左胸微创切口手术治疗老年食管癌疗效

王凯超

左胸微创切口手术治疗老年食管癌疗效

王凯超

目的探讨左胸微创切口手术治疗老年食管癌的疗效。方法110例老年食管癌患者,随机分为对照组和观察组,每组55例。观察组患者给予左胸微创切口手术治疗,对照组患者给予传统开胸手术治疗。比较两组患者治疗效果。结果观察组患者手术时间(152.9±37.6)min、术中出血量(114.2±20.9)ml、引流管置管时间(85.2±7.8)h、住院时间(9.7±1.5)d少于对照组患者的(196.2±45.3)min、(40.3±17.8)ml、(98.3±9.6)h、(12.8±4.0)d,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。观察组术后并发症发生率少于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。结论使用左胸微创切口手术治疗老年食管癌疗效更优,有较高的临床推广价值。

食管癌；左胸；微创手术；老年

食管癌是一种发生于食管黏膜上皮的恶性肿瘤,占所有恶性肿瘤的2%,多发于食管中下段,其主要临床表现为进行性吞下困难、食管反流、咽下疼痛等,病情晚期可发生血行转移和癌组织淋巴转移,在老年人群中发病率较高［1］。对食管癌的治疗多采用手术的方式,但传统手术方法创伤较大、治疗时间长,且老年人对手术的耐受性差,并发症较多,治疗效果并不理想,如今已逐步被微创手术所取代［2］。本次研究主要探讨左胸微创切口手术治疗老年食管癌的疗效,具体内容报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院收治的110例老年食管癌患者,随机分为对照组和观察组,每组55例,所有患者经病理检查和胃镜检查均被确诊为食管癌,且对本项研究有知情权、已签署知情同意书。排除标准：①排除肝、肾功能不全或有严重器质性病变的患者；②排除左胸位置有明显畸形的患者；③排除有手术禁忌证、不主动配合研究患者。对照组中男34例,女21例；年龄65～82岁,平均年龄(75.8±6.3)岁；其中食管上段癌4例,食管中段癌26例,食管下段癌25例；食管癌分期：Ⅰ期14例,Ⅱ期23例,Ⅲ期18例。观察组中男32例,女23例；年龄66～81岁,平均年龄(76.2±5.9)岁；中食管上段癌6例,食管中段癌28例,食管下段癌21例；食管癌分期：Ⅰ期15例,Ⅱ期25例,Ⅲ期15例。两组患者在性别、年龄、病变部位、癌症分期等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.5),有可比性。

1.2 方法

1.2.1 观察组 患者给予左胸微创切口手术治疗：使患者处以仰卧位,进行灌肠、肠内减压等术前准备,给患者全身麻醉后施以气管插管。以患者左胸第5～6肋间入路做一切口,长度为15cm左右,将前锯肌以其肌纤维生长方向切开,暴露出肋间肌,切开肋间肌及其壁层胸膜,进入胸腔,操作过程中注意避开肋间动脉。使用肋骨撑开器缓慢将肋间撑开至合适宽度,在胸腔中探查到肿瘤的具体位置并观察其直径大小,游离出肿瘤后清除肿瘤周围的淋巴及脂肪组织,在胃和食管的吻合操作完成后缝合切口。

1.2.2 对照组 患者给予传统开胸手术治疗：术前给予患者灌肠、肠内减压等处理,并给患者施以气管插管全身麻醉,以左胸后外侧第5～6肋间作一切口,长约30～35cm,切断前锯肌和背阔肌,切口延伸至肩胛下角,准确找到肿瘤位置,其他步骤同观察组。

1.3 观察指标 观察两组患者的手术时间、淋巴结清扫数目、术中出血量、引流管置管时间及住院时间情况；对患者手术后发生切口感染、吻合口瘘、肺部病变、食管反流及喉返神经损伤等并发症情况进行比较分析。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术情况比较 观察组患者手术时间(152.9±37.6)min、术中出血量(114.2±20.9)ml、引流管置管时间(85.2±7.8)h、住院时间(9.7±1.5)d少于对照组患者的(196.2±45.3)min、(40.3±17.8)ml、(98.3±9.6)h、(12.8±4.0)d,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。；观察组与对照组患者的淋巴结清扫数目为(9.3±1.4)、(9.7±1.2)枚,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.2 两组患者并发症发生情况比较 对照组中发生切口感染9例(16.4%)、吻合口瘘5例(9.1%)、肺部病变12例(21.8%)、食管反流15例(27.3%)、喉返神经损伤4例(7.3%)；观察组中发生切口感染2例(3.6%)、肺部病变3例(5.5%)、食管反流2例(3.6%),无吻合口瘘和喉返神经损伤发生。两组患者并发症情况比较,差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

食管癌是临床常见恶性肿瘤之一,传统的治疗中多采用开胸手术对食管癌患者进行治疗,但此种方法手术创伤较大,手术愈合时间长且容易留下瘢痕而影响美观,常伴有切口感染、吻合口瘘、肺部病变、食管反流等并发症的发生［3］。近年来,随着医疗水平的不断进步,微创切口手术开始逐步流行,在临床治疗中得到了广泛的应用。本次研究结果显示,观察组患者微创切口手术的手术时间、术中出血量、引流管置管时间以及住院时间少于对照组患者传统开胸手术,观察组术后并发症发生率少于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,微创切口手术可有效减少手术时间、引流管置管时间以及住院时间,降低术中出血量,减少并发症,使用左胸微创切口手术治疗老年食管癌疗效更优,有较高的临床推广价值。

［1］杨金云,张晓雨,平洪.胸腔镜食管癌切除术与开胸手术疗效比较.中华实用诊断与治疗杂志,2012,26(2):168-169.

［2］罗晖,杨颖,汪华,等.手辅助电视胸腔镜食管癌切除术的微创及淋巴结清扫效果研究.中国医药导报,2013,10(20):33-35.

［3］吴奇勇,童继春,王勇,等.胸、腹腔镜联合手术治疗食管癌的临床对比.中国微创外科杂志,2012,12(12):1107-1109.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.14.041

2016-05-18］

163411 黑龙江省大庆油田总医院胸外科