观察全胸腹腔镜下食管癌根治术的临床疗效及对患者预后具体影响

刘雄

观察全胸腹腔镜下食管癌根治术的临床疗效及对患者预后具体影响

刘雄

目的观察全胸腹腔镜下食管癌根治术的临床疗效及对患者预后具体影响。方法114例食管癌患者作为研究目标,按照硬币法分为参照组(行传统开胸手术治疗)和治疗组(行全胸腹腔镜下食管癌根治术治疗),各57例。比较两组临床疗效和预后情况。结果两组除清扫淋巴结数目比较差异无统计学意义(P>0.05),治疗组手术时间、切口长度、术中出血量均优于参照组,差异均具有统计学意义 (P<0.05)。治疗组生活质量评价量表(QLQ-C30)评分为(77.15±2.55)分,卡氏体能状态评价量表(KPS)评分为(87.27±2.14)分；参照组QLQ-C30评分为(70.72±1.94)分,KPS评分为(75.58±2.07)分；治疗组QLQ-C30评分及KPS评分均高于参照组,差异均具有统计学意义 (P<0.05)。结论全胸腹腔镜下食管癌根治术疗效确切,可显著改善预后,值得临床优先选择和广泛应用。

食管癌根治术；胸腹腔镜；预后；临床疗效

食管癌是临床中非常多见的肿瘤类型,其属于消化道恶性肿瘤之一,患者表现出进行性咽下困难等临床症状,再加上营养状况不佳,从而使生命安全和生活质量受到严重威胁［1］。本文选取本院收治的114例食管癌患者作为研究目标,现做以下整理报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年8月～2016年1月本院收治的114例食管癌患者作为研究目标,均符合《消化道肿瘤诊断与治疗》中食管癌的临床诊断标准［2］,将严重肝肾功能障碍、其他恶性肿瘤、血液疾病或妊娠、哺乳期女性患者排除。其中男68例,女46例,患者年龄38～76岁,平均年龄(67.3±3.1)岁。病灶具体位置：胸下段53例,胸中段56例,胸上段5例。按照硬币法分为参照组和治疗组,各57例。

1.2 方法 参照组行传统开胸手术,操作步骤：术前检测患者的生命体征并予以气管插管全身麻醉；分别在患者左颈、上腹、右胸作切口,选择左侧90°卧位,对食管肿瘤进行游离,清扫纵隔区淋巴结,对胸腔予以关闭后选择平卧位,选择上腹正中作长约15cm的切口,对胃结肠韧带予以分离,并对胃周血管予以离断,游离胃的同时对周围淋巴结进行清扫,在左颈作切口,长约5cm,对胃结肠韧带予以分离并对胃周血管进行离断,左颈部实施机械吻合,常规放置胃肠减压管,对喉返神经周围、后纵隔等处的淋巴结进行清扫,评定清扫效果,并对创口逐层缝合。治疗组行全胸腹腔镜下食管癌根治术,操作步骤：术前检测、麻醉方法与参照组相同。胸腔手术操作：将胸腔镜置入右侧7肋间切口,对食管、奇静脉弓进行游离,并实施淋巴结清扫术。腹腔和颈部手术操作：主/副操作孔选在左脐水平腹直肌外缘；对胃结肠韧带、胃网膜左动脉等采用超声刀离断；对肝部左叶实施牵拉,促使胃左血管充分暴露出来,并对肝总动脉周围淋巴结等进行清扫处理；将胃左动脉夹闭,游离胃的同时实施腹区淋巴结清扫术,常规将肠营养管置入,在左颈作切口,长约5cm,对左颈部进行机械吻合,留置肠管并进行胃肠减压处理；对清扫效果进行判定,并将创口逐层缝合。

1.3 观察指标及评定标准 记录手术时间、术中出血量,同时对手术切口长度、清扫淋巴结数目和住院时间进行记录。采用KPS和QLQ-C30,对患者预后情况进行评定,分数越高表示患者生存质量越好［3］。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗情况比较 治疗组手术时间为(269.7±26.4)min,切口长度为(3.2±0.5)cm,清扫淋巴结数目为(22.6±3.0)枚,术中出血量为(215.7±36.3)ml,住院时间为(9.4±1.5)d；参照组手术时间为(284.7±26.7)min,切口长度为(25.7±3.1)cm,清扫淋巴结数目为(21.7±2.2)枚,术中出血量为(302.6±32.5)ml,住院时间为(13.4±2.5)d。两组除清扫淋巴结数目比较差异无统计学意义(P>0.05),治疗组手术时间、切口长度、术中出血量均优于参照组,差异均具有统计学意义 (P<0.05)。

2.2 两组预后情况比较 治疗组QLQ-C30评分为(77.15± 2.55)分,KPS评分为(87.27±2.14)分；参照组QLQ-C30评分为(70.72±1.94)分,KPS评分为(75.58±2.07)分；治疗组QLQ-C30评分及KPS评分均高于参照组,差异均具有统计学意义 (P<0.05)。

3 讨论

食管鳞状上皮或腺上皮发生异常增生是导致食管癌发生的主要原因,其发病率近年来出现逐年升高的趋势。手术治疗是临床针对食管癌的常用方法,但传统开腹手术虽然临床效果较好,但存在创伤大、恢复慢等不足,而全胸腹腔镜下食管癌根治术的应用与发展,已经逐渐替代了传统术式。其具有手术时间短、术中出血量少、术后恢复快等优点,相比于开腹手术,该术式更加安全可靠,从而减轻了患者病痛,进一步改善了生存质量。除此之外,全胸腹腔镜下食管癌根治术还有利于提高患者舒适度和睡眠质量,控制病灶转移或复发,延长生存时间［4］。本组研究发现,治疗组手术时间为(269.7±26.4)min,切口长度为(3.2±0.5)cm,清扫淋巴结数目为(22.6±3.0)枚,术中出血量为(215.7±36.3)ml,住院时间为(9.4±1.5)d；参照组手术时间为(284.7±26.7)min,切口长度为(25.7±3.1)cm,清扫淋巴结数目为(21.7±2.2)枚,术中出血量为(302.6±32.5)ml,住院时间为(13.4±2.5)d。两组除清扫淋巴结数目比较差异无统计学意义(P>0.05),治疗组手术时间、切口长度、术中出血量均优于参照组,差异均具有统计学意义 (P<0.05)。治疗组QLQ-C30评分为(77.15±2.55)分,KPS评分为(87.27±2.14)分；参照组QLQ-C30评分为(70.72± 1.94)分,KPS评分为(75.58±2.07)分；治疗组QLQ-C30评分及KPS评分均高于参照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。殷亚俊等［5］在相关实验中也得到了与之相似的结论。

综上所述,全胸腹腔镜下食管癌根治术疗效确切,可显著改善预后,值得临床优先选择和广泛应用。

［1］蔡华荣,羽平,周洪,等.胸腹腔镜联合食管癌根治术与传统食管癌根治术同期临床对照研究.第三军医大学学报,2014,36(20):2142-2144.

［2］靳超.胸腹腔镜食管癌根治术在老年食管癌治疗中的应用价值.中国老年学杂志,2016,36(10):2413-2414.

［3］莫家伟.胸腹腔镜微创手术与开放手术对食管癌患者术后早期肺功能的影响.河北医药,2013,35(12):1806-1808.

［4］刘孝民,李玮,张伟民,等.胸腹腔镜联合Ivor Lewis食管癌根治术的疗效及对肺功能的影响.广东医学,2013,34(17):2681-2683.

［5］殷亚俊,毛小亮,童继春,等.胸腹腔镜联合胸部小切口 Ivor Lewis 食管癌根治术的应用.广东医学,2016,37(z1):139-141.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.23.019

2016-10-24］

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