头孢曲松联合地塞米松治疗小儿化脓性脑膜炎的疗效观察

杨启慧

头孢曲松联合地塞米松治疗小儿化脓性脑膜炎的疗效观察

杨启慧

目的探讨头孢曲松联合地塞米松治疗治疗小儿化脓性脑膜炎(PM)的临床疗效。方法60例小儿化脓性脑膜炎患儿,按随机数字表法分为观察组和对照组,每组30例。对照组采用头孢曲松治疗,观察组在对照组的基础上联合应用地塞米松,比较两组的治疗效果。结果观察组治愈率为60.0%,总有效率为93.3%,均高于对照组的33.3%、73.3%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患儿体温、脑脊液、外周血白细胞恢复正常时间及住院时间均短于对照组(P<0.05)。结论小儿化脓性脑膜炎在头孢曲松治疗基础上,采用地塞米松辅助治疗,能明显改善患儿临床症状,提高治疗效果,值得临床推广应用。

小儿化脓性脑膜炎；头孢曲松；地塞米松；疗效

小儿化脓性脑膜炎是中枢神经系统感染性常见疾病,主要致病菌为B群链球菌,好发于<2岁的婴幼儿,患儿临床表现为发热、惊厥、颅内压增高、呕吐和脑脊液改变等。该病临床表现缺乏特异性,起病急、发展迅速,病情严重,治疗不及时会引发严重神经系统后遗症,致残率和病死率较高［1］。随着抗生素的使用,该疾病的死亡率大大降低。近年来随着抗生素的广泛应用,细菌耐药性问题越发严重,成为了全球公共卫生问题。因此,积极选择合理有效的抗生素治疗,是控制病情发展的关键所在。有研究表明［2］,地塞米松辅助治疗化脓性脑膜炎能缩短治疗时间。本院自2011年采用头孢曲松联合地塞米松治疗化脓性脑膜炎取得的较好的疗效,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2011年3月～2016年3月收治的小儿化脓性脑膜炎患儿60例作为研究对象,均符合《实用儿科学》中小儿化脓性脑膜炎诊断标准,排除标准：肿瘤性疾病、血液系统疾病、免疫系统疾病。将患儿随机分为观察组和对照组,每组30例；对照组男13例,女17例,年龄2个月～12岁,平均年龄(3.4±2.9)岁；病程1～15 d,平均病程(6.4±2.9)d；其中发热17例,惊厥12例,呕吐7例,脑膜刺激征阳性6例,昏迷3例；观察组男16例,女14例,年龄1个月～13岁,平均年龄(3.8±3.1)岁；病程1～13 d,平均病程(6.2±2.3)d；其中发热15例,惊厥10例,呕吐8例,脑膜刺激征7例,昏迷2例。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 所有患儿均接受常规支持对症治疗,采用甘露醇降颅内压,给予营养支持,退热,维持电解质、酸碱平衡,镇静抗惊厥等治疗措施,严密监测患儿的血压、呼吸、体温等生命体征。对照组在常规治疗基础上,采用头孢曲松静脉滴注治疗,用量为50～100 mg/(kg·d)；观察组在对照组的基础上联用地塞米松静脉滴注治疗,用量为0.15 mg/kg,间隔6 h用药1次,用药3 d；两组疗程均为14 d。

1.3 观察指标 观察记录两组患儿体温、脑脊液、外周血白细胞恢复正常时间和住院时间。

1.4 疗效判定标准 治愈：治疗后体温恢复正常,呕吐、惊厥、意识障碍等症状消失,脑脊液恢复正常、外周血白细胞计数均恢复正常；有效：体温基本正常,呕吐、惊厥等临床症状有改善,脑脊液检查基本正常或明显好转,外周血象好转；无效：临床症状和体征均无改善或恶化。总有效率=治愈率+有效率。

1.5 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 观察组治愈率为60.0%,总有效率为93.3%,均高于对照组的33.3%、73.3%(P<0.05)。见表1。

2.2 两组症状、体征恢复正常时间和住院时间比较 观察组患儿体温、脑脊液、外周血白细胞恢复正常时间及住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患儿临床症状、体征恢复正常时间及住院时间比较(±s,d)

注：与对照组比较,aP<0.05

组别 例数 体温恢复正常时间 外周血白细胞恢复正常时间 脑脊液恢复正常时间 住院时间对照组 30 3.4±0.7 8.2±2.1 11.6±1.5 16.8±2.2观察组 30 2.6±0.6a 6.1±1.7a 9.3±1.8a 13.0±1.5a

3 讨论

化脓性脑膜炎的病死率较高,抗生素的应用在一定程度上能控制感染情况,大大降低了该疾病的死亡率,但是该疾病遗留的神经发育障碍、癫痫、运动障碍、视力损伤等后遗症不容忽视［3］。基于该疾病对神经系统的损伤,治疗应以缩短治疗时间,提高治疗有效率,将神经损害降到最低为治疗目标。化脓性脑膜炎的致病菌有多种,如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、脑膜炎奈瑟菌和流感嗜血杆菌等［4］,婴幼儿自身免疫功能低下,血脑屏障功能不完善,病原菌很容易侵犯颅内诱发该疾病。抗生素是治疗该疾病的常规用药,宜选用毒性小、病原菌敏感、易透过血脑屏障、灭菌迅速彻底的抗菌药。青霉素对革兰阳性菌抗菌活性强,毒性小,以前作为小儿化脓性脑膜炎治疗的一线药物；近年来抗生素广泛应用,青霉素对肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌的耐药性接近100%,因而不再作为该疾病治疗的一线药物。有研究表明［5］,化脓性脑膜炎革兰阳性致病菌对头孢曲松、万古霉素、克林霉素、亚胺培南的敏感性较高,化脓性脑膜炎革兰阴性致病菌对头孢曲松和亚胺培南的敏感性较高；万古霉素对金黄色葡萄球菌疗效确切,但它的不良反应严重,不宜作为小儿化脓性脑膜炎治疗的一线药物。头孢曲松是第三代头孢类抗菌药,抗菌谱广,易透过血脑屏障、半衰期长,不良反应较少,基本无肾毒性,在化脓性脑膜炎治疗中能发挥显著作用,是该疾病治疗首选药物。但单独使用抗生素治疗该病,抗菌力度小,短时间内不能较好的改善患儿的临床症状和神经损害,并且容易产生耐药性。地塞米松是一种糖皮质激素,具有抗炎、抗过敏、免疫抑制、抗休克等多种作用,临床常用于过敏性疾病和细菌感染疾病。糖皮质激素强大的非特异性抗炎作用,通过降低毛细血管的通透性、抑制白细胞浸润和吞噬,减少炎症因子的释放,有效减轻了炎症细胞因子介导的脑水肿,降低颅内压、增加了脑血流量等,有效缓解了化脓性脑膜炎患儿的临床症状、减轻了神经损害,改善了患儿预后。

本研究资料显示,观察组总有效率为 93.3%,明显高于对照组73.3%；观察组的体温、外周血白细胞、脑脊液恢复正常时间也明显短于对照组(P<0.05),这表明头孢曲松能有效清除致病菌,同时地塞米松发挥抗炎作用,两药联用产生协同作用,可有效缓解临床症状、改善细菌性脑膜炎所致的病理、生理学的改变,提高临床治疗效果。

综上所述,头孢曲松联合地塞米松治疗治疗小儿化脓性脑膜炎,能显著缩短治疗时间,减轻神经损害,提高治疗效果,值得临床推广。

［1］邱玉芳,晏路标,余章斌.新生儿化脓性脑膜炎临床特征和病原菌变迁及耐药性分析.现代医学,2008,36(5):334-337.

［2］吴云飞.辅用地塞米松治疗化脓性脑膜炎疗效观察.中外医疗,2011,30(3):107.

［3］杨慧,冯晋兴,林素芳,等.新生儿化脓性脑膜炎46例临床分析.神经病学与神经康复学杂志,2013,10(10):18-21.

［4］林鑫江,杜登青,庄伟端 .醒脑静注射液治疗成人化脓性脑膜炎疗效观察.中国实用医药,2012,7(3):10-11.

［5］陶陈娟.儿童化脓性脑膜炎108例临床分析.临床儿科杂志,2010,28(1):51-54.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.23.099

2016-11-07］

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