转移胸大肌肌皮瓣在头颈手术中的应用

吴润坤 郭秀云 彭峰 符士楠

转移胸大肌肌皮瓣在头颈手术中的应用

吴润坤 郭秀云 彭峰 符士楠

目的 探究转移胸大肌肌皮瓣在头颈手术后组织修复中的应用效果。方法 48例行头颈手术的患者,术后均进行组织缺损Ⅰ期修复,分析其修复效果。结果 48例患者中45例(93.75%)患者通过转移胸大肌肌皮瓣后完全存活,另外3例(6.25%)患者皮瓣部分坏死。结论 进行头颈手术治疗后给予胸大肌肌皮瓣移植可利于患者术后各项组织缺损的修复,具有修复操作简单、组织量多、血供可靠等优势,利于患者疾病的早日康复,值得借鉴采纳。

头颈手术；胸大肌肌皮瓣；应用效果

近几年来,关于头颈手术后给予胸大肌肌皮瓣转移修复组织缺损病例的临床研究较多,肌皮瓣已逐渐发展为头颈手术治疗后对缺损组织进行修复的重要治疗方式［1,2］。为此,本次研究选取48例行头颈手术治疗的患者,并对其临床资料进行回顾性分析,探究其修复效果,现将资料进行整合后分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取山东大学齐鲁医院耳鼻喉科2011年3月～2015年3月收治的48例行头颈手术治疗的患者,其中男26例,女22例,年龄最小20岁,最大75岁,平均年龄(47.2±9.1)岁；病变类型：12例扁桃体癌,8例软腭癌,11例口咽侧壁癌,8例舌根癌,9例下咽癌。

1.2 方法 对所有患者均给予联合根治手术治疗,手术前对其中的30例患者给予80～160mg的平阳霉素进行术前诱导,7例患者术前曾接受放疗,剂量为60～80 Gy［3,4］。行手术治疗前医护人员同患者简单介绍疾病治疗的方法、注意事项、疾病的临床特征等,同时依据患者实际心理状态给予针对性的心理疏导,帮助患者缓解不良情绪,积极面对疾病治疗。

48例患者均切除头颈部位的病变组织,根据患者实际病变情况设计皮瓣,给予胸大肌进行Ⅰ期修复,包括35例单皮岛瓣,4例双皮岛瓣,2例带皮肤蒂胸大肌肌皮瓣,3例肌皮骨复合皮瓣,3例胸大肌肌皮瓣复合颊脂垫瓣与斜方肌瓣,1例胸大肌肌皮瓣复合脱细胞同种异体真皮基质补片整复口腔组织洞穿性缺损。

病变组织修复面积为5cm×6cm～15cm×30cm,其中肌蒂最长25cm,最短15cm［5］。

2 结果

48例患者中45例(93.75%)患者通过转移胸大肌肌皮瓣后完全存活,另外3例(6.25%)患者皮瓣部分坏死。其中2例患者术后第5天皮瓣与皮肤伤口裂开、感染,显示为皮瓣部分坏死,进行相应的临床处理后创面延期愈合；1例患者为口咽侧壁癌,术后第6天显示为皮瓣远端部分坏死,将坏死组织清除后对创口重新缝合,患者创面表现为延期愈合。

3 讨论

进行胸大肌肌皮瓣移植的优势在于以下几方面：①血供较佳［6］,可有效抑制切口感染,可以较好的适应咽腔、鼻腔、口腔等部位的潮湿环境,对植床的要求较低；手术前对于经过放疗的患者来说可达到良好的创口修复效果,手术完成后患者对放疗的耐受性较佳。②瓣组织量较大［7,8］,利于手术治疗后可能出现的大型创口缺损情况,相比单纯皮瓣,其对患者外形的恢复、对凹陷性缺损的填塞等效果均较为良好；此外,还可对较大面积的上皮缺损情况同时进行修复；无需使用其他组织瓣用于咽腔、口腔等部位的洞穿性缺损修复。③瓣血管蒂的解剖情况恒定,其血供较为可靠,使得患者的成活率明显提高。④可对眶下部等头颈的任何部位缺损情况进行有效的修复。⑤供瓣部位较为隐蔽［9］,修复后可对创面直接进行缝合,无需担心会出现外露畸形等不良情况,同时对供瓣区域无明显的功能影响,无需变换手术体位进行操作,同时还可分为两组进行手术治疗,从而有效节省了手术时间。

组织瓣的切取、设计、手术后护理情况与手术治疗效果息息相关。术前、术中可依据患者实际缺损情况充分考虑胸大肌肌皮瓣的具体形态,包括形状、大小、蒂部走向、蒂长度等。其中皮瓣下端延伸至肋缘的长度参考值为4～6cm。患者皮肤切开后,可在其外周1cm左右的位置将皮下组织切开,并使得肌肉可达到患者肋骨骨膜平面部位,使得患者血管深部形成较为完整的固有膜；同时还应考虑无需将骨膜连同掀起,以防出现肋骨坏死等不良情况。行手术时无需对皮岛部位进行牵拉揉搓,可将皮肤、肌层等部位在切开的同时进行缝合,防止对穿通支造成一定的伤害。应考虑先行将内侧肌层切开后再分离胸大小肌,仔细对患者的胸肩峰血管进行探查,若出现胸肩峰血管较细等情况应加用胸外侧动静脉等。

胸大肌肌皮瓣转移修复缺损的相关并发症包括组织瓣裂开、伤口感染、组织瓣坏死等。临床研究显示［10］,发生全部坏死或者部分坏死的几率为2%～33%。其中出现肌皮瓣坏死的原因多种多样,包括行手术时对肌皮瓣进行揉搓,使得皮下血管网受损；肌蒂过窄过长等,使得胸肩峰动脉外侧穿支未能完整的保留下来；对创口进行缝合时张力较大,使得在一定程度上加大了局部组织出现继发感染的几率等。

临床研究显示,可根据患者的病变特征对手术治疗方式进行相应的改进。若患者较肥胖或者为女性患者进行胸大肌肌皮瓣修复口腔缺损时较为臃肿,实际治疗时使得患者容易出现咽腔狭窄、呼吸道梗阻等情况；此外,由于该类疾病患者的脂肪组织较多,使得患者皮瓣容易与下部脂肪组织进行分离,并引发患者皮瓣部分供血不足等情况；此外,对于女性患者进行胸大肌肌皮瓣修复时使得乳腺组织造成一定的损伤并引发患者乳房畸形等不良情况。上述原因使得胸大肌肌皮瓣修复治疗受到一定的限制。为此,临床上治疗该类疾病患者时可考虑保留患者的乳腺组织、胸部皮肤与胸部皮下脂肪组织等部位,手术完成后不会使患者乳房外形遭受到一定的影响,不会出现胸部畸形现象。

本次研究结果显示,对头颈手术患者术后给予胸大肌肌皮瓣修复后,48例患者中45例(93.75%)患者通过转移胸大肌肌皮瓣后完全存活,另外3例(6.25%)患者皮瓣部分坏死,有效说明了给予胸大肌肌皮瓣移植手术的临床有效性。

综上所述,进行头颈手术治疗后给予胸大肌肌皮瓣移植可利于患者术后各项组织缺损的修复,具有修复操作简单、组织量多、血供可靠等优势,利于患者疾病的早日康复,从而改善日常生活质量,逐渐恢复至正常的生活、学习与工作中,具有积极的临床应用价值,可将该治疗方法进行推广并应用。

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Application of pectoralis major myocutaneous flap transposition in head neck surgery

WU Run-kun,GUO Xiu-yun,PENG Feng,et al.Department of Otorhinolaryngology,Zhaoqing City First People’s Hospital,Zhaoqing 526000,China

Objective To investigate application effect by pectoralis major myocutaneous flap transposition in head neck surgery.Methods A total of 48 patients all received stage Ⅰ repair of tissue defect after head neck surgery,and their repair effects were analyzed.Results Among the 48 cases,45 cases (93.75%) had complete survived pectoralis major myocutaneous flap transposition and 3 cases (6.25%) had partial flap necrosis.Conclusion Implement of pectoralis major myocutaneous flap transposition after head neck surgery can provide beneficial repair for postoperative tissue defect.This method contains advantages of easy operation,large tissue dose and reliable blood supply.It is helpful for early rehabilitation in patients,and it is worth referring and applying.

Head neck surgery; Pectoralis major myocutaneous flap; Application effect

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.11.011

2016-03-11］

526000 肇庆市第一人民医院耳鼻喉科