子宫切口瘢痕憩室的治疗措施分析

李泰康 唐莉

子宫切口瘢痕憩室的治疗措施分析

李泰康 唐莉

目的探讨子宫切口瘢痕憩室(PCSD)的治疗措施及效果。方法50例既往有剖宫产史并有子宫切口瘢痕憩室形成的患者为研究对象,将其随机分为研究组(29例)与对照组(21例)。研究组采用宫腔镜联合阴式手术治疗,对照组采取单纯阴式手术治疗。对比两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间与临床治疗效果。结果研究组患者手术时间长于对照组、术中出血量多于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)；研究组住院时间短于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。研究组总有效率为96.55%,对照组总有效率为76.19%,研究组治疗总有效率明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论阴式手术与宫腔镜联合阴式手术的治疗方案均能够改善患者的症状,但两种治疗方案各有优势,应根据患者的身体情况及其他因素进行综合评估,从而选择更佳的治疗方式。

子宫切口瘢痕憩室；治疗措施；分析

子宫切口瘢痕憩室是指子宫下段剖宫产术后的子宫切口处形成了一个与宫腔相通的憩室,主要由于子宫切口愈合不良而导致子宫下段薄弱而致［1］。相关调查表明,子宫切口瘢痕憩室的发生率为4%～9%［2］。本次研究选取2013年1月～2016年1月在本院接受治疗的50例既往有剖宫产史并有子宫切口瘢痕憩室形成的患者为研究对象,其中29例患者采取宫腔镜联合阴式手术的治疗方式,21例患者采取单纯阴式手术的治疗方式,对子宫切口瘢痕憩室的治疗措施与效果进行分析,现将详情报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1月～2016年1月本院收治的既往有剖宫产史并有子宫切口瘢痕憩室形成的患者共50例为研究对象,所纳入病例均因经期延长而就诊。本组患者年龄25～34岁,平均年龄(29.64±4.36)岁,均有1次及以上的剖宫产史,剖宫产次数为1次的有29例,剖宫产次数在2次及以上的有21例。所有研究对象均经阴道超声检查确诊,剖宫产术均采用子宫下段横切口,均经宫腔镜检查无宫腔内膜癌、内膜息肉及黏膜下肌瘤等疾病,排除附件疾病、宫颈癌及子宫肌瘤患者。50例患者随机分为研究组(29例)与对照组(21例)。子宫切口瘢痕憩室诊断标准：经阴道超声检查子宫切口瘢痕憩室声像图的特征表现为子宫前壁下段切口处浆膜层表面连续而肌层不连续,均有不同程度的“断裂现象”,位于子宫切口肌壁内形成楔形或囊状的无回声区,一端楔入肌层内,一端与宫腔相通［3］。

1.2 方法 对照组：采取单纯阴式手术治疗,给予全身麻醉,取膀胱截石位,待麻醉生效后于患者宫颈、阴道交界处膀胱沟水平的阴道黏膜下“打水垫”。然后沿膀胱沟以水平的方向将阴道黏膜呈横形切开,使用薄剪将其分离,而后进入膀胱宫颈间隙,用手指将膀胱向上方和双侧方向推开。因膀胱与子宫切口粘连处分离会导致膀胱腹膜反折,因此可选择打开或不打开反折的腹膜。接着在子宫峡部水平可见剖宫产瘢痕组织,用手触摸会感觉质地稍硬,有轻微凹陷,此时可使用探针探查该处的薄弱处,由于患者为子宫切口瘢痕憩室,因此将瘢痕切开至宫腔。部分患者至此可见暗红色血液及少许凝血块,使用组织钳将切缘钳夹住并切除薄弱处的瘢痕组织,将暗红色血液及凝血块彻底清除,在扩宫条的指引下,使用1-0薇乔线对全层切口连续缝合。缝合完成后再连续内翻缝合浆肌层,推开膀胱检查其创面是否有活动性出血情况,若无则将腹膜缝合。最后使用2-0薇乔线对阴道壁连续锁边缝合,于膀胱宫颈间隙保留1根引流管、阴道放置3条碘油纱。引流管于术后24～48 h内取出、碘油纱于术后24 h取出,术前30min及术后72 h内常规应用抗生素防治感染。研究组：采用宫腔镜联合阴式手术治疗,所有患者全身麻醉成功后建立气腹,宫腔镜检查时可见子宫下段切口处凹陷,局部血管增生,呈穹隆样拱形缺损,缺损处可见少量陈旧性暗红色血液,提起子宫下段菲薄处,剪除憩室。其中第1层横行连续锁边缝合肌层,第2层内翻褥式缝合1/3肌层及子宫膀胱反折腹膜。所有患者于术后3个月复查,以观察患者子宫切口瘢痕憩室的修复情况。

1.3 观察指标及疗效判定标准 ①对比分析两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间。②记录两组患者的憩室修复情况,其评价标准为：患者术后经阴道B超检查子宫切口处未见明显液性暗区为治疗显效；患者术后经阴道B超检查子宫切口处液性暗区深度范围较术前缩小>3 mm为治疗有效；治疗前后患者经阴道B超检查子宫切口处液性暗区无明显变化为治疗无效。治疗总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术时间、术中出血量及住院时间比较 研究组患者手术时间长于对照组、术中出血量多于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)；研究组住院时间短于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 两组患者憩室修复情况比较 研究组总有效率为96.55%,对照组总有效率为76.19%,研究组治疗总有效率明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 两组患者手术时间、术中出血量及住院时间比较(±s)

注：与对照组比较,aP<0.05

组别 例数 手术时间(min) 术中出血量(ml) 住院时间(d)研究组 29 60.52±12.46a 40.29±10.84a 5.01±1.89a对照组 21 33.23±13.11 23.56±11.04 8.56±2.03P<0.05 <0.05 <0.05

3 讨论

子宫切口瘢痕憩室形成后由于憩室下端瘢痕的活瓣作用对经血的引流会产生阻碍,导致患者出现一系列临床症状,是剖宫产术后少见的一种并发症,会导致患者出现经期延长、不孕及憩室妊娠等并发症［4］。近年来,子宫切口瘢痕憩室的诊断与治疗受到了妇产科医生的重视,随着剖宫产率的上升及临床医师对该病了解的增加,子宫切口瘢痕憩室的诊断例数逐渐增多［5］。子宫切口瘢痕憩室形成患者在严重情况下还会导致憩室妊娠或破裂大出血,危及生命,因此,探讨子宫切口瘢痕憩室的治疗措施对于减少该疾病的发生、保证患者生命安全具有重要意义［6］。

对于子宫切口瘢痕憩室的诊断,目前以阴道超声检查为最简便、快捷、经济,可清楚地显示子宫下段切口情况,是一种无创的检查方法［7］。对于子宫切口瘢痕憩室的治疗,经阴道修补子宫切口瘢痕憩室是一种微创手术,具有费用低、设备简单、手术操作易掌握等优点,手术中能以手指触及质硬瘢痕,能将瘢痕更彻底的切除。同时经阴道修补子宫切口瘢痕憩室也存在一定的不足之处,不能了解盆腔情况,若是盆腔有严重粘连,剖宫产后子宫粘连于腹前壁,需在腔镜的辅助下将盆腔粘连分离。而宫腔镜则能较好的查看腹、盆及宫腔状况,在准确掌握憩室情况的同时,也能同时处理宫腔粘连,黏膜下肌瘤等。在本文研究中,研究组采用宫腔镜联合阴式手术治疗,对照组采取单纯阴式手术治疗。结果显示,研究组患者手术时间大于对照组、术中出血量多于对照组(P<0.05)；研究组住院时间短于对照组(P<0.05)。研究组治疗总有效率明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。表明两种治疗方案均能有效改善患者的症状,但是各有优缺点。

综上所述,阴式手术与宫腔镜联合阴式手术的治疗方案均能够改善患者的症状,但两种治疗方案各有优势,应根据患者的身体情况及其他因素进行综合评估,从而选择更佳的治疗方式。

［1］苏冠男,王武亮,袁博,等.子宫切口瘢痕憩室形成的相关因素研究.中国全科医学,2015,18(4):421-424.

［2］张翠芹,贺丽霞.阴式手术与宫腹腔镜联合手术治疗子宫切口憩室的疗效及安全性比较.中国妇幼保健,2015,30(22):3902-3904.

［3］陈玉清,常亚杰,姚书忠,等.阴式手术在子宫切口瘢痕憩室治疗中的应用.中华妇产科杂志,2012,47(8):626-628.

［4］蔡如玉,谢红,黄美静,等.剖宫产子宫切口瘢痕憩室的腹腔镜治疗.山西医科大学学报,2013,44(6):476-478.

［5］刘文辉.宫腔镜电凝术与阴式手术治疗子宫切口瘢痕憩室的临床效果对比分析.中国现代药物应用,2016,10(2):87-88.

［6］曾朝阳,庄晨玉.两种手术方式治疗剖宫产子宫切口瘢痕憩室的比较.中南医学科学杂志,2014,27(2):166-168.

［7］何华平,邹岚,甄文明,等.阴式子宫切口瘢痕憩室修复术的临床疗效.吉林医学,2015,36(5):958.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.23.048

2016-11-04］

523000 东莞市妇幼保健院