桡骨远端C型骨折应用两种不同固定方式治疗的比较研究

2016-01-26董宏财

中国现代药物应用 2016年16期

董宏财

董宏财

目的比较分析桡骨远端C型骨折应用锁定加压钢板内固定及外固定支架治疗的临床疗效。方法128例桡骨远端C型骨折患者,随机分成对照组和观察组,各64例。对照组患者应用外固定支架治疗,观察组患者应用锁定加压钢板内固定治疗。治疗后随访1年,对两组术后的掌倾角、尺偏角、桡骨高度以及对术后6个月、1年的腕关节功能Gartland-werley(GW)评分进行比较。结果两组患者术后掌倾角、尺偏角及桡骨高度比较差异无统计学意义(P＞0.05)；术后6个月,对照组患者GW评分为(5.52±1.47)分、观察组为(3.29±1.15)分,比较差异具有统计学意义(P＜0.05)；术后1年,对照组患者GW评分为(2.97±1.12)分、观察组为(2.78±1.03)分,比较差异无统计学意义(P＞0.05)。结论采用锁定加压钢板内固定及外固定支架治疗桡骨远端C型骨折均可以达到满意的治疗效果,采用锁定加压钢板内固定能够达到更为满意的近期治疗效果,在远期疗效方面两种治疗方法无明显差异。

桡骨远端C型骨折；锁定加压钢板；外固定支架

桡骨远端骨折是骨科常见的骨折类型之一,约占全身骨折的1/6,通常是指旋前方肌近侧缘以远部位的骨折,多为不稳定性骨折［1］。随着技术进步和材料的更新,锁定加压钢板内固定或者外固定支架治疗成为桡骨远端C型骨折常用的两种治疗手段［2］。2012年1月～2015年1月对本院收治的桡骨远端C型骨折患者采用两种不同的固定方式手术治疗,同时随访观察并进行比较分析,现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选择2012年1月～2015年1月本院收治的桡骨远端C型骨折患者128例,按照随机数字表法分成对照组及观察组,各64例。对照组中男38例,女26例；年龄23～65岁,平均年龄(46.1±11.4)岁；骨折类型：C1型24例,C2型26例,C3型14例；骨折原因：跌倒摔伤26例,交通肇事伤29例,暴力击打伤9例。观察组中男36例,女28例；年龄25～70岁,平均年龄(45.6±11.2)岁；骨折类型：C1型24例,C2型27例,C3型13例；骨折原因：跌倒摔伤28例,交通肇事伤31例,暴力击打伤5例。两组患者性别、年龄、骨折类型、骨折原因等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2手术方法两组患者均采取仰卧位,上气囊止血带,采用全身麻醉或臂丛麻醉。对照组采用外固定支架进行治疗：在第2掌骨桡背侧取2个小切口,术中避开伸指肌腱,于第2掌骨干拧入固定螺钉2枚,然后在距骨折线7 cm处近端桡骨背侧行2个切口,避开桡神经浅支,拧入外固定螺钉2枚,调整支架,在C形臂引导下复位良好后安装外固定支架。观察组采用锁定加压钢板内固定进行治疗：纵行切开前臂远端桡侧掌面约6 cm,向尺侧拉开桡侧腕屈肌腱,同时进行分离并拉开肌纤维以充分的显露骨折端,于直视下进行良好的复位,根据骨折部位选取适宜的锁定加压钢板进行固定,于C形臂引导下确认复位良好后,进行冲洗后逐层缝合。术后石膏托固定2～4周,拆除石膏托后功能锻炼。

1.3观察指标及判定标准比较两组术后的掌倾角、尺偏角、桡骨高度以及对术后6个月、1年的腕关节功能GW评分。GW评分标准［3］从三个方面进行评分：①一般情况：包括疼痛、活动受限、残障、有无影响日常生活,评分0～6分；②腕关节活动范围：包括屈曲、背伸、桡偏、尺偏、旋前、旋后,评分0～14分；③正中神经受压程度：评分0～3分。

1.4统计学方法采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

对照组患者术后掌倾角为(9.48±0.72)°、观察组为(9.54±0.79)°,比较差异无统计学意义(P＞0.05)；对照组患者术后尺偏角为(21.19±0.72)°、观察组为(21.38±0.76)°,比较差异无统计学意义(P＞0.05)；对照组患者术后桡骨高度为(9.42±0.69)mm、观察组为(9.58±0.71)mm,比较差异无统计学意义(P＞0.05)；术后6个月,对照组患者GW评分为(5.52±1.47)分、观察组为(3.29±1.15)分,比较差异具有统计学意义(P＜0.05)；术后1年,对照组患者GW评分为(2.97±1.12)分、观察组为(2.78±1.03)分,比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

桡骨远端C型骨折是以桡骨茎突长度缩短、桡关节不平以及掌倾角和尺偏角减少为主要特点的骨折［4］。随着人们对腕关节生物力学的认识和对解剖结构的深入了解,以及对生活质量的更高要求,手术治疗已经是目前公认的桡骨远端C型骨折的主要治疗手段［5］。通过手术治疗使掌倾角、尺偏角、桡骨远端高度以及关节面的平整度得到恢复,使腕关节正常的传递纵向负荷以及早期进行功能锻炼是手术治疗的目的和关键所在［6］。传统的外固定支架治疗手术操作简单,创伤小、能够对骨折端的血液循环最大限度的予以保护,利用韧带的整复作用抵消骨折端的移位力量,较好的恢复桡骨长度,但其主要缺点在于外固定支架是一种间接复位方法,对于关节面存在破坏,尤其是月关节面的破坏不能达到很好的恢复关节面的平整效果［7］。同时外固定支架治疗需要进行肘关节的制动,影响早期的功能锻炼,导致关节出现僵硬改变［8］。而锁定加压钢板是在动力加压钢板和点状接触钢板的基础上发展出来的全新内固定系统［9］。锁定加压钢板内固定治疗是利用动力加压孔以及锁定孔来实现加压固定的双重作用,更有利于骨折断端的稳定,有利于患者早期开展功能锻炼；在直视下进行骨折复位,更准确的达到解剖复位,更有利于恢复关节面的平整［10］。

本组临床研究中,对照组患者术后掌倾角为(9.48±0.72)°、观察组为(9.54±0.79)°,比较差异无统计学意义(P＞0.05)；对照组患者术后尺偏角为(21.19±0.72)°、观察组为(21.38±0.76)°,比较差异无统计学意义(P＞0.05)；对照组患者术后桡骨高度为(9.42±0.69)mm、观察组为(9.58±0.71)mm,比较差异无统计学意义(P＞0.05)；术后6个月,对照组患者GW评分为(5.52±1.47)分、观察组为(3.29±1.15)分,比较差异具有统计学意义(P＜0.05)；术后1年,对照组患者GW评分为(2.97±1.12)分、观察组为(2.78±1.03)分,比较差异无统计学意义(P＞0.05)。与杨翔等［11］研究结论相一致,表明锁定加压钢板内固定较外固定支架治疗具有良好的近期疗效,而远期效果相似,均可以达到满意的效果。

综上所述,采用锁定加压钢板内固定及外固定支架治疗桡骨远端C型骨折均可以达到满意的治疗效果,采用锁定加压钢板内固定能够达到更为满意的近期治疗效果,在远期疗效方面两种治疗方法无明显差异。

［1］陈群,骆顺.外固定架与钢板内固定治疗重度桡骨远端骨折疗效分析.医疗装备,2015,28(7):84-85.

［2］吴磊,董强.两种固定方式治疗C型桡骨远端骨折的疗效比较.实用骨科杂志,2013,19(10):934-936.

［3］饶海群,黄大江,吴渊,等.锁定加压接骨板治疗老年不稳定性桡骨远端骨折疗效评价.中国矫形外科杂志,2015,23(8): 1713-1715.

［4］高志强.桡骨远端骨折的治疗进展.中国医刊,2014,49(8):3-5.

［5］严宜琦.切开复位钢板内固定术治疗桡骨远端骨折的效果及其预后的影响因素分析.中国当代医药,2015,22(34):104-108.

［6］乐立盛,余光书,江小香,等.外固定支架与钢板内固定治疗不稳定型桡骨远端骨折的Meta分析.中国骨与关节杂志,2015,4(12):950-956.

［7］朱彦昭,蒋丽娜,黄雷,等.侧锁定钢板内固定治疗C型桡骨远端骨折的临床疗效观察.中国骨与关节损伤杂志,2015,30(7):719-720.

［8］陆炎飞.锁定加压钢板与外固定架治疗C型桡骨远端骨折疗效对比分析.青岛医药卫生,2016,48(3):172-174.

［9］郭蓬川,章兴,罗运彬,等.外固定支架与内固定钢板治疗挠骨远端骨折疗效比较.中国现代医生,2015,53(32):73-75.

［10］杨勇,刘刚,苏义拉图.小切口复位联合外固定架与切开复位内固定治疗老年桡骨远端骨折效果比较.中国医药导报,2015,12(27):75-77.

［11］杨翔,赵友明,陈林,等.锁定加压钢板和外固定支架治疗桡骨远端C型骨折的疗效比较.中国骨伤,2013,26(12):997-1001.