围绝经期综合征心电图特点分析

吴克颖

围绝经期综合征心电图特点分析

吴克颖

目的探讨围绝经期综合征患者的心电图特点及与临床预后的关系。方法56例围绝经期综合征患者作为观察组,同期56例同年龄段、相似临床表现的男性患者作为对照组,两组均进行动态心电图(AECG)及多层螺旋CT(MSCT)冠状动脉(冠脉)成像检查,对比检查结果。结果观察组AECG(+)率19.6%及MSCT(+)率10.7%均低于对照组的57.1%、76.8%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论对围绝经期女性心电图表现,应尽可能结合患者的临床多项检查综合分析,不应轻易的否定或确认冠心病的诊断。

围绝经期综合征；心电图；冠心病

近年来,随着心电图检测技术的临床广泛应用,围绝经期综合征的临床检出率有所上升。围绝经期是指围绕绝经的一段时期,包括从接近绝经出现与绝经有关的内分泌、生物学和临床特征起至最后一次月经后1年,即绝经过渡期至最后一次月经1年［1］。围绝经期综合征指妇女绝经前后由于性激素减少所致的一系列躯体及精神心理症状。有些围绝经期综合征患者的临床表现极其类似心血管病患者的临床表现,不但出现假性心绞痛的临床症状,而且一些客观检查如心电图检查,亦可表现为冠心病样缺血改变,这类患者的心电图特征改变与临床预后的关系是临床医生极为关注的课题。本次探讨围绝经期综合征患者的心电图特点及与临床预后的关系,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2009年1月～2015年10月收治的56例围绝经期综合征患者作为观察组,年龄45～55岁,有胸闷、气短、心悸、心慌等相应症状,同期56例同年龄段、相似临床表现的男性患者作为对照组。两组年龄、症状及心电图表现等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表1。

表1 两组一般资料比较［±s,n(%)］

注：与对照组比较,aP>0.05

组别 例数 年龄(岁) 胸闷气短 心绞痛 心律失常观察组 56 45.0±9.3a 51(91.1)a 42(75.0)a 38(67.9)a对照组 56 47.0±8.6 52(92.9) 47(83.9) 44(78.6)

1.2 方法 112例患者分别进行AECG及MSCT冠脉成像检查,对检查结果进行分析,评价两组冠脉病理改变情况。

1.3 检查结果评定 显著ST-T改变者AECG为阳性;冠脉血管阻塞>70%者MSCT阳性。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(χ-±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

两组AECG及MSCT检查结果比较差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

3 讨论

在20世纪30年代之前,由于人类的平均寿命仅为30余岁,因此绝经的问题并不是一个普遍发生的现象,尚不足以造成健康问题而引起国家卫生相关部门、医务人员和社会的关注［2］。随着现代科学、现代医学及医疗技术的不断发展,人类生活水平显著提高,健康水平也随之不断改善,从而人类寿命不断延长,女性绝经逐渐变成了普遍发生的自然现象。同时医学界对女性绝经期及围绝经期的健康状况及相关疾病的发生、发展情况空前关注。尤其是近些年来人们逐渐发现,老年慢性疾病的发生在男性与女性间有着显著性差异,医学界对绝经生理学和绝经治疗学的理解随之有所改变［3］。从医学角度来讲,女性生殖系统衰老的重要标志之一就是绝经,处于绝经期及围绝经期的女性通常会伴发一些影响健康和生活的不适症状,有些女性围绝经期的临床表现尤以心血管症状为主要临床表现,相当一部分患者表现为假性心绞痛,临床上需要与器质性的心脏病,如冠心病相鉴别。同时绝经即意味着女性卵巢功能的衰竭,生殖能力从此终止。由于卵巢分泌功能的终止,雌激素分泌水平逐渐下降。现代医学已经证实,雌激素可以调节人体内脂类代谢的平衡,在抑制动脉血管粥样硬化、改善心血管功能等方面起到重要作用。女性绝经后由于雌激素的缺乏而发生与绝经相关的症状或疾病。例如,由于围绝经期阶段激素水平的波动,导致女性体内代谢尤其是脂类代谢受到影响,便会引发很多老年性退行性疾病如心脑血管性疾病等易于发生。无论男性还是女性,随着年龄的增长,其患心血管疾病的风险必然随之增加,年龄是预测心脑血管疾病患病风险的一项重要指标。

随着医学的进步,临床医学诊疗检测技术的提高,临床上围绝经期综合征的检出率呈现逐年增高的趋势。围绝经期综合征是患者在围绝经期内出现的月经紊乱以及一系列的与体内雌激素水平下降而引起的相关症状,更有很多患者尤以心血管症状为主要临床表现,表现明显者甚至可以出现假性心绞痛,临床上易与冠心病等器质性心脏病混淆［4］。围绝经期综合征患者假性心绞痛的临床表现常与真正的冠心病心绞痛难分真假,均可发生较剧烈的胸闷、胸痛,围绝经期综合征患者的心电图异常表现也可以出现阵发性心律失常及ST-T改变。其中心律失常可表现为频发的房性早搏及(或)频发的室性早搏。而心电图的ST-T改变可表现为缺血型的ST段压低及T波低平或倒置改变。美国Framingham心脏研究显示,2873例>55岁的女性,随访20年后,同年龄段妇女绝经后比未绝经的心血管疾病发病率高2～6倍［5］。雌激素对女性心血管系统具有保护作用,其作用主要通过对人体脂类代谢的正向调节来改善心血管功能,起到抑制动脉血管粥样硬化的作用。多项研究结果表明,绝经后妇女由于雌激素水平下降,雌激素对女性心血管系统的保护作用降低。临床上观察到女性冠心病的发病率落后于男性10年,恰好这10年是女性绝经早期的10年,而10年后女性的心血管疾病的发生率远远超过了男性,成为第一位的死亡原因。由此可见,心血管疾病发病的延迟可能与雌激素相关［6］。绝经后妇女各种脂蛋白增加,血胆固醇水平升高,而高密度脂蛋白/低密度脂蛋白比率降低。因此,绝经后妇女更容易发生动脉粥样硬化,进而患高血压、脑出血、心肌缺血、心肌梗死等心血管疾病,冠心病发病率及并发心肌梗死的死亡率也随年龄增加而增加。

本次研究显示,观察组56例患者心绞痛42例(75.0%),MSCT(+)者仅6例(10.7%),而对照组56例患者心绞痛47例(83.9%),MSCT(+)者43例(76.8%)。可见,处于围绝经期的女性患者,心绞痛发作时的临床表现与CT冠脉成像的检查结果符合率不高。由此可见,处于围绝经期的女性患者即使其心电图或动态心电图表现为ST-T改变,以及临床上表现为劳力性心绞痛,其心电图仍不能作为诊断冠心病的可靠指标,即使是肯定的ST-T动态变化,也并不意味着冠心病,特别是Ⅱ、Ⅲ、aVF导联的ST段压低和T波低平通常为假阳性的表现,大多数源于雌激素水平下降所致的心脏植物神经功能紊乱及内分泌失调。近年来,有学者认为由于女性冠心病患者症状不典型或由于对女性冠心病重视不够,导致临床上误诊、漏诊率较高,应引起足够重视。大多数学者认为围绝经期女性患冠心病的主要危险因素包括吸烟、体质量指数、血总胆固醇水平、雌二醇水平、胰岛素抵抗及低密度脂蛋白水平升高等。

总之,对心电图表现异常的围绝经期女性患者,应尽可能结合患者的临床多项检查进行综合判断,如无创的颈动脉超声、心脏超声、平板运动试验等都是较好的辅助检查方法,不应轻易的否定或确认冠心病的诊断。

［1］谢幸,苟文丽.妇产科学.北京:人民卫生出版社,2014:364-365.

［2］Rossouw JE,Anderson GL,Prentice RL,et al.Risks and benefits of estrogen plus progestin in healthy postmenopausal women:principal results From the Women's Health Initiative randomized controlled trial.JAMA,2002,288(3):321-333.

［3］Hersh AL,Stefanick ML,Stafford RS.National use of postmenopausal hormone therapy: annual trends and response to recentevidence.JAMA,2004,291(1):47-53.

［4］陈清启.复杂、疑难心电图分析方法与技巧.北京:中国新时代出版社,2011:355-356.

［5］Kannel WB,Hjortland MC,McNamara PM,et al.Menopause and risk of cardiovascular disease: the Framingham study.Ann Intern Med,1976,85(4):447-452.

［6］Stevenson JC.A woman's journey through the reproductive,transitional and postmenopausal periodsof life: impact on cardiovascular and musculo-skeletal risk and the role of estrogenreplacement.Maturitas,2011,70(2):197-205.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.23.037

2016-10-09］

115200 辽宁省营口经济技术开发区中心医院