以肢体疼痛为首发的癫痫16例临床分析

刘庆宏 何幼英

1)南京军区福州总院病理科 福州 350025 2)福建省军区第九干休所卫生所 福州 350000



以肢体疼痛为首发的癫痫16例临床分析

刘庆宏1)何幼英2)

1)南京军区福州总院病理科 福州 350025 2)福建省军区第九干休所卫生所 福州 350000

目的 探讨以肢体疼痛为首发的癫痫临床特点、误诊原因、预防及治疗。方法 收集我院1998-03—2013-02治疗的以肢体疼痛为首发的癫痫16例的临床资料，并进行回顾性分析。结果 以肢体疼痛为首发癫痫有以下临床特点即反复发作性肢痛，突然发生，骤然停止，发作频率、持续时间不定，发作时无意识障碍、抽搐，间歇期一切如常，脑电图中显示癫痫样放电，抗癫痫药有效。各种非甾体类止痛消炎药无效。首诊误诊16例，其中误诊为风湿性、类风湿性关节炎6例，神经官能症4例，低钙性抽搐2例，末梢神经炎2例，肩周炎、风湿性舞蹈症各1例。结论 本病的诊断依赖于病史的完整性、综合性，提高警惕性和认识，及时选做脑电图，对抗癫痫药治疗有效。

癫痫；肢痛；诊断

以肢体疼痛为首发的癫痫是以发作性四肢及关节疼痛为特征的局限性癫痫，临床并不少见，占1.2%[1]。由于临床表现复杂多样，常发生误诊，得不到正确有效的诊断和治疗。我院1998-03—2013-02诊治以肢体疼痛为首发表现的癫痫患者16例，现报告如下。

1 临床资料

1．1 一般资料 本组16例中，男9例，女7例，年龄3～30岁，平均12.15岁。幼年时有高热惊厥史3例，自然分娩14例，产钳助娩2例。发病年龄3～28岁，病程1个月～8 a。

1．2 临床表现 发作性疼痛部位：双下肢痛3例，双脚趾痛，双膝关节痛各2例，右小腿痛、左小腿痛、左上肢痛、左膝关节痛、四肢关节痛、两肩关节痛、右足底痛、右下肢痛、右肩、腕关节痛各1例。疼痛性质：剧痛难忍7例，针刺样剧痛3例，隐痛、阵发性痛、麻木痛各2例。疼痛时间：无规律性7例，每日晚上5例，每日10：00～14：00 4例。疼痛持续5～10 min 4例，15～30 min 7例，1～2 min 2例，数分钟至1 h 1例，30 s 2例。发作次数：每日数次3例，每3～5 d 1次4例，1～2次/d 3例，6～8次/月2例，2～5次/月4例。疼痛间歇期无不适或，发作期无意识障碍、肢体抽搐，体格检查无明显阳性体征。

1．3 医技检查 脑电图检查均有癫痫样放电，其中阵发高波幅尖波2例，棘波、棘慢波3例，尖波、尖慢波2例，棘波、尖波2例，高肢幅慢波、棘波、棘-慢波综合2例，高波幅尖-棘波综合、阵发性慢波2例，阵发性高尖波、慢波1例。头颅CT 9例，其中1例双侧苍白球钙化灶，其余未见异常。腰椎X线片2例，膝关节片4例，肩和膝关节片2例，双肩关节片1例均未见异常。11例做红细胞沉降率、抗“O”、类风湿因子测定均无异常。

1．4 误诊情况 16例首诊于不同级别医院均被误诊，其中误诊为风湿性关节炎、类风湿性关节炎各3例，神经官能症4例，低钙性抽搐症2例，末梢神经炎2例，肩周炎、风湿样舞蹈症各1例。

1．5 治疗与转归 全部病例在确诊前均给予止痛药对症处理以及相应被误诊疾病治疗，无治疗效果，确诊后按癫痫治疗均有效。其中给予丙戊酸钠4例，卡马西平5例，苯巴比妥3例，苯妥英钠+苯巴比妥3例，安定+苯巴比妥1例. 服药后2 d症状缓解4例，1周完全控制9例，1个月完全控制7例。随访2 a 10例，5 a 6例，均无复发。

2 讨论

按我国的癫痫分类法肢痛性癫痫应为单纯部分性发作，归属于感觉性癫痫的一种类型[2]。病变部位可能在额叶、额頂叶上部或矢状窦旁[3]。上述部位的神经元具有高度敏感性，长期处于部分去极化状，高热、惊厥、低血钙、低血镁以及某些感觉性刺激都可使其高频放电而致癫痫样发作。也有认为发作起源于对侧中央后回或其丘脑腹后侧形成的皮质-丘脑特殊感觉系统。由于体表感觉在皮质分布的关系，发作累及的部位多为肢体或面颊及舌[4]。也有学者认为本病患者有明显的左脑器质性损害，常见于皮质下萎缩以及反应性胶质化，主要病变部位在颞叶、额叶底面，以及海马回前部。本病多见于儿童及青少年，本组年龄3～28岁，平均11.06岁。

以肢体疼痛为首发癫痫临床特点：(1)上肢或下肢，突然发作性疼痛，骤然发生，突然终止，不伴意识障碍、抽搐、二便失禁。(2)发作间歇如常人，无任何不适。(3)反复周期性发作，每次基本症状相同，肢痛持续数分钟至数小时，不经处理自行缓解。本组发作时间从数秒钟至15～30 min，发作频率从每月1～2次至每日6～8次。(4)神经系检查及骨关节X线、红细胞沉降率、抗“O”、类风湿因子均无异常。(5)常规脑电图加诱发试验有癫痫性放电。(6)非甾体类消炎止痛无效，而抗癫痫药可收到显效。

本组病例误诊原因与预防：(1)临床医生对本病缺乏足够的认识，加上症状的特殊未想到癫痫。郑瑞风等[5]报道，19例肢痛型癫痫首诊时，均因疼痛而误诊为关节炎、生长痛或末梢神经炎，其中1例辗转多家医院诊为神经官能症、关节炎长达11 a，后经脑电图证实为癫痫。因此，识别特殊类型的癫痫，临床医生要提高警惕，对本病应有足够的认识。(2)过分相信脑电图检查，不少病例临床医生尽管想到脑电图检查，但因1～2次脑电图正常而被轻易排除了肢痛性癫痫的诊断。脑电图主要特征是较多的散在中至高波幅夹波或尖-慢复合波、棘波、棘-慢复合波或阵发性高波幅慢波群发。过度换气后病理波呈阵发性加重，放电部位较广泛，但常以额、额頂、中央、颞区为主，其余节律为α波高尖。有关文献报道，脑电图的阳性率只有50%左右，由于记录时间短，不能恰好记录到异常放电。因此，在脑电图出现Q波时，可增加特殊电极及各种诱发试验，可使阳性率提高到80%以上[3]。范建生等[6]报道18例肢痛性癫痫中，脑电图2次以上，最多4次才见到癫痫样放电。故对疑及肢痛性患者，即使1～2次脑电图无异常，也不能完全排除癫痫的诊断，应反复做脑电图及诱发试验、动态脑电图以提高诊断率。(3)首诊医生未详细询问发病史，体格检查无阳性体征，实验室检查正常，简单地根据年龄、症状及儿童常见病来处理。如本组2例常于夜间发作，且多伴小腿肌肉抽搐，误诊为低钙性抽搐引起的下肢痛，给予补钙治疗无明显疗效，后经脑电图证实有癫痫样放电，给予抗癫痫药丙戊酸钠治疗1周症状缓解，发作频率减少，疼痛程度减轻，继续服药3个月症状完全消失，脑电图不同程度改善。因此，对于不明原因肢痛，特别是突然发作、突然终止的疼痛，常规治疗无效，应及时选做脑电图检查，如脑电图正常，可行分次复查脑电图，以免误漏诊。

[1] 钱惠东，李为民．肢痛性癫痫30例临床分析[J]．医学理论与实践，1996，9(9)：410-411．

[2] 官殿荣．姐妹二人同患肢痛性癫痫[J]．中华医学遗传杂志，2001，18(6)：434．

[3] 赵彦来，李泽．肢痛性癫痫误诊原因分析[J]．中国现代医生，2008，46(11)：131．

[4] 周绍洪．肢痛性癫痫2例报告[J]．临床神经疾病杂志，2005，18(5)：334．

[5] 郑瑞风，洪梅．19例肢痛性癫痫的误诊分析[J]．中风与神经病杂志，2004，21(2)：182．

[6] 范建生，宋海燕，刘慧斌．肢痛性癫痫18例临床分析[J]．包头医学院学报，2001，17(1)：22．

(收稿2015-09-20)

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1673-5110(2016)19-0113-02