《疫病钩沉》读后感*

潍坊护理职业学院（山东，262500）　李 　宏 　陶国水1

·书刊述评·

《疫病钩沉》读后感*

潍坊护理职业学院（山东，262500）李 宏 陶国水1

顾植山 疫病钩沉 五运六气

《疫病钩沉》第二版［1］在2015年6月面世。是书首版［2］于2002-2003年“非典”肆虐时期，从那场突如其来的灾难谈起，认为人类与疫病的斗争将是一项长期的、难以终结的使命。然“人以天地之气生，四时之法成”，“天人相应”，疫病的发生、发展必然受到天地自然的影响，而自然变化是有一定规律的，这个规律就是贯穿本书主线的五运六气理论。是书分别就《黄帝内经》对疫病的认识、五运六气与疫病的关系、对疫病的预防思想等做了详细论述，系统阐述了《伤寒论》的问世与东汉末期疫病大流行的关系，以及《伤寒论》对后世疫病辨治的意义，从文献角度梳理了六朝隋唐、宋金元医家论疫病以及明清温病学说与疫病关系等等。

作者顾植山先生以运气为主线，索隐钩沉，稽古论今，说“疫”的过程涉及到的是中医基础理论的框架组成。

东汉张仲景《伤寒卒（杂）病论》用三阴三阳六经论病，开创了运气理论运用于临床的典范。《伤寒论》成书时战乱频仍，且“家家有僵尸之痛，室室有号泣之哀”的疫气流行，该书主要针对当时流行肆虐的疫病而作。疫气流行的原因应与当时的气候因素息息相关，研究发现，疫病流行的高峰期恰恰处在开始于二世纪后半期的寒冷周期，由此就可以体会到“以伤寒为毒者，以其最成杀厉之气也”。六经实质的关键是“三阴三阳”的概念，三阴三阳的模式起源于河图生数的气化交变，继而由天人相应而系连经络脏腑成为分证纲领。其中涉及到的阴阳、经络、脏腑等的概念起源，解释了诸如“风寒外感，何以先犯足太阳”等疑问。同时以六气理论分析人体疾病的变化，指导拓宽临床诊治思路，譬如以“六经病欲解时”理论辨时握机等等。

东汉以降至隋朝，历代政府均严禁图谶，运气理论受其牵连而长期失传。自唐宝应元年（762年）王冰次注《黄帝内经素问》，将七篇大论补入《黄帝内经素问》后，运气学说才得以重见天日。

迨至北宋，运气学说开始有了较大的发展。北宋嘉家二年（1057年），仁宗诏令编修院置校正医书局，对中医典籍进行整理、考证、校勘。《重广补注黄帝内经素问》以王冰重新编次的《黄帝内经素问》为底本，当时《太素》尚未亡佚，《素问》全元起本尚在，由于运气学说的盛行，《重广补注黄帝内经素问》就是选择有“运气七篇”内容的王冰注本作为底本。遗憾的是，虽然唐宝应后自北宋嘉家年间，《素问遗篇》已经流传，但林亿等未收录，至宋哲宗元符二年（1099年）刘温舒完成《素问入式运气论奥》才将两个《遗篇》全文收入。

北宋末年徽宗年间，运气学说进一步受到重视，在官修大型方书《圣济总录》当中，大量引用运气学说的内容，科举考试中，宋太医局也将运气学说列为必考项目。宋淳熙元年（1174年）陈无择著《三因极一病证方论》，根据岁运、司天在泉立有16首运气方运用临床。谚有“不懂五运六气，检遍方书何济”之说，运气学说的影响与应用达到空前的繁荣与鼎盛。

金元时期，医家根据不同运气特点进行临床实践，进而出现具有鲜明运气思想学术特点和用药风格的学派，如“金元四大家”。宋金元时期“圣散子方”治疫的功与过，从服药“所全活至不可数”到“杀人无数，医顿废之”，其原因是运气更迭导致疫情特点的变化。“六气大司天”理论，说明“古人之用寒用温”乃因“各随其所值大司天以为治”，也是各家学说学术思想的重要形成因素，由此方可领会历代医家病案诊治思路。

本书的亮点是对《黄帝内经》“三年化疫”等运气预测理论的解读。首先，按照《黄帝内经素问遗篇》中“三年化疫”的理论，可对“非典”（《内经》称为“金疫”）作出预测。习称的运气七篇大论，讲的只是运气的一般规律，以时气和常气为主。然“时有常位而气无必也”，《遗篇》重点讨论的是变气和伏气，是对七篇大论的重要补充。由此引起了社会广泛关注，引发业内重评《黄帝内经素问遗篇》。

第二，“伏气”理论。当代已少有关注伏气理论，“三年化疫”就是一重要的伏气概念。不仅“非典”等历史上重大的疫病与此相关，许多理论的形成也与之有密切关系。如李东垣的脾胃论、吴有性的温疫论，即源于他们分别遭遇“三年化疫”所化的“土疫”和“火疫”。“非典”病机的要害是“伏燥”！伏气理论告诉我们一个现象，凡病内无伏气，病必不重。

第三，治未病意义。是书总结《内经》固护正气和趋避邪气的预防思想，解读“虚”与“弱”非同义，“春夏养阳、秋冬养阴”蕴藏着《素问》治未病思想。

第四，运气辨治。不同运气引发的疾病有不同的特点，《内经》中对运气病机有详细的论述，强调“谨守病机，无失气宜”，制订了一系列的治疗用药原则，遗憾的是缺乏具体的方药。明清时期陆续有一些运气专著和专篇问世，如汪机著《运气易览》，吴谦编撰《医宗金鉴》专列“运气”，王旭高著《运气证治歌诀》等。其中清朝缪问注姜体乾所传的《三因司天方》，针对不同运气特点制方十六首，应用时要分析实际运气状况，“病如不是当年气，看与何年气运同，但向某年求活法，方知都在至真中”，不能“胶柱鼓瑟”，借由这十六首方作为模版，体会实际运气特点对病症的影响，再从运气角度审视应用经方、名方，予以新的意义。

五运六气理论是中华民族的伟大发现，是中医基本理论的基础和渊源，历史的原因却令其成为被误解最深、传承最为薄弱的部分。对这门学问的发掘整理，从运气学说论疫病的发生规律，索隐钩沉，可稽古以鉴今。

［1］ 顾植山.疫病钩沉：从运气学说论疾病的发生规律（第二版）［M］.北京：中国医药科技出版社，2015.

［2］ 顾植山.疫病钩沉：从运气学说论疫病的发生规律（第一版）［M］.北京：中国医药科技出版社，2003.

R254-3

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1006-4737（2016）05-0068-02

国家中医药管理局龙砂医学流派传承工作室建设项目（编号：LPGZS2012-20）1作者单位：无锡市中医医院（江苏，214001）

（2016-08-02）