腹腔镜联合中药腹腔区域性保留灌洗早期治疗非胆源性重症胰腺炎的护理

王亚琼 张洛灵 孙慧娟

腹腔镜联合中药腹腔区域性保留灌洗早期治疗非胆源性重症胰腺炎的护理

王亚琼 张洛灵 孙慧娟

目的分析腹腔镜联合中药腹腔区域性保留灌洗早期治疗非胆源性重症胰腺炎的护理。方法选取58例非胆源性重症胰腺炎患者作为研究对象,所有患者均采用腹腔镜联合中药腹腔区域性保留灌洗治疗,分析其临床效果。结果58例患者通过腹腔镜联合中药腹腔区域性保留灌洗治疗,治愈出院患者51例,占87.93%,在14d内腹痛、腹胀等临床症状消失,进食半流质饮食会出现明显的不适,血尿淀粉酶恢复到正常水平,影像学结果提示胰腺大小正常；病情改善的患者5例,占8.62%,14d内临床症状与体征得到一定的好转,血尿淀粉酶和白细胞计数均有所下降,影像学检查结果提示胰腺缩小；治疗无效死亡的患者2例,占3.45%。结论腹腔镜联合中药腹腔区域性保留灌洗早期治疗非胆源性重症胰腺炎过程中予以针对性的护理干预对于改善健康水平、促进康复意义重大。

腹腔镜；中药腹腔区域性保留灌洗；非胆源性重症胰腺炎

重症胰腺炎具有起病急、病情严重、凶险的特点,并发症发生率与死亡率均较高,对患者健康造成严重的影响［1］。腹腔镜是常见的微创外科治疗方法,在众多疾病的治疗中都产生较高的价值。采用腹腔镜联合中药腹腔区域性保留灌洗早期治疗非胆源性重症胰腺炎具有较好的疗效,本文探讨治疗期间的护理配合措施,现将方法及结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2013年11月～2015年10月收治的58例非胆源性重症胰腺炎患者作为研究对象,所有患者均满足疾病的诊断标准［2］。其中男32例,女26例,年龄39～81岁,平均年龄为(56.2±8.8)岁；发病原因不明2例,酗酒后发病28例,暴饮暴食20例,高脂血症8例；病程6～34h,平均病程(20.6±5.8)h。

1.2 治疗方法 所有患者均接受常规治疗,入院后24h内禁食,同时予以胃肠道减压、生长抑素以及抗炎治疗等。48h后使用腹腔镜放置引流管,使用中药滤液灌注,接受腹腔保留灌洗治疗。灌洗量1L/次,3次/d。中药组方：水质60g,丹参、川穹、黄连以及三棱各40g,将上述中草药加清水煎煮1h,取汁过滤后备用,放凉后加入酒精,使乙醇含量达到75.0%,静置24h后过滤回收乙醇得到清膏,加入氯化钠和纯水后冷藏过滤,加水灌装灭菌处理备用。

1.3 护理方法 ①生命体征监测：从患者入院开始,应当加强对生命体征的监测,尤其是血尿淀粉酶、电解质以及白细胞计数等直接关系到患者的病情,应做好观察与记录。还要了解患者的神志变化、皮肤色泽情况,合理安排治疗与护理方案。重症胰腺炎患者发生急性呼吸窘迫综合征的可能性较高,因此还要做好呼吸道护理,预防感染的发生；腹腔脓肿、休克、假性囊肿以及肠梗阻也属于常见并发症,应当做好巡视,及时发现患者的病情变化并接受针对性的治疗。②心理护理：重症胰腺炎的发病较为突然、病情相对危重,救治过程中患者可能出现焦虑以及恐惧的情绪,尤其是治疗疗程较长的情况下还可能产生消极心理,对临床治疗与护理依从性产生不良影响。护理人员主动向患者介绍急性胰腺炎相关知识、发病原因、发病规律及目前的治疗措施与预后情况等,着重介绍治疗和护理过程中患者需要配合的事项,以此提高依从性。同时注意倾听患者的主诉与表达,向其介绍治疗成功的案例,缓解心理压力以及不良情绪,增强疾病治疗的信心［3］。③灌洗护理：使用中药进行灌洗的过程中注意控制液体的温度,以接近体温最为适宜,以免由于温度过高或者过低对组织产生刺激。在灌洗过程中密切观察面色和呼吸等情况,一旦发生异常立刻停止灌洗并应用负压吸引。④引流管护理：重症胰腺炎患者置胃管与胆道引流管是降低胃肠道、胆道以及胰管压力的重要措施,做好不同引流管的标记,加强固定,防止管道扭曲或脱落。定时对引流液的颜色、性质等指标进行观测,出现异常后通知医生进行干预。⑤营养护理：重症胰腺炎患者必须严格禁水禁食,做好胃肠道检验。但是由于禁食时间过长可能对机体产生负担,高分解状态下能量消耗显著增加,加上治疗期间大量消化液丢失可能增加负氮平衡的发生率,因此加强营养干预非常必要。早期给予患者胃肠外营养支持(TPN)治疗,补充机体消耗的同时确保胰腺分泌处于休息的状态［4］。胃肠外营养液配置过程中严格坚持无菌操作,不能够与其他药物同用一条通道。等待患者肠道功能恢复正常、排气正常、肠鸣音恢复正常后开始给予少量流食,逐渐过渡到正常的饮食,这一期间严格禁止脂肪的摄入。

1.4 疗效判定标准 判定标准参考文献［5］,分为治愈、病情改善及死亡。

2 结果

58例患者通过腹腔镜联合中药腹腔区域性保留灌洗治疗,治愈出院患者51例,占87.93%,在14d内腹痛、腹胀等临床症状消失,进食半流质饮食会出现明显的不适,血尿淀粉酶恢复到正常水平,影像学结果提示胰腺大小正常；病情改善的患者5例,占8.62%,14d内临床症状与体征得到一定的好转,血尿淀粉酶和白细胞计数均有所下降,影像学检查结果提示胰腺缩小；治疗无效死亡的患者2例,占3.45%。

3 小结

非胆源性重症胰腺炎的发病原因较多,且病情危重,对患者健康造成很大的威胁［5］。采取腹腔镜联合中药腹腔灌洗治疗是非常重要的措施之一,对于改善病情、促进恢复的意义重大。这一阶段,配合科学的护理干预措施对于提高临床疗效非常重要。本文中主要应用的护理措施包括生命体征监测、心理护理、灌洗护理、引流管护理及营养护理。

总之,重症胰腺炎治疗过程中护理人员应该具备良好的观察能力与护理操作能力,加强各项护理工作,积极与医生配合、预防并发症的发生,提高患者救治率、确保患者康复。

［1］陈海青.腹腔镜联合中药腹腔区域性保留灌洗早期治疗非胆源性重症胰腺炎的护理.护士进修杂志,2013,28(11):1043-1045.

［2］冯刚,方兴亮,沈惠善,等.腹腔镜置管中药保留灌洗治疗非胆源性重症胰腺炎.中华急诊医学杂志,2011,20(8):823-825.

［3］孙兴,方兆山,陶海粟,等.腹腔镜腹腔置管灌洗引流治疗重症急性胰腺炎87例.实用医学杂志,2016,32(6):903-907.

［4］杨俊,唐德涛,邓兵,等.内镜介入联合腹腔镜灌洗治疗胆源性重症急性胰腺炎的临床疗效.中华全科医学,2015,13(3):384-386.

［5］陈少华,蒋春航.内镜介入联合腹腔镜灌洗治疗急性重症胰腺炎的有效性与安全性分析.现代中西医结合杂志,2015(22):2450-2452.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.18.172

2016-07-22］

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