不同麻醉方式对老年患者开腹手术围麻醉期及术后肺部感染的影响

杨海霞

不同麻醉方式对老年患者开腹手术围麻醉期及术后肺部感染的影响

杨海霞

目的研究不同麻醉方式对老年患者开腹手术围麻醉期及术后肺部感染的影响。方法156例行开腹手术的患者,随机将其分成A、B、C三组,每组52例。A组采用静脉麻醉,B组采用吸入麻醉,C组采用腰硬联合麻醉。观察三组各项指标变化。结果术前三组心率(HR)、平均动脉压值(MAP)比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；手术10min、术后,C组HR、MAP明显低于术前,且明显低于A、B组,差异均有统计学意义(P＜0.05)；C组肺部感染率明显低于A、B组,差异有统计学意义(P＜0.05)。结论在行开腹手术时采用腰硬联合麻醉效果明显,能有效的减少肺部感染发生率,但是术中有明显的牵拉反应,临床医生在选择时应该根据具体情况选择合适的麻醉方法。

静脉麻醉；吸入麻醉；腰硬联合麻醉；开腹手术；术后肺部感染

随着我国进入老年化社会,手术治疗的频率不断增加,其中以腹部手术较常见［1］。由于老年人的身体原因,麻醉及手术的风险较高,易影响患者术后认知功能。目前临床麻醉方法较多,在老年腹部手术中选择合适的麻醉方式,能有效的提高治疗效果,减少并发症［2］。本研究为观察不同的麻醉方式对老年患者开腹手术围麻醉期及术后肺部感染的影响,将本院行开腹手术的患者随机分成三组,分别采用不同的麻醉方法,观察其效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年1月～2015年2月本院行开腹手术的患者156例,排除药物过敏者、患有严重肝肾功能障碍者,排除手术时间＞3 h者,排除高血压Ⅲ期患者,且均签署知情同意书。随机将其分成A、B、C三组,每组52例。A组年龄61～88岁,平均年龄(72.3±9.0)岁,平均体重(66.7±5.6)kg,平均手术时间(91.4±11.4)min。B组年龄62～91岁,平均年龄(73.1±9.6)岁,平均体重(66.3±8.9)kg,平均手术时间(95.4± 11.0)min。C组年龄63～89岁,平均年龄(73.5±8.7)岁,平均体重(65.8±10.9)kg,平均手术时间(92.4±10.8)min。三组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 麻醉方法 三组患者均进行全身麻醉,静脉给予咪达唑仑2～5mg、芬太尼0.03mg/kg、异丙酚1.5～2.0mg/kg、顺式阿曲库铵0.2mg/kg,诱导充分时气管插管。A组采用静脉麻醉,采用顺式阿曲库铵1.5～3.0 μg/(kg·min)、异丙酚4～8mg/(kg·min)、瑞芬太尼0.05～0.25 g/(kg·min)维持麻醉。B组采用吸入麻醉,吸入1%～2%七氟醚维持麻醉。C组采用腰硬联合麻醉,取患者侧卧位,选择L3～4椎间隙作为穿刺点,穿刺成功后,根据患者的体重注入布比卡因,取患者平卧位,追加适量的利多卡因。

1.3 观察指标 观察三组患者术前、手术10min、术后的HR、MAP；统计三组患者肺部感染情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者肺部感染发生率比较 A组有9例(17.31%)发生肺部感染,B组有15例(28.85%)发生肺部感染,C组有4例(7.69%)发生肺部感染,C组肺部感染发生率明显低于A、B组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 三组患者血流动力学比较 A组术前、手术10min、术后HR分别为(86.01±7.01)、(91.43±8.17)、(86.42±7.93)次/min；MAP分别为(19.01±1.01)、(16.22±0.64)、(15.28±0.53)kPa。B组术前、手术10min、术后HR分别为(85.38±9.13)、(89.62± 9.45)、(85.88±8.54)次/min；MAP分别为(19.24±0.85)、(16.53± 0.70)、(15.64±0.63)kPa。C组术前、手术10min、术后HR分别为(85.91±9.56)、(80.01±12.43)、(82.52±8.11)次/min；MAP分别为(19.41±0.75)、(14.04±0.85)、(14.93±0.68)kPa。术前三组HR、MAP比较,差异无统计学意义(P＞0.05),手术10min、术后,C组HR、MAP明显低于术前,且明显低于A、B组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

老年患者由于免疫力较低,易感染疾病,手术是目前较常用的治疗方法,其中以腹部手术使用率较高［3］。但老年患者由于自身原因,手术及麻醉的风险也较年轻人更高,易发生应激性反应及术后并发症［4,5］。合适的麻醉方法能提高手术治疗效果,减少术后并发症。目前临床采用的麻醉方法较多,取得的效果各不相同［6,7］。本研究主要讲述全身麻醉静脉麻醉、吸入麻醉、腰硬联合麻醉,观察三种麻醉方式对老年患者开腹手术围麻醉期及术后肺部感染的影响。

通过本研究可以发现,C组患者术后肺部感染发生率明显低于A、B两组,术后C组HR、MAP明显低于术前,并且明显低于A、B组(P＜0.05),说明在开腹手术中采用腰硬联合麻醉能有效的减少术后肺部感染发生率,但是C组患者术中易出现烦躁、恶心、疼痛等牵拉反应,严重的甚至不能顺得完成手术。这三种麻醉方式各有优缺点,有报告显示［8］,将全身麻醉与硬膜外麻醉联合应用,能够提高麻醉效果,缩短术后苏醒时间,有效的减少全身麻醉药的药量,术中加强呼吸管理也能有效的减少术后肺部感染。

综上所述,在行开腹手术时采用腰硬联合麻醉效果明显,能有效的减少肺部感染发生率,但是术中有明显的牵拉反应,临床医生在选择时应该根据具体情况选择合适的麻醉。

［1］杨晓卿,王晟,蔡宇晶.不同麻醉方式对老年腹部手术患者术后肺部感染影响的分析.中华医院感染学杂志,2015,25(18): 4222-4224.

［2］吕志坚,贾珍,梁燕,等.不同麻醉方式对上腹部手术老年患者肺部感染影响的临床研究.中华医院感染学杂志,2015,25(7):1593-1595.

［3］魏昌伟,俞一瑾,倪新莉.不同麻醉方式对老年膝关节置换术患者苏醒时间及认知恢复的影响.重庆医学,2013,42(9): 1054-1056.

［4］徐小波,董蜀华.不同麻醉方式对老年患者术后肺部感染的影响.中华医院感染学杂志,2013,23(13):3136-3138.

［5］丁孟平.不同麻醉方式对老年患者术后肺部感染的影响分析.河南医学研究,2015,24(2):109.

［6］赵强,高科,余晶晶,等.不同麻醉方式对老年择期手术患者术后肺部感染的影响分析.中华医院感染学杂志,2015,25(23): 5427-5429.

［7］朱航彤.不同麻醉方式对老年手术患者苏醒时间及认知恢复的影响.浙江临床医学,2015,17(3):478-479.

［8］高项羽,刘喆,孙凯,等.腹部手术患者不同麻醉镇痛方式对术后下呼吸道感染的影响.中华医院感染学杂志,2015,25(12): 2799-2801.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.09.128

2016-01-11］

455000 河南省安阳市妇幼保健院麻醉科