分析小儿麻疹合并肺炎的临床特点及护理措施

陈素绸 许玉凉 林秋娟

分析小儿麻疹合并肺炎的临床特点及护理措施

陈素绸 许玉凉 林秋娟

【摘要】目的 探究综合护理对麻疹合并肺炎患儿临床症状和临床疗效的影响。方法 病例选取我院2013年4月～2015年3月收治的42例麻疹合并肺炎患儿，随机分为两组。对照组21例，采用常规护理；试验组21例，采用综合护理。护理1周后比较两组的退热、退疹和住院时间以及临床疗效。结果 试验组在退热时间（4.58±1.48）、退疹时间（7.54±1.58）和住院时间（7.8±1.4）上小于对照组[（7.23±1.54）、（11.28±1.26）、（12.7±1.7）]（P＜0.05）。试验组治疗总有效率（90.5%）大于对照组（61.9%）（P＜0.05）。结论 综合护理可以缩短患儿退热、退疹和住院时间，提高治疗总有效率，有很好的临床应用价值。

【关键词】小儿麻疹；肺炎；护理

作者单位：361022 厦门大学附属第一医院杏林分院感染科

Analysis of Children With Measles Pneumonia Clinical Characteristics and Nursing

CHEN Suchou XU Yuliang LIN Qiujuan, First Affiliated Hospital of Infectious Diseases Branch, Xinglin, Xiamen University, Xiamen 361022, China

[Abstract]Objective To explore the comprehensive nursing care on measles combined pneumonia in children with clinical symptoms and clinical curative effect. Methods 42 cases selected from April 2013 to March 2015 of children with pneumonia were randomly divided into two groups. Control group has 21 cases, they use the conventional nursing. Examination group has 21 cases, they use the comprehensive nursing. Comparing of two groups of antifebrile, rash and length of hospital stay, and clinical curative effect after caring 1 week. Results Examination group in antifebrile (4.58±1.48), rash (7.54±1.58) and length of hospital stay (7.8±1.4) significantly less than the control group [(7.23±1.54), (11.28±1.26) and (12.7±1.7) ](P<0.05). Examination group total effective rate (90.5%) were significantly greater than the control group (61.9%) (P<0.05). Conclusion Comprehensive nursing care can significantly shorten the time of fever, rash and hospitalization time, increase the effective rate, have great value in clinical application.

[Key words]Children with measles, Pneumonia, Nursing

麻疹是一种传染性很强，由麻疹病毒引起的小儿急性呼吸道传染病，并极易引发严重的合并症。麻疹发病率近年来有所提高，并且一般伴有严重的肺炎，2岁以下小孩的临床表征为高烧不退、呼吸困难[1]，甚至并发呼吸衰竭、心力衰竭，更严重着会多器官损伤。麻疹病病情严重，容易变化且死亡率极高，非常难于护理。故在临床上，特别针对小儿必须高度监护，提高重视程度，一丝不苟的护理。为探究综合护理对麻疹合并肺炎患儿在临床治疗上的影响，选取我院42例患者研究。现报道如下。

1　资料与方法

1.1 一般资料

病例选取我院2013年4月～2015年3月收治的42例麻疹合并肺炎患儿。所有患者均经过ELISA法测得麻疹抗体为阳性，也均符合WHO推荐的小儿肺炎的诊断标准。将42例患儿随机分为两组：对照组21例，其中男15例，女6例，年龄3个月～4岁，平均年龄（2.4±1.3）岁，平均病程（10.8±2.4）d。试验组21例，男14例，女7例，年龄2个月～4岁，平均年龄（2.5±1.2）岁，平均病程（10.4±2.8）d。两组患者在性别、年龄、病程及其他一般临床资料方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

两组患儿在住院后安排相同的病房和治疗方法：（1）抗病毒、抗菌治疗。（2）降温治疗。（3）对症下药。试验组的患儿在常规护理的同时接受综合护理。

1.2.1 发热的护理 护士在患儿出疹高热期每4 h测量一次体温。体

温过高时可以采用物理降温：如减少遮盖物，及时擦干汗液，用温水擦拭。温水擦拭可以使得毛细血管扩张，利于麻疹透发也利于降温。但慎用退热剂、不能使用酒精擦拭和冷敷。控制患儿体温在38～39℃，不能降温过快。如若患儿体温超过40℃且一时不可退去，此时可以使用少量退热剂。嘱咐家长多给予患儿饮水，饮食多用流体或者半流体以补充出汗丢失的水分。

1.2.2 呼吸衰竭的护理 保持呼吸道清洁畅通是防治呼吸衰竭的关键因素。在护理中常常将患儿置于仰卧半卧位，这样可以利于肺部扩张，并更换平卧、右侧卧、左侧卧位。并时而扣背、吸入雾化气体，这样可以有助于患儿排除呼吸道的痰液[2]，如若患儿年龄太小，家属可以协助患儿维持体位。及时清理患儿的口鼻分泌物，并按时服用化痰止咳药物。

确保患儿吸氧足够可以提高患儿血氧分压，改善换气功能。可以根据患儿不同的呼吸困难程度来采用不同的呼吸氧气方式，在吸氧的过程中，要时刻注意观察患儿的各项生理指标：呼吸率、心率等。也要注意患儿皮肤颜色，防止缺氧状况发生。当患儿的呼吸情况有所改善即可减慢呼吸机的频率，直至撤掉呼吸机。在撤掉呼吸机后要时刻清理呼吸道堆积物，密切观察患儿呼吸情况。

1.2.3 心力衰竭的护理 患儿重症肺炎通常会并发心力衰竭，因为呼吸衰竭导致肺部低氧和CO2滞留使得心脏负荷增加。临床上可以观察到患儿容易烦躁、皮肤苍白无血气、心率增快等等。所以对心里衰竭的护理也是必不可少的。

在药物上可以使用强心剂减少心脏负荷、减少心脏耗氧并增强心肌收缩。对于部分患儿可加用镇静剂，可以减少耗氧，减少心脏负荷。

在检测上使用心电检测仪检测患儿的心率。患儿平静时的心率若＞160次/min，就应当考虑是否为心力衰竭所引起，并及时报告主治医师，时刻观察患儿呼吸频率、心音强弱或是否存在点头样呼吸。必要时进行血气分析。如若患儿太过烦躁不安，影响病房环境，可使用镇静药物。

在饮食上根据患儿所喜爱的食物选择流体或者半流体的食物，这样选择不仅易吸收而且还能增强患儿食欲。食物尽量选取高营养的食物，在控制心力衰竭时要选择低盐食物。在进食次数上尽量少食多餐，不能太饱，防治胃部扩大使得膈肌压迫肺和心。婴儿则提倡哺母乳喂养。可多食水果蔬菜，利于排便，如若便秘，可使用开塞露。

两组患儿在护理一周之后记录退疹、退热和住院时间并观察两组的临床疗效。

1.3 诊断指标

显效：体温正常、咳嗽消失、皮疹消退。有效：体温基本回归正常、咳嗽症状好转、皮疹大部分消退。无效：体温无变化、咳嗽症状无好转、皮疹无明显消退。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

根据SPSS13.0统计学软件对数据进行统计，计数资料比较采用χ2检验，计量资料用（±s）表示，采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1 两组临床症状情况比较

试验组在退热、退疹和住院时间上小于对照组（P＜0.05），见表1。

表1　两组临床症状改善情况比较（s）（d）

表1　两组临床症状改善情况比较（s）（d）

组别 　　退热时间 　　退疹时间 　　住院时间对照组 　7.23±1.54 　11.28±1.26 　12.7±1.7试验组 　4.58±1.48 　7.54±1.58 　7.8±1.4

表2　两组临床疗效情况比较（n，%）

2.2 两组临床疗效比较

试验组的总有效率（90.5%）高于对照组（61.9%）（P＜0.05）。见表2。

3　讨论

麻疹的特点是全身出疹，会引起急性呼吸道疾病。因为其由麻疹病毒引起，所以会使免疫细胞诱发炎症反应，患儿的临床症状主要表现为流涕、发热、全身起疹伴有咳嗽、眼结膜炎以及口腔内柯氏斑。而肺炎是麻疹最为常见的并发症，最为关键的是肺炎引起的呼吸衰竭进而导致的心衰是患儿死亡的最主要原因。

麻疹患儿由于自身免疫系统的不完全，而抵抗力低下。此时容易患上多种并发症，从而使得临床治疗时间的增加，患儿生活质量的下降。麻疹病毒激活体内的免疫细胞，产生炎症反应，使得机体持续高温，导致患儿大汗、脱水、加重呼吸困难等[2]。呼吸困难加重是导致患儿死亡的重要原因之一，必须及时退热。但若退热程度太大，不宜麻疹透发，反而使得麻疹内陷，诱发心肌炎[3]，故调控体温是一个难点和关键。呼吸衰竭是因为发热导致换气时缺氧和CO2滞留在呼吸道所致，严重可导致心力衰竭等危及患儿生命[4]。必须给予患儿良好的呼吸道管理和有效的吸氧才能预防。患儿重症肺炎通常会并发心力衰竭，因为呼吸衰竭导致肺部低氧和CO2滞留使得心脏负荷增加[5]。所以对心力衰竭的护理也是必不可少的。

在本次研究中，试验组患儿接受的综合护理更为科学和细心，特别是在发热、呼吸、心力衰竭的护理上尤为仔细，当然其结果也是令人满意的。试验组患儿在临床症状的改善时间和治疗有效率上都优于对照组（P＜0.05）。综上所述，综合护理在治疗小儿麻疹合并肺炎的病症中有减少患儿症状恢复时间和改善临床疗效的效果。

参考文献

[1]刘敏. 小儿麻疹合并肺炎的综合护理效果分析[J]. 河南医学研究，2015，24（1）：150.

[2]侯艳丽，李红燕. 48例小儿麻疹合并肺炎的护理[J]. 齐齐哈尔医学院学报，2013，34（24）：3712-3713.

[3]郑色秋，李文玉，陶爱萍. 麻疹合并肺炎患儿的临床观察与护理[J]. 解放军护理杂志，2012，29（10）：41-43.

[4]余海云. 小儿麻疹合并肺炎心衰的病情观察及护理体会[J]. 医学信息，2014，27（2）：247.

[5]孙俊杰. 优质护理在小儿麻疹合并肺炎心衰中的应用[J]. 中国实用医药，2014，9（17）：219-220.

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.17.171

【文章编号】1674-9308（2015）17-0230-02

【文献标识码】B

【中图分类号】R473.7