舒血宁治疗急性病毒性心肌炎疗效观察

2016-01-25宗强陈士利卢朝晖

河北医药 2015年16期

宗强　陈士利　卢朝晖

舒血宁治疗急性病毒性心肌炎疗效观察

宗强陈士利卢朝晖

【摘要】目的探讨运用舒血宁治疗病毒性心肌炎的疗效。方法将76例病毒性心肌炎患者随机分组为研究组和对照组，每组38例。2组患者临床上均应用单纯的西医治疗，研究组加用舒血宁，经治疗后比较分析其结果，2组患者性别比、年龄及其他临床情况等差异无统计学意义(P＞0.05)。结果研究组患者总有效率及心脏改善情况较对照组更为显著(P＜0.05)，研究组患者(71.1%)治愈率优于对照组患者(39.5%)，且总有效率(92.1%)较对照组(57.9%)更为显著(P＜0.05)。结论舒血宁在临床上治疗病毒性心肌炎具有改善心脏功能、缓解病情等优势，对患者身体的康复具有一定的积极意义。

【关键词】病毒性心肌炎;舒血宁;疗效

【中图分类号】R 542.211

【文献标识码】A

【文章编号】1002－7386(2015)16－2455－03

doi:10.3969/j.issn.1002－7386.2015.16.017

收稿日期:(2015－02－24)

作者单位: 056001河北省邯郸市第二医院急诊科

病毒性心肌炎是感染性心肌疾病，其临床表现轻重不同。目前无特异性治疗方法，治疗主要针对病毒感染和心肌炎症［1，2］。在病毒流行感染期约有5%患者发生心肌炎，也可散在发病。临床表现轻重不同。根据典型的前驱感染病史、临床表现、心电图、心肌损伤标志物、超声心动显示的心肌损伤证据考虑该诊断，心内膜心肌活检结果可以确诊。目前无特异性治疗方法，治疗主要针对病毒感染和心肌炎症。部分患者可演变为扩张型心肌病。多数患者可治愈，极少数会出现死亡情况。部分患者可演变为扩张型心肌病。该病目前没有确切有效的治疗方法，多采取综合治疗，本文对此进行了探讨，具体内容如下。

1　资料与方法

1.1一般资料以2013年10月至2014年10月在我院诊治的76例病毒性心肌炎患者为研究对象，所有患者符合病毒性心肌炎标准诊断，其中男39例，女37 例;年龄20～58岁，平均年龄为(45.9±11.2)岁。随机分为研究组和对照组，每组38例。2组患者均予以西医治疗，研究组患者加用舒血宁注射液。2组患者性别比、年龄及其他临床情况等差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2治疗方法常规西医治:肌苷200mg，ATP

20mg、辅酶A 100 U、维生素B6 300mg、维生素C 300mg +250ml 5%葡萄糖注射液静脉滴注。研究组患者予以5%葡萄糖注射液250ml +舒血宁注射液10ml静脉滴注［3，4］。

1.3疗效标准治愈:症状、体征等消失，实验室检查结果恢复正常。显效:症状、体征大部分消失或明显好转，心电图、心肌酶基本正常。有效:症状、体征有所改善。无效:症状、体征无改善或者病情恶化［5］。实验室检查结果由各科室经验丰富的技师判定。

1.4统计学分析应用SPSS 13.0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1预后研究组患者(71.1%)治愈率优于对照组患者(39.5%)，且总有效率(92.1%)较对照组(57.9%)更为显著(P＜0.05)。见表1。

表1　2组临床疗效比较　n =38，例(%)

2.2心功能改善心功能改善情况优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2　2组治疗前后心功能比较　n =38，±s

组别　　左心室射血分数(%)治疗前　　治疗后心搏出量治疗前　　治疗后研究组　42.68±3.01　 56.32±3.08　 50.66±1.32　 66.63±7.53对照组　43.21±3.11　 20.63±3.9　 51.23±2.79　 60.74±4.26 χ2值13.38 P值0.04

3　讨论

病毒性心肌炎是因正气虚弱，内舍于心所致。症状上以胸闷、心慌乏力等为主要特点，该病多见于青年人。中医上是因过度劳累而引起的复感外邪，循经入里，阻痹心脉所致，目前尚且没有确切的治疗方法，主要是对症综合治疗［6，7］。病在病毒感染人群中，绝大多数病毒感染者不会出现病毒性心肌炎，只有极少数人群发生病毒性心肌炎，并且有甚者可发展为扩心病。该病主要的临床表现为发热、乏力、气急、心前区隐痛，严重者可发生昏厥等［8，9］。

柯萨基病毒B是引起病毒性心肌炎最常见的的病毒之一，春季是病毒性心肌炎的高发季节。防治病毒性心肌炎应该要注意避免病毒性心肌炎的诱因。据有关报道示，有较少数感染者发生心肌炎，与自身免疫力水平有关系［10］。

病初症状常较轻，可有发热、乏力、肌肉酸痛、恶心、呕吐等，与上呼吸道感染或肠道感染症状相似，而后出现胸闷、心悸、呼吸困难、晕厥等症状，相关检查结果与心肌炎类似，故本病误诊、漏诊的情况较多。2～4周后查柯萨基病毒抗体、抗心肌抗体可为阳性。病毒性心肌炎的病变轻重不一，所以症状也千差万别。心律失常型患者在病毒感染后1～3周有轻度的心前区不适，心电图主要表现为室性或室上性期前收缩，或有房室传导阻滞及ST-T段改变，无心脏扩大和心力衰竭的临床表现。心力衰竭型患者在病毒感染后1～3周有乏力、心慌、呼吸困难等症状，有心脏扩大，并发心律失常，部分患者可进而出现扩张性心肌病。急性重症型患者在病毒感染后1～2周有阿-斯综合征、心源性休克出现，心电图可呈心肌梗死样改变，持续心动过速伴低血压。轻度病毒性心肌炎患者的症状、体征、查体(心电图、心肌酶等)及相关辅助检查方面均不明显，可无明显症状，所做心电图结果多未见异常，其他辅助检查多未见异常。重者则有明显症状，出现心脏弥漫性扩大、心包积液、心力衰竭、呼吸困难等;有的严重心率失常，以致发生反复晕厥，甚至猝死。故一旦确诊病毒性心肌炎后，必须绝对卧床休息，避免因活动量过大而使病情加重，引起严重并发症;目前对于病毒性心肌炎尚无特异的治疗方法，主要针对作息、饮食、情绪等方面采取综合治疗措施。

病毒性心肌炎的诊断依据要依靠心电图的改变及症状。患者发病时左心室的收缩、舒张功能减弱，室壁活动异常，并伴有心腔扩大。具体说来，有病毒感染的既往史，例如:发病前3周内有过上呼吸道感染、腹泻等，查体过程中可发现舒张期奔马律、心包摩擦音等; 或3周内未服用抗心律失常药物，而出现各种心律失常或心电图的明显改变，包括:出现束支传导阻滞、窦房阻滞;多导联出现ST-T段的改变，下移≥0.05mV或伴有异常Q波［11－13］。频发房性早搏或室性早搏;室性心动过速，心房或心室扑动及颤动等;两个以上以R波为主的导联T波倒置、平坦或降低＜R波的1/10［14－16］。病毒性心肌炎发作时血清肌钙蛋白会明显增加;粪便、咽拭分离出柯萨奇或其他病毒［8］;心包穿刺液分离出柯萨奇或其他病毒等;尚未确诊的患者，必要时可作心内膜心肌活检以帮助诊断，也可长期随访，以便及时掌握患者症状的变化，了解疾病的发展，帮助诊断，有助于患者预后。临床上诊断的心肌炎中，90%左右以心律失常为主诉或首见症状，其中少数患者可由此而发生昏厥或阿-斯综合征，极少数患者起病后发展迅速，会出现心力衰竭或心源性休克［9］。此外

还应与冠心病、风湿性心肌炎、结缔组织病相鉴别。

预防病毒性心肌炎在生活中有很多的方面，预防感冒是其中重要的一方面，未确诊的患者常不予以重视，仅自行服药处理，但感冒可以加重心肌炎的病情，此前症状较轻的患者经过反复感冒症状加重，还可以使已相对稳定的症状再次复发，故心肌炎患者应注意增强自身免疫力，避免伤风感冒，一旦患上感冒，也应及时治疗，防止其对心肌的进一步侵犯;适当休息对预防病毒性心肌炎尤为重要，特别是长时间工作者以及经常性的熬夜等不良作息习惯更应予以纠正;膳食合理，合理的膳食在满足身体对营养元素需求的同时还可以增强身体免疫力，也就是增强抵抗疾病的功效［10］。如果大家想预防心肌炎的话就需要保证合理的膳食，多吃新鲜的蔬菜和水果，讲究荤素搭配;充分休息，心肌炎患者初期应严格卧床休息，逐渐增加活动量，注意避免劳累，同时要限制体力活动;慢性心肌炎患者应坚持定期到医院复诊，以便医生及时了解病情变化;心肌也需要营养调节，对于患有病毒性心肌炎的病患而言，平日里应多食富含维生素的食物，这样有利于心肌及病情的进一步好转;增强体质，适量锻炼，经常参加户外活动，增强抵抗力，但还应注意运动量要适宜，剧烈、过量的体育锻炼反而会增大心肌炎的发生几率，故应选择适合自己的运动方式，运动量适中，不要使身体负荷过大;心理健康，患者应积极配合医生治疗，若治疗过程中医生发现患者有悲观情绪，应及时对患者及家属进行疏导，可以向患者讲述治疗较好的病例，易建立患者战胜疾病的信心，并注意情绪的控制，避免过度焦虑、紧张、恐惧等。此外，还应对患者做好宣教工作，嘱患者注意天气变化，避免感冒，尽量不要去人群密集的环境，以免细菌、病毒的交叉感染，在家治疗期间按时服药，不要擅自增减药物，应遵照医嘱，合理用药，如因服药出现不适及时就医，定期复查，以便医生及时掌握病情。

目前病毒性心肌炎的治疗效果还不理想。因该病病因至今尚不明确，临床上也没有较为特异性的有效治疗。西医方面，针对心力衰竭、心律失常等行对症治疗，改善心脏功能，如应用利尿剂、血管紧张素酶抑制剂、洋地黄、电复律等;中医方面，黄芪、复方丹参注射液、参麦注射液等对改善心律失常、心功能等方面有一定效果;所以，多以中西医结合的综合为主要方法，包括免疫调节、病毒治疗等，嘱患者多休息，以降低心悸耗氧量，降低心脏负担，结合药物治疗及生活指导，缓解心肌损伤，提高自身免疫力，对患者的预后有一定的积极意义，同时也改善了病人的生活质量，降低了患者的复发率及死亡率。

舒血宁主要成份是银杏总黄酮，对于治疗心脑血管疾病具有较为明显的优势，该药可扩张心脑血管，以至可减缓因供血不足所致的病情。本药作用主要体现在抑制血小板聚集，从而可改变心脑血管的血液供应情况，本研究结果示:治疗上运用舒血宁可有效地改善患者心脏功能及患者病情(P＜0.05)。

综上所述，目前病毒性心肌炎的诊断和治疗仍需完善，发病机制、检测方法、治疗方法均有待进一步研究，缓解心力衰竭，改善心律失常及心功能是目前的主要治疗方法，舒血宁注射液克减少血栓形成，改善微循环，联合西药常规治疗病毒性心肌炎临床疗效显著。

参考文献

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