重组人脑利钠肽在急性心力衰竭患者中的应用分析

李丹芳

重组人脑利钠肽在急性心力衰竭患者中的应用分析

李丹芳

目的探讨重组人脑利钠肽治疗急性心力衰竭患者的临床效果。方法97例急性心力衰竭患者,按照随机数字表法分为对照组(49例)和观察组(48例)。对照组患者给予常规抗心力衰竭药物及注射治疗,观察组患者则在常规治疗基础上添加冻干重组人脑利钠肽治疗。对比两组治疗效果、治疗前后左心射血分数(LVEF)、左心室舒张末期内径(LVED)以及血浆末端脑钠肽前体(NT-proBNP)等心血管指标情况及不良反应发生率。结果观察组患者治疗总有效率为93.8%,对照组为77.6%,比较差异有统计学意义(P＜0.05)。两组患者治疗后血浆NT-proBNP指标比较差异有统计学意义(P＜0.05)。两组治疗后LVEF、LVED比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。观察组患者不良反应发生率为6.3%,与对照组的8.2%比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。结论重组人脑利钠肽治疗急性心力衰竭患者效果显著,能有效改善患者心血管指标且安全性高,值得临床推广。

重组人脑利钠肽；急性心力衰竭；心功能指标；不良反应

急性心力衰竭是当前临床较为常见的一种突发性心血管疾病类型,患者由于急性发作或者突然加重的左心功能异常导致心肌收缩力下降、心脏负荷增加并最终引发患者急性肺淤血、肺水肿以及各项器官组织灌注不足等症状,严重者直接休克。本次研究以急性心力衰竭患者为研究对象,探讨重组人脑利钠肽治疗急性心力衰竭患者的临床效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2013年1月～2014年2月救治的急性心力衰竭患者87例为研究对象,按照随机数字表法分为观察组(48例)和对照组(49例)。观察组患者中男30例,女18例,年龄55～80岁,平均年龄(64.7±8.5)岁；患者病发原因包括急性心肌梗死后急性心力衰竭18例、高血压并发急性心力衰竭20例、陈旧性心肌梗死合并慢性心功能不全急性发作10例；患者心功能等级为Ⅲ级26例、Ⅳ级22例。对照组患者中男32例,女17例,年龄55～82岁,平均年龄(65.1±8.4)岁；患者病发原因包括急性心肌梗死后急性心力衰竭19例、高血压并发急性心力衰竭18例、陈旧性心梗死合并慢性心功能不全急性发作12例；患者心功能等级为Ⅲ级27例、Ⅳ级22例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 入选及排除标准 入选标准： ①患者检测结果显示LVED≥60m m且LVEF≤40%；②本次研究经过本院伦理委员会批准,事前告知患者及其家属病情发展以及治疗方法,征得患者同意后签订责任书。排除标准：①存在肥厚性或者限制性心肌疾病患者；②存在缩窄性心包炎、心肌炎以及明显瓣膜狭窄症状患者；③患者检测结果显示为收缩压<80mmHg (1m mHg=0.133kPa)以及血肌酐水平>200μmol/L。

1.3 治疗方法 两组患者均给予利尿剂、强心剂等药物治疗,同时给予感染控制、改善心肌供血、控制心律失常以及降低患者心脏前负荷等相关治疗措施。

对照组患者在常规治疗基础上给予异舒吉硝酸异山梨酯注射液(德国Colep LaupheimgmbH & Co.KG公司,国药准字J20130122,规格：16g：0.471g)或者硝普钠(湖南科伦制药有限公司,国药准字H20033674,规格：50mg)静脉滴注,其中异舒吉初始用药剂量为10μg/min,增加用药剂量5μg/min直至达到临床效应为止,硝普钠初始用药剂量为25U/min,增加用药剂量直至患者收缩压恢复至100～110mm Hg。观察组患者则在常规治疗基础上添加重组人脑利钠肽(苏州苏兰生物医药科技开发有限公司,国药准字S20050033,规格：0.5mg/支)治疗,患者首先给予1.5μg/kg剂量进行静脉冲击治疗,其次以0.0075μg/(kg·min)的剂量维持静脉泵注至48h。

1.4 观察指标及疗效评定标准 对比两组LVEF、LVED、NT-proBNP指标,治疗效果及治疗期间不良反应发生情况。血浆NT-proBNP的抽取：于患者治疗前后5～7d内抽取空腹静脉血样1ml,使用电化学发光法进行测定；而LVEF、LVED则使用彩色多普勒超声诊断仪于患者治疗结束前后3d内进行测定。疗效评定标准［1］：显效：患者心功能改善程度在2级以上且呼吸困难等症状明显改善,心率恢复正常且浮肿消失；有效：患者心功能改善程度为1级且呼吸困难等临床症状有所改善；无效：患者心功能等级以及呼吸困难等临床症状均无明显改善迹象。总有效率=显效率+有效率。

1.5 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较 观察组患者中显效26例、有效19例、无效3例,总有效率为93.8%；对照组患者中显效18例、有效20例、无效11例,总有效率为77.6%；观察组患者治疗总有效率显著高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组患者心血管指标比较 观察组患者治疗前LVEF(35.8±3.7)%、LVED(63.7±4.1)mm、血浆NT-proBNP(1130.2±311.8)ml,对照组患者治疗前LVEF(36.2±4.1)%、LVED(63.5±3.8)mm、血浆NT-proBNP(1119.8±322.5)ml。观察组患者治疗后LVEF(34.8±3.7)%、LVED(62.8±4.2)mm、血浆NT-proBNP (5372.4±455.6)ml；对照组患者治疗后LVEF(36.3±3.9)%、LVED (64.4±4.5)mm、血浆NT-proBNP(9771.4±371.5)ml。两组患者治疗后血浆NT-proBNP指标比较差异有统计学意义(P＜0.05)；两组患者治疗后LVEF、LVED比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.3 两组患者不良反应比较 观察组患者出现血压下降1例、血肌酐升高2例；对照组患者出现恶心呕吐1例、头痛头晕1例、低血压2例。观察组患者不良反应发生率为6.3%,对照组患者为8.2%,两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

当前临床针对急性心力衰竭患者的研究数量众多,一般临床均根据患者病情发展给予其相应的药物治疗,具体治疗原则以控制和消除患者各种病情诱发原因、及时矫正患者基础心血管疾病、提升患者心肌结构及血管活性等为主。临床研究显示［2］,急性心力衰竭患者在病发时其脑内利钠肽水平将会出现明显变化,因此脑钠肽作为人体神经体液系统的一项重要组成部分,也是心力衰竭患者的一项重要诊断指标,其优先程度甚至高于LVEF。而同时有研究证明［3］,脑钠肽作为一种从猪脑中提取出来的激素类型,其能有效扩张人体血管,具有拮抗肾素-血管紧张素-醛固酮系统以及抑制人体交感神经活性、促使人体尿钠排泄等诸多临床效果,对减少人体肾脏系统中的水、钠潴留亦有良好效果。此外,脑钠肽还能有效调节人体心室收缩功能以及压力负荷。

利钠肽正是在脑钠肽激素基础上使用重组技术人工合成的一种多肽类药物类型,其继承了脑钠肽强调的血管扩张、利尿、强心等多重治疗效果,同时并不具有直接正性肌力作用以及促心律失常作用。而将利钠肽作用于急性心力衰竭患者的治疗进程中,能有效稳定患者血流动力学指标,抑制急性心力衰竭患者体内心脏内源性脑钠肽含量分泌过多的现象,抑制患者体内已经激活的神经内分泌进程对患者心肌等诸多器官造成的损害症状,对缓解急性心力衰竭患者病情危害有重要作用。而利钠肽还能直接作用于人体血浆NT-proBNP指标上,抑制血浆NT-proBNP指标的不断升高,对预防患者冠状动脉病变亦有良好效果。本研究结果显示,观察组患者治疗总有效率为93.8%,对照组为77.6%,比较差异有统计学意义(P＜0.05)。两组患者治疗后血浆NT-proBNP指标比较差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组患者不良反应发生率为6.3%,与对照组的8.2%比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。

综上所述,重组人脑利钠肽治疗急性心力衰竭患者效果显著,能有效改善患者心血管指标且安全性高,值得临床推广。

［1］周欣荣,孙惠萍,王坤,等.重组人脑利钠肽治疗急性心力衰竭疗效观察.中华实用诊断与治疗杂志,2011,25(8):763-768.

［2］张红霞,陈丽娟.重组人脑利钠肽治疗老年患者急性心力衰竭的临床疗效.现代药物与临床,2014,9(6):648-651.

［3］张德龙,许青宗.冻干重组人脑利钠肽在急性心力衰竭患者中的应用效果观察.中国现代药物应用,2013,7(10):97-98.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.18.121

2016-08-24］

110031沈阳市第四人民医院