眼科怪病从痰论治3则

潘开明，冯佩诗

·个案报告·

眼科怪病从痰论治3则

潘开明，冯佩诗

怪病；痰；眼病

笔者从事眼科四十余年，遇罕见病症3例，无论中医、西医均无法命名为何病。3例中均排除与之有关的各种器质性病变，笔者归为怪病，从痰论治，取得满意疗效。

案例1：女性，21岁，学生，1987年4月15日初诊。主诉为见笔尖（钢笔、铅笔、毛笔）等尖锐物品约数秒钟即头痛、头晕、眼花，闭目后约5～10分钟自然缓解，一切如常，视其他物品无明显异常，持续已2周，多家诊治，效不显，当时检查，双眼矫正视力1.0，眼内外、全身无任何可解释之症状。刻下，精神稍萎靡，面色微黄，舌质淡，苔薄白，追问病史，该患者原在校成绩一直名列前茅，最后一次成绩考试排名落后，被老师、家长进行了强烈的批评，且为高三学生，面临高考，心理压力极大。笔者试想考生因七情郁结而致病，方以华盖散（《和剂局方》）苏子、赤茯苓、桑白皮、陈皮、杏仁各10 g，麻黄6 g，甘草5 g，柴胡、香附、桔梗各10 g，水煎服，日2次，服至第3剂后症状减轻，但感乏力，精神不振，上方加黄芪20 g，白芷12 g，并连服15剂，一切症状消失，已能正常读书，随访6个月未见异常。

案例2：男性，20岁，某部队团部干部，1994年9月10日来诊，双眼不能见任何光线，见光线后眼痛、肿胀、头疼、头晕、满头大汗，日常生活均需在暗室内完成已9天，全身检查无任何异常可见。眼球活动、眼底均无法检查，追问病史，40天前带部队至某海边进行年度军事训练演习，当时吃住均在海滩上，平时生活爱肉类食品，1个月训练结束后，到团部即感咳嗽、不适、乏力，当时认为是疲劳所致，但症状日盛一日。舌质淡，苔白腻。考虑该例平素之间喜肉类食品，加之在海滩训练持续达1个月及工作节奏较快，生活起居不节所致。方以半夏湿肺汤（《医学发明》）：半夏12 g，细辛3 g，陈皮12 g，桂心12 g，人参12 g，旋复花12 g，甘草6 g，桔梗12 g，芍药12 g，赤茯苓15 g，生姜6 g，水煎服，日2次。连服4剂，症状好转，可在室内正常活动，但在户外强光处症状仍在，原方继服8剂，除见强光头晕、不适，余均正常。前方加黄芪30g，柴胡10g，再服7剂，一切症状消失，正常参加室内外正常活动，随访3个月未复发。

案例3：女性，55岁，农民，2000年12月5日就诊。主诉见毛衣线、筷子等较细、直的物品眼胀、流泪、头晕、恶心，离开刺激物质后闭目约30秒左右一切如常19天。多方检查无明显异常，治疗无效。追问病史，发病前3天，夜晚回家路上，突然出现2条流浪狗从眼前穿过，回家后即感精神紧张、健忘、不思饮食、夜梦。刻下，精神不振，懒言，面色微黄，舌淡苔白腻，全身均正常，考虑晚间行走受惊所致，方以八味顺气散（《景岳全书》）白术12 g，茯苓20 g，青皮12 g，陈皮12 g，白芷10 g，乌药10 g，人参10 g，甘草5 g，加茯神15 g，珍珠母30 g，连服5剂，症状减半，效不更方，继服15剂，一切如常，随访3个月一切正常。

讨论：“痰”〔1〕可分为有形之痰和无形之痰，有形之痰是指咳出来的痰液，无形之痰指随气机升降流行，内而脏腑，外至筋骨皮肉的多种病症。中医学认为，外感六淫、内伤七情、饮食劳倦等因素均可引起肺、脾、肾的功能失常，三焦气化失司，从而导致津液吸收、排泄障碍而变生痰浊。《景岳全书》阐述痰随气生，无处不在，是“痰生百病，百病多有痰”的机理所在。清·沈金鳌《杂病源流犀烛》曰：“痰为百病之源，怪病皆由痰成也”。在临证中，只要辨证得当，疗效还是满意的。

本文所见3例，例1考虑考试成绩下滑，老师家长的批评，加之面临高考心理压力较大，而内伤七情，七情郁结而生痰或脾胃失和，运化失职，使津液停留，痰凝气结。以华盖散理气化痰，加柴胡，香附、桔梗行气解郁、宣肺祛痰。痰化则病愈，后期加黄芪、白芍补中益气，益卫固表，故而奏效。例2考虑平日喜食肉类食品，形体较胖，民间言“鱼生火，肉生痰”，特别是在陆地生活多年初到海滩演习，海滩空气湿度较大，饮食不节，起居无常，脾胃虚寒，痰湿内盛，痰饮内阻，聚湿成痰，以半夏湿肺汤散寒健脾、祛湿化痰而愈。例3考虑夜间行路受惊而致，惊则气乱，致使脏腑阴阳气血失调，而使外邪乘虚而入，邪正相争，邪热煎熬体内津液而成痰，痰迷心窍，懒言，行动缓慢，以八味顺气散理气化痰，健脾祛湿和中，症状自解。

总之，中医对痰症的治疗方剂较多，成功的事例举不胜举，本文眼科症状为主的3例患者临床较为少见，故将其归为中医“怪病”一类。虽然治疗是成功了，从中医学上能够解释，但在现代医学中，“痰”症的发生是何原因，疾病、基因、环境因素的互相结果？细胞各种活动功能受到环境信号的影响而发生？还望与同道们共同探讨。

[1]张敏.中医西解[M].长沙:湖南科学技术出版社，2015:352.

R276.7

：B

：1002-4379（2016）05-0334-02

10.13444/j.cnki.zgzyykzz.2016.05.016

江苏省沭阳眼科医院，沭阳223600

潘开明，E-mail：jsyykyy@163.com