中西医结合治疗颈性眩晕的研究进展

张家宁，李文涛

中西医结合治疗颈性眩晕的研究进展

张家宁1，李文涛2

1.上海中医药大学附属市中医医院(上海 200071)； 2.上海市中医医院

摘要：颈性眩晕是由于颈椎增生或椎间盘突出压迫椎动脉，使椎动脉神经丛受激惹，引起椎基底动脉系痉挛，脑供血不足所致，是临床常见病、多发病。近年来该病的发病年龄明显提前，严重影响病人的日常生活，已引起国内外学者的极大关注。现代医学治疗方法较少，效果不甚明显，而中西医结合治疗采用辨证论治等综合方法有一定疗效，显示出广阔的前景。

关键词：颈性眩晕；中西医结合；研究进展；辨证论治；眩晕；眩冒

颈性眩晕(CV)是椎动脉的颅外段受颈部病变的影响导致血流障碍引起的眩晕综合征[1]，又称“眩晕型颈椎病”“椎动脉型颈椎病”等。属中医学“眩晕”“眩冒”范畴。中医学一般将CV从肝立论，其病位在脑。近年来CV发病率逐渐上升，已经引起医学工作者的高度重视。

1眩晕的病因病机

眩晕的病因病机，中医历代医家所述颇多，早在《素问·至真要大论篇》有“诸风掉眩，皆属于肝”，《灵枢·海论》“髓海不足，则脑转耳鸣，眩晕，目无所见，懈怠安卧”，朱丹溪提出“无痰则不作眩”，张介宾提出“无虚不能作眩，当以治虚为主”，叶天士则以“阳化内风”立论，认为本病由肝胆之风阳上亢所致，但是造成风阳上亢的原因有肝、肾、心、肺、脾胃之分。李东垣认为中土脾胃虚惫，肝失培养，既可造成土衰木旺，肝邪乘脾又可造成脾为湿困湿痰夹肝风上扰清阳。

2中医综合治疗

中医治疗主要包括中医辨证论治、中医针灸治疗、中医手法治疗，从整体上综合治疗颈性眩晕，达到更好的疗效。

2.1辨证论治虚者居多，气血亏虚、髓海空虚、肝肾不足所导致的眩晕多属虚症；因痰浊中阻、瘀血阻络、肝阳上亢所导致的眩晕属实证或本虚标实证。风、火、痰、瘀是眩晕常见病理因素。范绍荣等[2]提出眩晕的治疗原则是补虚泻实，调整阴阳。精虚者，益精填髓，滋补肾阴；气血虚者，益气养血，调补脾肾；肝阳上亢者，平肝潜阳，化火则清肝泻火；痰湿中阻者，宜燥湿化痰；有瘀血者，当通窍活血，为临床治疗眩晕提供了明确的诊疗手段。

2.1.1痰湿中阻证痰与瘀互结阻滞经络，清阳不升，浊阴不降，上蒙清窍，脑失所养而引起眩晕，痰与瘀同病是眩晕病变过程中的重要病理因素，且病程越久，则痰瘀胶结之势越深。张茂琴[3]从痰瘀论治眩晕，临症应根据痰瘀互结的主次先后、轻重缓急，准确把握，治痰兼治瘀，或治瘀兼治痰，以半夏白术天麻汤合通窍活血汤化裁。经过长期的临床观察体会到，从痰瘀论治眩晕临床效果较好。王和贞[4]认为眩晕治当祛痰为先，痰瘀兼治。半夏白术天麻汤加味方中二陈汤加胆南星燥湿祛痰，白术健脾益气，天麻熄风，石菖蒲化湿和中、辟浊开窍，益母草活血通经，郁金行气分解郁、凉血破瘀。诸药合用，使清阳得升，瘀阻得通，浊痰得除。

2.1.2气血亏虚气血亏虚，清阳不展，脑失所养，所致眩晕。治疗当以益气养血为主。王志生[5]认为椎-基底动脉供血不足，中药天麻素注射液具有镇痛、镇静及扩张脑血管、增加脑血流量、减少脑血管阻力，抗血小板聚集，特别是能增加椎-基底动脉供血，改善迷路动脉及内耳血供，解除由供血不足而带来的平衡障碍、眩晕、耳鸣和眼球震颤等症状，能缩短病程，使用方便安全，无明显不良反应。郭健[6]针药合用治疗椎- 基底动脉供血不足眩晕疗效确切、安全可靠。曾雪榕等[7]认为椎动脉型颈椎病属中医学“眩晕”范畴，肝脾肾等脏腑功能紊乱，最终导致颈部筋脉阻滞，气血运行失常，气滞血瘀或痰湿内阻或脏腑亏虚，进一步加速颈椎老化和退变。八味柔颈汤昧少而精，治疗方案简单，价格低廉、安全，不良反应少，疗程短，更易于被广大病人接受而广泛应用于临床。

2.1.3肝阳上亢证肝阳风火，上扰轻窍所致眩晕。治以平肝潜阳，清火熄风。贾秀霞[8]认为天麻钩藤饮全方具有平肝潜阳，滋水涵木，重镇熄风之效。治疗眩晕，可明显改善临床症状，有效降低血压且无任何副反应，其疗效明显，整体疗效得到肯定。史柯[9]研究采用加味天麻钩藤饮配合其他降压药物进行治疗肝阳上亢的高血压，其中山药、黄芩、菊花、栀子清火熄风；白芍滋阴柔肝；石决明、天麻、钩藤潜阳平肝；杜仲、牛膝补益肝肾。天麻钩藤饮能扩张血管、减轻阻力、容量负荷等作用，起到了有效的降压作用，对肝阳上亢型高血压病人临床症状得到了很好的改善。

2.1.4肾精不足证肾精不足，髓海空虚，脑失所养，所致眩晕。治以滋养肝肾，益精填髓。李素华等[10]在临床中运用六味地黄汤合二陈汤治疗常见的肝肾不足、痰浊上扰之眩晕证，六味地黄汤滋补肝肾而达治本之效，二陈汤燥湿和中，理气化痰而收治标之功。两方合用，标本兼治，疗效甚佳。陈晓军等[11]认为肾精不足，不能生髓而髓海不足，上下俱虚发为眩晕；自拟方剂止眩舒心汤，能在一定程度上改善脑部的供血供氧状况，经临床应用观察确有疗效。

2.2针法治疗由于颈椎不稳或颈部软组织痉挛等原因，直接压迫椎动脉或刺激椎动脉四周的交感神经丛，反射性地引起椎基底动脉系统的血管痉挛，导致供血不足而出现症状。针法治疗不仅可以缓解痉挛的软组织，而且还能够舒筋活血，调节全身气血运行。李勇等[12]认为因阳经多气多血，经络通路长覆盖面广，各穴能够互相呼应作用于全身，故以阳经为主。在临床上常取风池(双)、风府、颈6～7夹脊穴、身柱、肩井(双)、后溪(双)、悬钟(双)，其余视辨证加减，可明显改善眩晕症状。张超云等[13]通过双侧风池穴透刺并强刺激来治疗，结果表明治疗组疗效优于西比灵对照组。童娟等[14]运用局部穴位如整颈性眩晕病人的脏腑功能，达到“标本同治”益气温中，结果表百会、风池、率谷调畅局部气血，并在中脘及气海穴加用温针灸以温中化痰、益气通络，调明运用益气温中针灸疗法治疗颈性眩晕疗效明显优于常规治疗组。陈洁等[15]通过针刺中脘、双侧风池、颈夹脊为主；配以天柱、完骨、百会、四神聪、太阳、内关，治疗颈性眩晕245例，愈显率为84.5%。Liu等[16]针刺治疗后循环缺血性眩晕疗效优于口服盐酸氟桂利嗪。陈永忠等[17]应用电针配合牵引治疗颈性眩晕，颈椎牵引15 min后进行电针治疗。针刺取穴风池、颈夹脊、百会、列缺等。研究表明电针配合牵引治疗颈性眩晕有良好的临床疗效。徐先伟等[18]通过电项针治疗颈性眩晕，选取风池、翳明、供血(风池穴直下1.5寸，平下口唇处)穴，结果表明此方法治疗颈性眩晕疗效确切，优于盐酸氟桂利嗪组。夏秋芳[19]用相同穴位不同手法对颈性眩晕的临床疗效进行观察。取四神聪、风池、太阳、神庭、印堂、大椎穴，治疗组采用快速捻转，对照组采用静留针，快速捻转手法可以增加刺激量，使眩晕症状得以迅速改善。孙兆印[20]颈性眩晕属中医“眩晕”范畴，为气虚血亏、髓海空虚、肝肾不足所致。针灸治疗可以通过运调相关经络经气，达到“补虚息风，镇脑宁神”。缓解颈肩部软组织的紧张痉挛，减轻颈椎蜕变因素对神经、血管的刺激和压迫，改善椎-基底动脉的血流供应，解除眩晕症状。吉权[21]认为针灸通过调节经络，刺激血管，抑制血管阻塞的现象出现。针灸对于颈性眩晕的改善效果良好，且其治疗效果随着治疗时间的延长而呈现出持续改善的效果，证明其效果确切、持久且安全。

2.3中医手法治疗张红等[22]通过耳穴综合疗法治疗颈性眩晕，选取晕区、枕、神门、交感、颈椎相应敏感区、耳背颈椎诸穴组成治眩主方，以王不留行籽贴压，保持刺激量，起到活血通络，醒脑定眩之效。邹勇等[23]采用丹参注射液穴位注射风池穴、天柱穴，治疗颈性眩晕的临床疗效显著，运用穴位注射治疗颈性眩晕优于常规治疗。王宗江[24]选取头颈部百会、风池、颈夹脊穴，穴位注射红花、维生素B，利多卡因注射液治疗颈性眩晕，结果显示穴位注射治疗颈性眩晕疗效优于牵引理疗治疗。袁庆东等[25]观察小针刀松解术结合穴位注射治疗颈性眩晕，疗效显著。郭韧等[26]采用针刀配合颈椎小角度旋转复位法可以有效治疗颈性眩晕及其伴随症状。

3中西医结合治疗

运用中医辨病与辨证相结合，采取中药治疗，同时配合西医治疗，能有效地减轻病人的痛苦。颈性眩晕的发生主要与交感神经功能紊乱、椎基底动脉供血障碍、颈椎发育异常、颈椎骨折脱位、颈椎退变等因素有关[27]。王瑞萍[28]以中西医结合治疗颈性眩晕。观察26 例椎动脉型颈椎病引起的眩晕病人采用穴位注射、中药及配合西医综合治疗治疗，结果显效12 例，有效13 例，无效1 例，总有效率96%。宋立云等[29]应用乘晕宁片联合葛根素和川芎嗪注射液治疗本病46例，对照组28例采用盐酸培他啶注射液加维脑路通治疗，结果治疗组疗效显著，总有效率97.8%。张振刚[30]将96例颈性眩晕病人随机分为治疗组66例，对照组30例。对照组单纯口服盐酸氟桂利嗪胶囊，每次2粒，每日2次，15 d为1个疗程，连服2个疗程。治疗组在对照组治疗基础上加服自拟颈眩汤，疗程同对照组。治疗组总有效率93．94%，对照组总有效率80.00%，两组总有效率比较有统计学意义(P<0．05)。Luo等[31]研究表明，灸法联合盐酸倍他司汀治疗颈性眩晕疗效优于单纯盐酸倍他司汀治疗。

4展望

近年来，中医药治疗颈性眩晕积累了一定的经验，并取得了较好的疗效，但大量报道显示多种疗法综合治疗颈性眩晕较单一疗法效果更为显著。尤其是中西医结合治疗对提高病人的生活质量，减轻其痛苦具有极大的潜力与优势，因此完善和规范颈性眩晕的综合疗法是今后临床工作的主要方向。

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(本文编辑王雅洁)

通讯作者：李文涛，E-mail：Lwth32@qq.com

中图分类号：R981.5R2-031

文献标识码：A

doi：10.3969/j.issn.1672-1349.2016.10.021

文章编号：1672-1349(2016)10-1120-03

(收稿日期：2015-07-13)