注射用复合辅酶致皮疹1例

2016-01-26张尔驰

中国医院用药评价与分析 2016年6期

关键词：还原型辅酶吉林大学

尹　航，于　倩，张尔驰

(1.吉林大学中日联谊医院药学部，吉林长春　130033； 2.吉林大学中日联谊医院康复医学科，吉林长春　130033)

注射用复合辅酶致皮疹1例

尹航1*，于倩1，张尔驰2#

(1.吉林大学中日联谊医院药学部，吉林长春130033； 2.吉林大学中日联谊医院康复医学科，吉林长春130033)

某男性患者，44岁，因“乏力、瘙痒20余日，目黄、尿黄5 d”于2014年8月1日入住吉林大学第一医院肝胆胰内科。患者否认高血压病、糖尿病、冠心病病史，否认结核等传染病病史及接触史，否认特殊食物及药物过敏史，否认手术及外伤史，否认家族遗传史。吸烟史20余年，平均10支/d，已戒烟20 d；近期有大量饮酒史。20余日前，因自觉喉痛，口服阿奇霉素3～5 d。入院体格检查：体温36.6 ℃，脉搏86次/min，呼吸18次/min，血压(收缩压/舒张压)120/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)；神清语明，皮肤、巩膜轻度黄染，睑结膜未见苍白，咽部无充血，扁桃体无肿大，全身浅表性淋巴结未触及，未见肝掌、蜘蛛痣；双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音，心率86次/min，律整，各瓣膜听诊区未闻及杂音及额外心音；全腹平坦，腹肌略紧张，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，肝上界位于第5肋间，肝区无叩痛，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，双肾叩击痛阴性，偶有腰痛；双下肢未见水肿，病理反射未引出。辅助检查：乙型肝炎病毒表面抗体阳性，甲型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎病毒表面抗体阴性；尿常规、血常规未见明显异常；肝功能方面，天门冬氨酸氨基转移酶为393 U/L，丙氨酸氨基转移酶为1 450 U/L，γ-谷氨酰转肽酶为849 U/L，碱性磷酸酶为126 U/L，总胆红素为84.9 μmol/L，直接胆红素为59.9 μmol/L，间接胆红素为25 μmol/L，总胆汁酸为88.3 μmol/L；肾功能方面，视黄醇结合蛋白为25.2 mg/L；血脂方面，三酰甘油为3.08 mmol/L；腹部彩超检查结果显示脂肪肝、胆囊炎声像。临床诊断为肝损害、脂肪肝、高脂血症、胆囊炎、糖尿病。初始治疗原则：休息、保肝、降酶、降脂、对症支持治疗。初始治疗药物：复方甘草酸苷注射液120 mg、静脉滴注、1日1次，注射用还原型谷胱甘肽1.8 g、静脉滴注、1日1次，多烯磷脂酰胆碱注射液15 ml、静脉滴注、1日1次，注射用丁二磺酸腺苷蛋氨酸1 g、静脉滴注、1日1次，注射用复合辅酶200 IU、静脉滴注、1日1次。患者诉静脉滴注注射用复合辅酶时有血管刺激症状，滴注后发现皮肤发红，有少量皮疹，瘙痒加重。停用注射用复合辅酶1 d后，症状缓解。第2日再使用注射用复合辅酶，上述症状再次出现。考虑为药物过敏反应，遂停用注射用复合辅酶，其后过敏样症状未再出现。

2讨论

该案例中，患者诉静脉滴注注射用复合辅酶的过程中感觉到有血管刺激性疼痛，而滴注完毕后皮肤发红，出现皮疹，瘙痒加重。患者对药物过敏反应发生的时间叙述明确，但也同时应用其他药物，故在停用注射用复合辅酶1 d患者过敏症状缓解后，再次恢复使用注射用复合辅酶，而患者又再次出现相同症状，停用注射用复合辅酶后症状消失。因而，可以明确过敏反应是由注射用复合辅酶所引起。

注射用复合辅酶是由辅酶A、辅酶Ⅰ、还原型谷胱甘肽等生物活性物质组成，其活性成分来源于酵母，辅料为甘露醇、葡萄糖酸钙、盐酸半胱氨酸[1]。辅酶A、辅酶Ⅰ、还原型谷胱甘肽为人体内乙酰化反应、氧化还原反应、转甲基反应和能量代谢提供了重要的辅酶，与糖酵解、三羧酸循环、脂肪酸的β-氧化、肝糖原的合成和分解、乙酰胆碱的合成、组织呼吸、能量转移、保肝解毒、抗辐射作用等方面均密切相关。

使用注射用复合辅酶后发生不良反应鲜有报道，多为滴注速度过快所致[2]。该患者滴速较慢，但仍出现过敏样症状，不排除与患者个人体质因素有关或患者对其中某个成分过敏。有文献指出，还原型谷胱甘肽静脉滴注时会出现纳差、恶心、呕吐等消化道反应，皮肤发红、皮疹、瘙痒等过敏样症状，血压下降、脉搏异常等心血管不良反应，甚至发生过敏性休克[3-7]。提示：(1)应仔细询问患者有无食物、药物过敏史；(2)注射剂应与其相适宜的溶剂溶解，以免出现沉淀、变色，溶剂量应严格按照药品说明书所规定的剂量使用；(3)控制滴注速度，如出现血管刺激症状，应减慢滴注速度，观察症状是否缓解；(4)密切观察有无过敏反应发生，如发生过敏反应，应立即采取相应的措施；(6)滴注完毕后须观察有无迟发型过敏反应发生。

参考文献

[1]四川美康医药软件研究开发有限公司.MCDEX药物临床信息参考[M].成都：四川科学技术出版社，2008：192-193.

[2]郭庆英，陈扬，王振华.静脉滴注复合辅酶致不良反应4例[J].中国药师，2009，12(7)：950-951.

[3]史云，金萍.注射还原型谷胱甘肽致不良反应1例[J].中国现代药物应用，2013，7(7)：91-92.

[4]廉果.注射用还原型谷胱甘肽致过敏性皮疹1例[J].医药导报，2012，31(12)：1659.

[5]林秀丽，费燕.还原型谷胱甘肽致不良反应1例[J].药学实践杂志，2012，30(4)：320.

[6]李欣.还原型谷胱甘肽致严重过敏反应1例[J].临床内科杂志，2013，30(7)：446.

[7]邱永军，刘烈文，祝敏芳.注射用还原型谷胱甘肽致过敏性休克[J].中国药物应用与监测，2012，9(1)：57-58.

1病例资料

#通信作者：主治医师，硕士。研究方向：康复医学。E-mail：bucmdrzhang@163.com

中图分类号R969.3

文献标志码C