴比妥0.1 g、东莨菪碱0.3 mg；入室后建立外周静脉通路，常规监测心率(HR)、收缩压/舒张压(SBP/DBP)、心电图(ECG)、血氧饱和度(SPO2)、呼气末二氧化碳分压(PETCO2)。麻醉诱导采用静脉注射咪达唑仑0.04 mg/kg，芬太尼4 μg/kg，丙泊酚 0.5～1.5 mg/kg，顺阿曲库铵 0.15 mg/kg；术中采用持续靶控静脉泵注瑞芬太尼0.04～0.4 μg·kg-1·min-1、丙泊酚1.5～2.5 mg·kg-1·h-1维持麻醉，间断注射顺阿曲库铵维持肌松。手术结束前10 min，两组均停止肌松药物输注，并减少丙泊酚和瑞芬太尼浓度；研究组患者给予盐酸右美托咪定(江苏恒瑞医药股份有限公司)0.5 μg/kg，采用生理盐水稀释至50 ml后静脉泵注，10 min内泵注完成；对照组患者同时间段内泵注50 ml生理盐水。

1.3观察指标

1.3.1血流动力学记录两组患者右美托咪定泵药前(T1)、拔管前(T2)、拔管时(T3)、拔管后5 min(T4)、拔管后10 min(T5)SBP、DBP、HR水平。

1.3.2镇静效果围拔管期上述各时间点对患者进行Ramsay镇静评分，并记录患者拔管时间。Ramsay镇静评分标准：不安静、烦躁为1分；安静合作为2分；嗜睡，能听从指令为3分；睡眠状态，能唤醒为4分；睡眠状态，对较强刺激才有反应为5分；深睡状态、呼唤不醒为6分。2～4分为镇静满意，5分及以上为镇静过度〔4〕。

1.3.3苏醒期躁动统计患者苏醒期躁动发生率，躁动分级：轻度肢体躁动、语言安慰可控制为Ⅰ级；无刺激时自发躁动、伴反抗行动为Ⅱ级；激烈挣扎、需特殊看护为Ⅲ级〔5〕。

1.4统计学方法应用SPSS17.0统计学分析软件进行t检验及χ2检验。

2结果

2.1两组围拔管期血流动力学情况比较两组T1时HR、SBP、DBP无统计学差异(P>0.05)；T2、T3、T4、T5时研究组患者SBP、DBP、HR明显低于对照组(P<0.05)。见表1。

2.2两组各时点Ramsay镇静评分及总拔管时间的比较T1时两组Ramsay评分无明显差异(P>0.05)，T2、T3、T4、T5时研究组Ramsay镇静评分明显高于对照组，见表1。研究组患者拔管时间与对照组无明显差异〔(14.75±1.30)minvs(15.37±1.66)min,P>0.05〕。

表1　两组围拔管期血流动力学比较±s,n=46)

与对照组比较：1)P<0.05

2.3两组患者苏醒期躁动发生率的比较研究组患者苏醒期躁动发生率为6.52%(Ⅰ级2例，Ⅱ级1例)，明显低于对照组(23.91%，Ⅰ级7例，Ⅱ级3例，Ⅲ级1例)，两组比较有统计学差异(P<0.05)。

3讨论

研究认为围拔管期心血管应激反应与肾上腺素能神经兴奋及肾素-血管紧张素-醛固酮系统功能紊乱有关，围拔管期交感神经兴奋使儿茶酚胺分泌增加，血中肾上腺素、去甲肾上腺素水平增高，导致心肌收缩力增强、心率加快、血压升高〔6，7〕。盐酸右美托咪定是一种高选择性α2肾上腺素能受体激动剂，属于美托咪定的右旋异构体，但对α2肾上腺素能受体的选择性更高，具有中枢性抗交感作用，且对呼吸无抑制作用〔8〕。由于右美托咪定与芬太尼、丙泊酚等有良好的协同作用，因此在麻醉诱导期、维持期、苏醒期等均可应用。国内杨晓玲等〔9〕在麻醉诱导期维持期应用右美托咪定，缪建中等〔10〕在术后苏醒期应用右美托咪定，结果显示右美托咪定有良好的抗应激、稳定血压心率作用。由于维持期使用可能存在过度镇静导致苏醒期延长的情况，本文研究组老年患者在手术结束前10 min开始应用右美托咪定，结果显示右美托咪定对维持术后拔管期血流动力学的稳定有明显作用。

另外，右美托咪定还有一定镇痛镇静作用，尤其是其镇静作用机制与其他镇静催眠类药物不同，右美托咪定的镇静作用近似自然睡眠，属于自然非动眼睡眠，镇静时机体的唤醒系统功能仍然存在〔11〕，这利于围拔管期患者唤醒，配合执行各种操作，刺激结束后又继续进入类自然睡眠状态，这对减少苏醒期躁动、保证吸痰拔管顺利进行、提高苏醒期安全性有重要作用。本文结果显示泵药后各时间点Ramsay评分均明显高于对照组，但并未出现过度镇静情况，且拔管时间也与对照组无明显差异，说明苏醒期合理应用右美托咪定不会明显延长拔管时间，且在苏醒期起到了有效的镇静作用。这与国内系统评价显示右美托咪定能有效降低围术期患者的心率和血压、减少术后苏醒期躁动的描述相符〔12〕。

4参考文献

1章宏斌，余腾飞，程顺生，等.右旋美托咪啶对老年腹腔镜胆囊切除术患者血流动力学的影响〔J〕.江西医药，2012;47(8)：730-2.

2沈勤，肖建军.右美托咪定预防全麻苏醒期躁动的临床观察〔J〕.蚌埠医学院学报，2012；37(3)：294-5，298.

3钟学武.右美托咪定对老年患者腰硬联合麻醉诱导期血流动力学的影响〔J〕.中国基层医药，2012；19(9)：1345-6.

4林玉婵，刘卫江.182例机械通气患者Ramsay镇静评分的应用和护理〔J〕.国际医药卫生导报，2010；16(18)：2302-4.

5何晋喜，王建光，刘海健.右美托咪定对神经外科手术患者全身麻醉后苏醒期躁动的影响〔J〕.山东医药，2011；51(43)：85-6.

6刘欣，莫坚，刘新.右美托咪定对颅脑手术全麻苏醒期应激反应的影响〔J〕.临床麻醉学杂志，2011；27(11)：1070-1.

7陈强，黄丽，石伯生，等.右美托咪啶对全身麻醉拔管期应激反应的影响〔J〕.浙江临床医学，2012；14(10)：1181-3.

8郑勇萍，郭伟，张宗泽，等.右美托咪定、地佐辛单独或复合用药对开胸术患者苏醒期躁动的影响〔J〕.中华麻醉学杂志，2013；33(6)：672-4.

9杨晓玲，周述芝.右美托咪定、咪达唑仑对腹腔镜胆囊切除术全麻患者气管插管拔管期心血管应激反应的影响〔J〕.山东医药，2013；53(3)：50-2.

10缪建中，何之学，陈建庆.盐酸右美托咪定对全麻患者围拔管期应激反应的影响〔J〕.江苏医药，2011；37(18)：2150-1.

11中华医学会麻醉学分会.右美托咪定临床应用指导意见(2013)〔J〕.中华医学杂志，2013；93(35)：2775-7.