高同型半胱氨酸血症与脑梗塞的相关性分析

李　哲　孙凌瑜　胡宗继　黄　灿　唐劭年　刘　琳　刘立雄广东省东莞市中山大学附属东华医院神经内科，广东　东莞　523000

高同型半胱氨酸血症与脑梗塞的相关性分析

李哲孙凌瑜胡宗继黄灿唐劭年刘琳刘立雄
广东省东莞市中山大学附属东华医院神经内科，广东东莞523000

【摘要】目的:对高同型半胱氨酸血症与脑梗塞的相关关系进行探讨，以期为防治脑梗塞提供新的思路.方法:将急性脑梗塞患者分为首发性脑梗塞组(FCI组)和复发性脑梗塞组(RCI组)，与健康者(对照组)对照研究空腹血浆同型半胱氨酸(tHcy)水平.结果:空腹血浆tHcy水平RCI组高于FCI组，FCI组高于对照组，差异有统计学意义(P＜0. 05).RCI组HHcy发生率高于FCI组，但差异无统计学意义(P＞0. 05);二者的HHcy发生率均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0. 05).结论: HHcy与脑梗塞关系密切，可能为其独立的一个危险因素.

【关键词】高同型半胱氨酸血症;脑梗塞;危险因素

脑梗塞的发病率、致残率、致死率均较高，积极防治脑梗塞具有重要意义[1].近年临床研究发现，患者体内的高同型半胱氨酸血症是引发脑血管疾病的高危因素.笔者通过测定不同阶段的脑梗塞患者空腹血浆tHcy值，分析高同型半胱氨酸(HHcy)与脑梗塞的相关关系.

1　资料与方法

1. 1一般资料将急性脑梗塞患者98例分为首发性脑梗塞组(FCI组)和复发性脑梗塞组(RCI组)两组，其中FCI为无陈旧性缺血性病灶，RCI为头颅CT诊断存在陈旧性缺血性病灶≥1个.FCI组50例，男39例，女11例，年龄(42. 10±7. 33岁); RCI组48例，男36例，女12例，年龄(44. 70±6. 10岁).选健康人群45例为正常对照组，男30例，女15例，年龄(43. 22±7. 15)岁.三组之间性别和年龄比较，差异无统计学意义(P＞0. 05)，具有可比性.

1. 2方法空腹抽取静脉血2ml，抗凝离心取血浆，用于血浆总同型半胱氨酸水平的测定和血脂及生化检查.血浆tHcy采用高效液相色谱法和荧光检测仪测定，由色谱数据处理机和全自动生化分析仪分析[2].

1. 3结果判定与质控指标以高于正常对照组空腹血浆tHcy95%参考值范围上限作为诊断HHcy的标准.测定血浆tHcy时，以Hcy标准品作对照，并对其作稳定性及准确性进行检验，批内变异系数为3. 56%，批间变异系数为4. 86%.

1. 4统计学方法采用SPSS 13. 0统计软件，对三组率的比较采用χ2检验，对三组计量资料的比较采用F检验，三组之间两两比较采用Q检验.P＜0. 05时为差异有统计学意义.

2　结果

在空腹血浆tHcy水平方面，RCI组为(24. 25±5. 88)μmol/L，FCI组为(20. 90±5. 42)μmol/L，对照组为(12. 68±2. 65)μmol/L，三组之间比较差异有统计学意义(P＜0. 05).FCI组中HHcy20例，发生率41. 67%(20/48); RCI组中HHcy23例，发生率46%(23/50)，正常对照组HHcy2例，发生率4. 44%(2/45).RCI组HHcy发生率高于FCI组，差异无统计学意义(P＞0. 05);二者的HHcy发生率均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0. 05).见表1.

表1　三组患者空腹血浆tHcy及HHcy发生率比较

3　讨论

近年来急性脑梗塞发病率的不断上升，而Hcy代谢异常导致高Hcy血症被认为是心脑血管疾病的一个新的独立危险因素.HHcy导致脑梗塞的发病机理可能为以下原因:①激活血小板的黏附和聚集，导致血栓形成[3];②具有血管内皮细胞毒性，能产生大量自由基和过氧化氢，促进血管平滑肌增生，使脑梗塞的发生率增加;③损害血管，促进动脉粥样硬化斑块形成，导致脑梗塞;④降低血管内皮细胞－氧化氮(NO)合酶活性，使NO合成减少，引起血管痉挛，缺血缺氧，加速细胞变性坏死[4].

本研究发现病例组患者空腹血浆tHcy水平显著高于对照组，且RCI组高于首发组，表明血浆tHcy水平与脑梗塞的发病有着密切的关系，可能是RCI的一个重要危险因素.高Hcy血症不仅增加脑梗塞发病的风险，还增加了复发的危险性.有研究[5]结果认为，Hcy水平升高可能与脑梗塞后机体产生急性炎症反应有关，血浆白蛋白浓度在急性炎症反应时随之下降，而Hcy结合蛋白的主要来源正是白蛋白，提示脑梗塞疾病本身同时影响Hcy的水平，脑梗塞与高同型半胱氨酸血症之间存在互为因果关系，tHcy水平越低，对身体越有益，脑梗塞患者更应该重视这个问题.该物质的影响因素较多，脑梗塞患者和血栓前状态人群可以通过饮食，药物治疗降低tHcy水平，减少HHcy对身体的危害.

总之，空腹血浆tHcy水平与RCI具有显著相关性，HHcy与RCI关系密切，动态监测脑梗塞高危人群及脑梗塞患者tHcy，对预防及治疗脑梗塞有重要意义.

参考文献

[1]彭小莲．高同型半胱氨酸血症与脑梗塞TOAST亚型关系及治疗研究[J]．中国医药导刊，2012，14(12): 2075－2076．

[2]徐素仿，徐元宏．急性脑梗塞患者同型半胱氨酸、D－二聚体及纤维蛋白原检测及意义[J]．临床输血与检验，2013，15(3); 241－242．

[3]秦伟．同型半胱氨酸水平与脑梗死关系分析[J]．中国实用乡村医生杂志，2014，21(2)．51．

[4]刘剑宇．同型半胱氨酸与脑梗死[J]．内蒙古中医药，2013，12: 128 －129．

[5]芦璐，房淑欣，高阳．脑梗死患者同型半胱氨酸和血栓状态与临床疗效的关系[J]．中国医师进修杂志，2012，35(33): 50－51．

收稿日期:( 2014. 12. 26)

【文章编号】1007－8517(2015)06－0111－02

【文献标志码】A

【中图分类号】R743. 33