门冬胰岛素30注射液致过敏性休克1例

2016-01-26聂彩霞赵启邹林意菊卢若丽尹思敏

中国医院用药评价与分析 2016年5期

关键词：大理市休克过敏性

聂彩霞，赵启邹，林意菊，杨　磊，卢若丽，尹思敏#

(1.大理市第一人民医院药学部，云南大理　671000； 2.大理市第一人民医院消化科，云南大理　671000)

门冬胰岛素30注射液致过敏性休克1例

聂彩霞1*，赵启邹1，林意菊1，杨磊1，卢若丽2，尹思敏1#

(1.大理市第一人民医院药学部，云南大理671000； 2.大理市第一人民医院消化科，云南大理671000)

糖尿病为常见的代谢内分泌疾病，按照发病机制可分为1型(胰岛素绝对缺乏)和2型[胰岛素抵抗和(或)胰岛素分泌障碍]糖尿病。糖尿病的治疗主要包括饮食治疗、运动疗法、口服降糖药治疗及胰岛素治疗。1型糖尿病患者需要外源性胰岛素控制血糖，并依赖胰岛素生存。2型糖尿病患者胰岛素抵抗和分泌不足均存在，尽管胰岛素抵抗是其发病的主要原因，但随着病程的进展，胰岛素分泌不足成了主要矛盾，最终大部分患者需要外源性胰岛素控制血糖[1]。文献报道，目前我国有61.53%的2型糖尿病患者正在使用胰岛素治疗[2]。因此，胰岛素治疗几乎是所有类型糖尿病患者控制血糖的重要手段，其常见的不良反应为低血糖、水肿、视力模糊、过敏反应等[3]。

1病例资料

某男性患者，69岁，汉族。因“昏迷、呼之不应30 min”于2015年9月13日14:28由120送至大理市第一人民医院急诊科。患者有高血压病史10年，血压(收缩压/舒张压)最高达140/100 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，服用非洛地平缓释片及酒石酸美托洛尔治疗；有冠心病、糖尿病史，口服二甲双胍及瑞格列奈治疗，间断使用门冬胰岛素30注射液，血糖控制情况不详。曾行胆囊切除术，既往有青霉素、磺胺过敏史，否认食物过敏史。患者家属诉30 min前患者在家皮下注射门冬胰岛素30注射液(丹麦诺和诺德公司，批准文号：国药准字J20100037，批号：2014120282)8 U，自感注射部位皮肤瘙痒(患者家属诉其既往使用门冬胰岛素30注射液时也有类似症状)、胸闷不适，呕吐胃内容物，随即出现昏迷、呼之不应，无四肢抽搐及大、小便失禁，遂送至急诊科。入院体格检查：体温35.8 ℃，脉搏148次/min，呼吸5次/min，血压80/38 mmHg。诊断为呼吸心跳骤停。紧急行气管插管、心肺复苏术，给予注射用泮托拉唑钠40 mg+0.9%氯化钠注射液100 ml，静脉滴注，临时使用1次；氨茶碱注射液0.5 g+地塞米松磷酸钠注射液10 mg+0.9%氯化钠注射液250 ml，静脉滴注，临时使用1次；注射用脑蛋白水解物120 mg+0.9%氯化钠注射液250 ml，静脉滴注，临时使用1次；盐酸纳洛酮注射液1.2 mg+0.9%氯化钠注射液250 ml，静脉滴注，临时使用1次。病程中患者大便失禁，小便未解。因患者病情危重，转入重症监护病房，结合患者病史及发病过程诊断为：(1)过敏性休克；(2)2型糖尿病；(3)高血压病2级，极高危组。转入重症监护病房后立即行院内会诊，给予重症监护，动态复查血常规、血气分析，积极控制血压、血糖，预防院内感染，补液、扩容、营养支持及保护重要脏器等对症支持治疗。病程中患者病情危重，家属要求放弃治疗，于9月24日15:45离院。出院诊断为：(1)过敏性休克；(2)心肺复苏术后；(3)2型糖尿病；(4)高血压病2级，极高危组；(5)低蛋白血症；(6)肺部感染；(7)消化道出血。

2讨论

门冬胰岛素30注射液为糖尿病常用治疗药物，临床效果肯定。结合该患者，分析如下：(1)门冬胰岛素30注射液含30%可溶性门冬胰岛素和70%精蛋白门冬胰岛素，其活性成分为门冬胰岛素，胰岛素为生物制剂，有抗原性，很可能会引起过敏反应[4]。除了胰岛素分子本身，添加剂如鱼精蛋白或锌也会作为抗原，引起对胰岛素的过敏[2]。(2)该患者为老年患者，生理机能衰退，影响药物的吸收、分布、代谢、排泄；血浆蛋白含量减少，使得游离型药物浓度增大，药物作用增强而易引发不良反应[5]。该患者既往有青霉素、磺胺过敏史，且在以往使用门冬胰岛素30注射液时发生过注射用部位瘙痒的情况，未引起重视，未行脱敏治疗，而继续使用该药品，最终导致过敏性休克。(3)过敏性休克无法用患者病情的进展、其他治疗的影响来解释，检索数据库发现有胰岛素引起过敏性休克的相关报道。综合药物本身因素、患者特殊生理及不良反应发生的关联性评价，患者在用药30 min后即出现昏迷、呼之不应，经抢救后有所改善，用药与过敏性休克的出现有合理的时间关系。故该患者的过敏性休克很可能是门冬胰岛素30注射液引起的。

患者用药应考虑到其特殊生理、基础疾病及用药史等。对于存在胰岛素过敏又必须使用胰岛素的患者，建议在进行多种胰岛素及胰岛素类似物制剂皮肤试验的基础上，选取局部反应最轻的一种制剂进行脱敏治疗[6]。同时，医护人员应做好用药教育，避免或减少不良反应的发生，促进临床合理用药。

参考文献

[1]陈灏珠，林果为，王吉耀.实用内科学[M].14版.北京：人民卫生出版社，2013：976-997.

[2]王巧贤，常建明.皮下注射胰岛素引起皮肤局部不良反应[J].中华皮肤科杂志，2015，48(1)：65-66.

[3]国家药典委员会.中华人民共和国药典·临床用药须知：化学药和生物制品卷[S].2010年版.北京：中国医药科技出版社，2011：575-576.

[4]李乃适，赵维纲，阳洪波，等.持续皮下胰岛素输注在人胰岛素过敏患者脱敏治疗中的应用[J].中华临床营养杂志，2010，11(2)：123-126.

[5]徐旦旦.老年患者药物不良反应及合理用药干预对策[J].临床合理用药杂志，2015，8(9)：83-84.

[6]周嘉，李琳，梁敏，等.胰岛素过敏合并低血糖1例[J].中国药物警戒，2015，12(3)：186-187.

#通信作者：主管药师。研究方向：临床药学。E-mail：1438906442@qq.com 主管药师。研究方向：临床药学。E-mail：xiaoyu 234561@sina.com

中图分类号R969.3

文献标志码C

文章编号1672-2124(2016)05-0719-01