制马钱子的临床应用

董建军 郗淑娟 张桂锋

制马钱子的临床应用

董建军 郗淑娟 张桂锋

探讨制马钱子的功效和临床应用的进展,为今后深入进行制马钱子的临床应用研究提供相关的参考。在临床上制马钱子具有通经络、强筋骨、祛风湿、散结肿等疗效,广泛应用于骨伤病、痹症、神经性疾病、肿瘤等多种疾病。因此,制马钱子在治疗各种疑难疾病中有一定的疗效,是具有较大开发潜力的中草药。

制马钱子；功效作用；临床应用

1 制马钱子的简述

《本草纲目》记载：“马钱子状似马之连钱,故名马钱。马钱子又名苦实、牛银、大方八,其苦、寒,有毒”。主治“伤寒热病,咽喉痹痛,消痞块”。《医学衷中参西录》记有“开通经络,透达关节之力,实远胜于它药也。制马钱子为常用中药,具通络止痛,散结消肿之功效”。

马钱属于马钱科植物,其成熟的种子干燥后称作马钱子。马钱子味苦,性温,归肝脾,其的主要化学成分为生物碱“士的宁”和“马钱子碱”。制马钱子为砂炙、油炙、水炙马钱子的统称。砂炙马钱子或称炙马钱子,为净马钱子用砂子炒至膨胀,内部呈棕黄色时取出入药者。油炙马钱子又称油马钱子,为净马钱子在植物油中炸至膨胀,内部呈棕黄色时取出入药者。水炙马钱子为净马钱子切片,用沸水煮后,晾干入药者。因水煮温度低,其毒性不能大大减少,用量宜小。

马钱子有剧毒,《本草原始》记载“鸟中其毒,则麻木搐急而毙；狗中其毒,则苦痛断肠而毙,若误服之,令人四肢拘挛”。成人用5～10 mg即可发生中毒现象,30 mg可致死。马钱子中毒表现为烦躁不安、呼吸加快、胸闷、感觉过敏,颈肌及面肌僵硬,继之肌肉抽搐、角弓反张、强直性痉挛。由于频繁地惊厥,呼吸肌痉挛,常因窒息而死亡。同时,由于延髓麻痹、呼吸和循环中枢被抑制,亦可因呼吸循环衰竭而死亡。

2 制马钱子的药物成分研究

马密霞等［1］研究发现马钱子主要含生物碱类、苷类、酸类、醇类等化学成分,其中含生物碱约,生物碱类主要成分为士的宁(strych-nine)和马钱子碱(brucine),占总量的1.5%～5%,生物碱既是其有效成分也是毒性成分。有学者等采用硅胶柱层析、ODS 反相柱层析、Sephadex LH-20 柱等色谱技术进行分离和纯化,通过质谱、核磁共振波谱等方法对马钱子乙醇冷浸化合物的结构进行鉴定,从其中分离得到了16种化合物,除了已知的士的宁等外,还有硬脂酸等四种化合物是首次从该植物中得到［2］。临床上,制马钱子具有降低“血沉”和“抗O”的作用。

3 制马钱子临床应用

以马钱子为主要成分的中成药很多,如九分散、马钱子散、伤科七味片,跌打丸［3］。《本草纲目》中提到: 马钱子主治伤寒热病,咽喉痹痛,消痞块。《外科全生集》谓马钱子能“搜筋骨入骱之风湿,祛皮里膜外凝结之痰毒”,故用以治疗痫症,每能取效。《医林改错》中的龙马丹(马钱子、地龙)可治疗痫证。《医方摘要》治喉痹作痛以之配伍山豆根、青木香等研末吹喉。

3.1制马钱子在骨伤病的应用

3.1.1治疗关节炎 廉帼［4］用马钱子配伍的水煎剂,辨证用药,浸渍外洗治疗四肢骨性关节病,收到较好的疗效。马钱子毒性较大,但可消肿散结、祛风止痛。有学者引用含有制马钱子的强筋健骨丸治疗骨关节炎,疏经通络,强筋壮骨,疗效显著。

3.1.2治疗腰椎间盘突出症 陈建［5］用自制复方马钱子丸治疗腰椎间盘突出症,主要是利用士的宁兴奋脊髓,改善骨骼肌的作用。其将马钱子与绿豆同煮8 h后,再检出马钱子再加工成蜜丸,1次/d,睡前服用,从2丸开始,每天增加半丸,最多不超过4丸,症状缓解后逐渐减药。相关学者采用复方马钱子散装胶囊(每粒约含制马钱子0.01 g)治疗腰椎间盘突出症,有效率95%。其将生马钱子慢火煮8 h后再加工,1次/d,睡前服用,从5粒开始,每晚增加1粒,最多不超过10粒,等病情稳定后再逐渐减药。

3.1.3治疗氟骨病 郭士权等［5］先用X线片确诊氟骨患者,然后给氟骨病患者服用氟康宁胶囊(主要成分马钱子),观察患者治疗前后症状、体征以及劳动力恢复情况的改变情况。测量了氟骨病患者治疗前后的生化指标及骨矿物质,通过对比发现,氟康宁胶囊可有效降低血氟和碱性磷酸酶,同时可使血钙、血磷、尿氟和骨矿物质,其认为氟康宁是当时治疗中重度氟骨症最有效的药物之一。

3.2制马钱子在痹症的应用 有学者通过实验,测量出马钱子-苏木、马钱子-白术的最佳配比都为1∶6,可以有效改善肝脏炎性细胞,缓解纤维组织的增生,同时可以减少肾小球萎缩,改善肾小管狭窄,而且还能改善脑皮层水肿和神经元固缩。因此,马钱子的这两种配伍可以用于治疗痹症。

3.3制马钱子在神经系统疾病的应用

3.3.1治疗重症肌无力 相关学者经探讨了马钱子治疗重症肌无力的机制,认为其机制主要表现在“益气强肌、扶助正气、解毒散结及通络化瘀”等方面。益气强肌主要是其中的番木鳖能提高脊髓反射的应激性,促进神经传导,增加骨骼肌紧张度,从而改善肌无力状况。扶助正气主要是指马钱子改善神经功能,从而提高各个器官的功能,特别是促进消化功能和改善心肌功能。在此基础上,机体免疫力得到改善,显得有正气。药理研究表明,马钱子可以改善机体微循环,具有抗血栓的功能,这与张锡纯所述“其开通经络,透达关节之力实远胜于他药”相互印证。有学者认为,马钱子治疗重症肌无力具有积极的临床意义,应该加紧其临床研究。还有学者疗30 例重症肌无力,均取得较好疗效。

3.3.2治疗其他神经性疾病 有学者自拟“马钱乳没散”治疗肋间神经痛45例有奇效。“马钱乳没散”由生马钱子、细辛、田三七等配制,其所治疗的病例中有效率达93.3%。有学者用“马蝉散” (生马钱子制剂)治愈1例眶上神经痛。相关文献报道单用“马钱子粉”治疗脊髓非完全性断裂损伤(外伤性脊髓损伤)18例,临床效果满意。从化学角度讲,是利用士的宁对神经系统的兴奋作用,达到治愈疾病的目的。还有学者采用针刺颊车等穴位,辅助以电刺激,配合马钱子外敷颊车穴,治疗顽固性面神经麻痹30例,总有效率达到100%。有关学者采用内服“牵正散”、外敷“马钱子散”,并配合针灸治疗面神经麻痹16例,总有效率为93.75%。

多发性神经炎主要表现为手有戴手套样感觉,脚有穿袜子样感觉,或者为弛缓性瘫痪。有学者应用马钱子散治疗多发性神经炎25例,总有效率为92%。多发性神经炎属于中医的“痿症”、“血痹”,利用马钱子中士的宁兴奋脊髓神经的功能,可以有效缓解神经炎性症状。

3.4制马钱子在肿瘤疾病的应用 神农丸( 炙马钱子、甘草、川芎、雄黄、炮甲、当归、犀角、全蝎、蜈蚣) 可用于鼻咽癌、消化道癌、乳腺癌,亦可用于牛皮癣。有学者采用自拟化积丹(含马钱子)、抗瘤煎治疗肝癌20例,辨证施治,总有效率为95%。癌症患者多为虚弱类型,正气损伤,所以治疗必须扶正祛邪。所以,其认为抗癌当以保胃健脾为主,活血化瘀为辅。相关学者证实,用马钱子和甘草(各0.25 g)制成的复方马钱子胶囊可替代消炎痛栓治疗癌性疼痛。还有学者采用内服消症灵、外敷膏药(马钱子、蜈蚣等)的方法治疗子宫肌瘤患者52例,总有效率为92.3%。

3.5制马钱子在其他疾病的应用 有学者采用马钱子粉治疗腰肌劳损也取得很好的效果。取马钱子、杜仲等分,研为细粉。治疗时取0.5 g药粉外敷腰部疼痛处,每日换药1次,10 d为1个疗程。其所治疗的180例腰肌劳损患者,均获满意效果。大部分患者在贴药1 d后,腰部疼痛即有明显减轻。

有学者曾自拟“马钱通关散”治疗功能性不射精99例获得良效。其认为,精室通降太过,则为早泄或遗精,而精室通降不足,则表现为迟泄和不射精。因此,本症多属实证,由痰淤阻窍,肝郁化火,导致精关开启失调。“马钱通关散”,通经络,散热血,能提高射精中枢神经的兴奋度,治疗本症疗效独特。

祖传九代老中医赵永宽用马钱子为主要成分的家传“强健散”治疗骨结核( 右髋关节结核、瘘不封口) 有良效。

有学者用马钱子制剂,外敷双足涌泉穴,治疗高血压疗效显著,同时还能缓解失眠、头晕等症状。其他草药配合马钱子的药理作用,扩张脚部的血管,促进循环,产生稳定血压的作用。又在治疗气管炎方中加炙马钱子2～5 g,达到良好的镇咳祛痰作用,考虑这可能与马钱子碱有箭毒样肌肉松弛作用和较强的止咳作用有关。

综上所述,马钱子有兴奋中枢神经系统,止痛、镇咳、祛痰、抗肿瘤等作用,在骨伤病、风湿免疫病、神经系统病、肿瘤疾病等方面应用疗效显著,尤对疑难重症有奇效,值得进一步开发和研究。目前,学者研究制马钱子的着重点在于对其化学成分的分析。由于其毒性临床上使用制马钱子很谨慎,新近的临床报道也不多见。因此,应该在分析清楚其化学成分的基础上,加强其临床应用,造福于广大患者。

［1］马密霞,胡文祥,刘接卿,等.马钱子属植物的药理毒理作用及临床应用进展.中国医院药学杂志,2008,27(12):1725-1728.

［2］马密霞,胡文祥,刘接卿,等.马钱子属植物的药理毒理作用及临床应用进展.中国医院药学杂志,2008,27(12):1725-1728.

［3］解宝仙,唐文照,王利红,等.马钱子化学成分研究.中药材,2016(1):86-89.

［4］廉帼.生马钱子浸渍外洗治疗骨性关节病.河南中医,2002,22(5):63.

［5］陈建.自制复发马钱子丸治疗腰椎间盘突出症48例报道.甘肃中医,2002,15(1):30-31.

［6］郭士权,赵梅香,郭士秀,等.氟康宁胶囊治疗重度氟骨症效果观察.中国地方病学杂志,1999,18(1):54-57.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.16.196

2016-07-22］

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