重组人脑利钠肽联合左西孟旦治疗急性心肌梗死合并心力衰竭的疗效及安全性

鞠延玲

重组人脑利钠肽联合左西孟旦治疗急性心肌梗死合并心力衰竭的疗效及安全性

鞠延玲

目的探讨重组人脑利钠肽(rhBNP)联合左西孟旦治疗急性心肌梗死合并心力衰竭的临床效果。方法80例急性心肌梗死合并心力衰竭患者,根据随机抽签法分为观察组和参照组,各40例。参照组行硝普钠+多巴酚丁胺治疗,观察组接受rhBNP+左西孟旦治疗。对比两组的临床效果。结果治疗后观察组氨基末端-脑钠肽前体(NT-proBNP)为(1384.5±206.6)pg/ml,左心室射血分数(LVEF)为(59.5±2.8)%；参照组NT-proBNP为(1831.8±298.6)pg/ml,LVEF为(48.2±3.0)%；治疗后观察组两项指标显著优于参照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后观察组呼吸困难评分为(1.61±0.43)分,参照组呼吸困难评分为(2.78±0.64)分,观察组呼吸困难评分低于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对急性心肌梗死合并心力衰竭患者行rhBNP联合左西孟旦医治,可提高临床疗效,使心肌细胞损伤情况显著改善,且缓解患者的临床症状,该治疗方法具有可行性。

重组人脑利钠肽；左西孟旦；急性心肌梗死；心力衰竭

急性心肌梗死在临床中具有高患病率以及高复发率等特点,其可诱发心力衰竭病症。在以往的治疗中,多对该类患者行利尿以及扩张血管、抑制血管痉挛、改善循环、控制血脂等对应治疗干预［1］,但却取效甚微。近年来,临床一直致力于治疗该病的研究中,发现rhBNP联合左西孟旦治疗方案较佳,基于此研究背景,本研究将本院收治的80例急性心肌梗死合并心力衰竭患者做分组试验,对其实施不同的治疗方法,以提高此类病症的临床疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院于2015年5月～2016年7月前来就诊的急性心肌梗死合并心力衰竭患者80例参与本次试验,入选患者经查体以及心电图检测、心脏彩超检查均可证实该病属实；排除原发性心脏病变者、慢性阻塞性肺疾病者、内分泌病症者、代谢性病症者以及严重脑血管病症者、肝肾功能不全者、恶性肿瘤者。按照随机抽签法将患者分为观察组和参照组,各40例。观察组男女比21∶19,年龄53～77岁,平均年龄(62.5±10.6)岁,心功能分级：心功能Ⅲ级28例,心功能Ⅳ级12例；参照组男女比20∶20,年龄52～75岁,平均年龄(61.1±9.2)岁,心功能分级：心功能Ⅲ级29例,心功能Ⅳ级11例。两组患者年龄、性别以及心功能分级等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 参照组 给予注射用硝普钠(武汉人福药业有限责任公司,国药准字H20065354)治疗,给药量为25mg,以静脉滴注方式给药；于6 h内将其注射完毕,4次/d。依据患者病情改观情况可将注射次数合理调整,直到1次/d,共计治疗5 d。治疗后取注射用盐酸多巴酚丁胺(扬州制药有限公司,国药准字H20020133)医治,初次给药量控制在2.5 μg/(kg·min),可视患者病情,将给药量调控到10 μg/(kg·min),持续治疗72 h。

1.2.2 观察组 给予左西孟旦注射液(齐鲁制药有限公司,国药准字H20100043)治疗,起始量可控制在12 μg/(kg·min),注射时间为10 min；后以0.1 μg/(kg·min)的给药量注射,经注射1 h后,将剂量增加到0.2 μg/(kg·min)予以静脉滴注,后给药24 h。再取冻干重组人脑利钠肽(成都诺迪康生物制药有限公司,国药准字S20050033)治疗,先取1.5 μg/(kg·min)的给药剂量予以注射5 min,后将给药剂量降低到0.0075 μg/(kg·min),连续性治疗5 d。

1.3 观察指标 ①观察两组治疗前后的NT-proBNP、LVEF改变情况；②对比两组患者治疗前后的呼吸情况,根据呼吸困难评分表,可将评分合计分划分为5个等级,而分数则为1～5分,分数越高则表示呼吸困难越明显。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后的NT-proBNP以及LVEF比较 观察组治疗前NT-proBNP为(2834.6±165.3)pg/ml,LVEF为(31.5±2.8)%,参照组NT-proBNP为(2905.5±173.2)pg/ml,LVEF为(32.1±3.4)%,两组治疗前两项指标比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后观察组NT-proBNP为(1384.5±206.6)pg/ml,LVEF为(59.5±2.8)%；参照组NT-proBNP为(1831.8±298.6)pg/ml,LVEF为(48.2±3.0)%；治疗后观察组两项指标显著优于参照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。

2.2 两组患者治疗前后的呼吸困难评分情况比较 观察组的治疗前呼吸困难评分为(3.93±0.24)分,治疗后为(1.61±0.43)分；参照组的治疗前后的评分分别为(3.25±0.33)、(2.78±0.64)分；观察组治疗后的呼吸困难评分显著低于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

急性心肌梗死合并心力衰竭是心血管病症的最终病变形式,该病具有难治性。于临床中采用对应的治疗方法［2］,虽能暂时改善患者心力衰竭的临床表现,将病变进程有效延缓,但随着病情的加重,常规药物治疗效果不尽人意,因而需更新临床药物。

左西孟旦药物于众多治疗药物中脱颖而出,主要是其在急性心肌梗死合并心力衰竭治疗中,可和肌钙蛋白C末端相作用行收缩性结合以及舒张解离过程,不会造成钙离子浓度增加,故可降低心肌耗氧负荷［3］。此类药物可提高钙离子增敏作用,而钙离子则具有稳定心肌纤维蛋白的生理作用以及空间构造的作用,继而可加强心肌收缩功能,使左室射血分数有显著的改观。

重组人脑利钠肽药物属于新型的血管扩张剂药物,该药和血管内表面具有的鸟苷酸环化酶耦联受体相结合,进而可使细胞内含有的cGMP增加,使血管平滑肌松弛,继而将血管外周阻力相应的减少,使心脏收缩负荷极大地降低［4］。另外,此药还可将神经内分泌物调节能力增加,将钠离子大量排出,可使外周血容量得以降低,从而具有兼顾减轻心脏负荷以及拮抗心室重塑的作用。将该药和左西孟旦药物相结合,可使两种药物相互作用,将临床疗效显著提高。

综上所述,对急性心肌梗死合并心力衰竭实施rhBNP联合左西孟旦治疗,可获得显效疗效,缓解患者呼吸困难情况,该治疗方案具有较高的临床应用价值。

［1］王冬,王岩.左西孟旦及重组人脑利钠肽联合治疗急性心肌梗死合并心功能不全患者的临床观察.中国药物经济学,2015,10(S2):101-102.

［2］曹俊雄,朱志军,吴丹宁.冻干重组人脑利钠肽联合左西孟旦治疗急性心力衰竭的临床观察.中国药房,2016,20(8):1091-1093.

［3］杨平,李垚,陈万林.左西孟旦联合重组人脑利钠肽治疗急性失代偿性心力衰竭患者的疗效.中国循证心血管医学杂志,2016,15(8):958-960.

［4］郭牧,张云强,梁海青,等.左西孟旦联合重组人脑利钠肽治疗急性心力衰竭的临床研究.临床心血管病杂志,2014,12(4): 286-290.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.24.056

2016-11-22］

121001 锦州市中心医院心内一科