舒适护理对直肠癌患者术后全麻苏醒期躁动的运用效果分析

王婧，张瑞*武警广东总队医院，广东广州　510507

舒适护理对直肠癌患者术后全麻苏醒期躁动的运用效果分析

王婧，张瑞*武警广东总队医院，广东广州510507

[摘要]目的探讨舒适护理对直肠癌全麻术后全麻苏醒期躁动的运用效果分析，为完善直肠癌患者手术期间的护理提供依据和方法参考。方法将整群选取2013年7月—2014年9月在该院手术室行直肠癌根治术的80例患者随机分为两组，其中对照组40例采取常规护理方案，观察组40例根据苏醒期躁动的原因采取舒适护理，比较两组患者苏醒期生命体征平稳定、躁动发生情况及患者对护理服务的满意度。结果观察组患者全麻苏醒期生命体征趋于平稳，干预后观察组患者的心率为（76.3±8.9）次/分、收缩压为（135.4±12.4）mmHg、舒张压为（85.7±9.3）mmHg，均明显低于对照组的心率（86.7±9.2）次/分、收缩压（149.7±11.3）mmHg及舒张压（95.4±9.8）mmHg，观察组有22.5%的患者发生躁动，对照组有40.0%的患者发生躁动，观察组有躁动评分明显低于观察组；观察组患者的住院满意度情况明显优于对照组。结论舒适护理可有效降低直肠癌患者术后全麻苏醒期躁动评分，提升患者对护理服务的满意度，在临床值得进一步推广。

[关键词]舒适护理；直肠癌；苏醒期；躁动

直肠癌是我国最常见的消化道恶性肿瘤，且在中青年人群中的发病率逐年增加[1]，在全麻下行腹腔镜微创手术根治术是治疗直肠癌首选治疗方案，全麻术后苏醒期躁动（Emergence Agitation, EA）是全麻术后苏醒期最常见的临床症状，表现为一系列的不恰当的行为，包括兴奋、躁动、定向障碍、胡言乱语、哭闹或呻吟等症状[2]，影响循环系统的稳定性，导致出心率增快、血压升高等；同时由于患者烦躁不安，将进一步增加各种管道脱落的风险，甚至诱发气管痉挛、反流物误吸的风险，严重威胁患者的手术安全[3]。舒适护理的是指采取合适的护理措施增进患者的舒适程度，其目标是让患者身、心、社、灵方面均达到最愉快的状态[4]，可缩短或降低患者由疾病或住院因素导致不愉快状态，本研究将根据直肠癌术中存在的问题采取针对性地舒适护理措施，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

整群选取2013年7月-2014年9月在该院手术室行直肠癌根治术患者，纳入标准：病理诊断为直肠癌，在全麻下腹腔镜行直肠癌根治术，术前患者认知功能正常且自愿配合参与本项研究；排除既往有意识障碍或精神疾病，及合并严重心、肺、肾功能衰竭等疾病的患者。共有80例患者符合上述标准，并随机分为对照组和观察组，其中观察组40例，男28例，女12例；年龄48～73岁，平均（56.23±11.72）岁；文化程度大专及以上10例，高中或中专20例，初中及以下10例；病理诊断：管状腺癌18例，乳头状腺癌11例，粘液腺癌9例，其他类型2例。对照组40例，男29例，女11例；年龄45～75岁，平均（56.73±12.45）岁；文化程度大专及以上11例，高中或中专19例，初中及以下10例；病理诊断：管状腺癌19例，乳头状腺癌10例，粘液腺癌8例，其他类型3例，两组患者一般资料具有可比性（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1对照组采取常规护理方案，在术前进行访视，并进行术前健康宣教，在进入手术室进行术前准备，在麻醉前留置尿管，术中加强对对患者气道的护理，促进痰液的有效引流，保持患者呼吸道通畅，严格观察患者的生命体征；在完成手术后将患者转移至复苏室，待患者清醒后转移至病房进行进一步治疗。

1.2.2观察组评估全麻躁动患者诱发因素，采取针对的舒适护理措施。包括以下几个方面。

①术前的心理舒适引导：在术前1 d，由手术室护士对患者进行术前访视，首先向患者及家属说明手术的基本流程，术中留置各种管道的意义，并详细向患者介绍全麻期间其麻醉后可能出现的感官症状，对可能存在的不适症状进行说明，并告知医护人员将采取的措施，让患者做好心理准备，提升患者的心理防御能力，降低对手术治疗的恐惧心理。②术后舒适性护理：术后保持去枕平卧位，预防体位不适、外界器械或物品压迫大血管或神经引起患者不适，及时清理呼吸道，保持气道通畅，避免气道分泌物引起的不适感；在使用约束带的患者需保持约束带的松紧度适宜，并根据患者的体位变化及时进行调整，严格观察患者生命体征波动情况，预防EA的发生。③合理镇痛，增加患者躯体舒适度：在苏醒期内麻醉药物的作用逐步减弱，病人对疼痛的感逐步增加，若为给予及时的处理，苏醒期的疼痛感将导致患者躁动不安，对所有患者均建立PCA镇痛泵，有效减轻苏醒期的疼痛感，增加躯体的舒适度，有效降低全麻苏醒期的躁动。④减少刺激，由于气管插管对患者咽喉的刺激大，容易引起患者躁动不安，在患者生命体征平稳后尽早拔出气管插管，增加患者的躯体舒适度。⑤保持环境安静、整洁，医护人员在麻醉复苏室做到言语轻、操作轻、关门轻及走路轻，减少监护设备、呼吸机、输液装置等噪音。

1.3收集指标

①收集患者心率、收缩压和舒张压：分别在术前平稳状态及苏醒期进行测量，连续测量2次取平均值。②患者躁动情况：按照4级评分法[5]，其中0分为患者处于安静状态，无躁动；1分为患者在进行吸痰、测量血压时出现肢体躁动，但经心理疏导后能缓解；2分为患者无任何刺激下即可出现躁动，并有拔管倾向，需进行约束；3分为患者强烈挣扎，需强制制动。③患者满意度情况：在患者清醒后采取由手术患者满意度调查问卷进行调查，分为非常满意、基本满意和不满意三个等级。

1.4统计方法

运用SPSS（18.0版）对数据进行统计学处理，其中心率、血压为计量资料，采用（±s）表示，并采用t检验进行比较；躁动评分及住院患者满意度情况为等级资料，以百分比（%）表示，并且采取非参数秩和检验，均设定P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者基础状态下与苏醒期心理及血压的比较

两组患者在心率、收缩压和舒张压的基础值无明显差异（P＞0.05），苏醒期观察组患者在心率、收缩压和舒张压均明显高于对照组（P＜0.01），见表1。

表1　两组患者基础状态下与苏醒期心理及血压的比较（±s）

表1　两组患者基础状态下与苏醒期心理及血压的比较（±s）

观察组(n=40)对照组(n=40) tP组别72.4±9.3 71.9±8.9 -0.56 ＞0.05 76.3±8.9 86.7±9.2 5.32 ＜0.01 130.2±11.7 129.3±10.4 -0.39 ＞0.05 135.4±12.4 149.7±11.3 3.18 ＜0.01 82.6±8.9 82.9±9.7 0.26 ＞0.05 85.7±9.3 95.4±9.8 4.73 ＜0.01心率(次/min)基础值　　苏醒期收缩压（mmHg）基础值　　苏醒期舒张压（mmHg）基础值　　苏醒期

2.2两组患者躁动情况比较

对照组患者躁动评分明显高于观察组（Z=-1.998,P＜0.05），见表2。

表2　两组患者躁动情况比较[n(%)]

2.3两组患者护理满意度对比

观察组患者总体满意度情况明显优与对照组（Z=-2.027,P＜0.05），见表3。

表3　比较两组患者对护理满意度情况[n(%)]

3　讨论

3.1直肠癌患者EA诱发因素分析

EA是一种由麻醉导致的特殊并发症，临床上多表现为心率增快、血压上升、烦躁不安等交感神经系统兴奋的症状[6]，是影响手术安全的重要因素，尤其是针对有心血管基础疾病的患者，可进一步增加心血管事件的风险[7]。直肠癌患者虽然接受的是微创手术，但是由于肠道的切除及肠道系统的重造对腹腔脏器造成较大的干扰，可影响神经系统的异常，容易诱发EA的发生，增加伤口活动性出血，同时由于躁动增加气管插管、胃管、尿管及腹腔引流管等意外拔管和坠床的风险。临床研究表明，EA的发生可能与患者对手术的流程及苏醒期可能存在的症状与反应缺乏了解，心理准备不足，以及术后对疼痛、气道异物感及其他刺激性治疗操作等因素有关[8]。因此积极消除EA的诱发因素及控制EA对手术安全的影响是临床治疗和护理的重点。3.2舒适护理对预防直肠癌EA的运用效果分析

舒适护理模式的是指采取合适的护理措施增进患者的舒适程度，其目标是让患者身、心、社、灵方面均达到最愉快的状态[4]，可缩短或降低患者由疾病或住院因素导致不愉快状态，该模式强调在开展常规临床治疗和护理外还需加强对患者舒适方面的研究，包括普通舒适研究和较难的舒适护理研究两种层次[9]，由于手术治疗是围手术期患者最主要的心理应激源，严重增加患者的身心负担，加之患者对手术过程及麻醉相关知识的缺乏，将引起患者心理上的不适应状态，因此加强术前的健康宣教，提升患者心理防御能力，将能够增加患者的心理舒适度[10]，避免各种诊疗及不当约束对苏醒期患者造成的二次应激，观察组患者的躁动评分明显降低，避免患者对外界刺激或躯体不适产生的反射性反抗心理。

此外在苏醒期加强对患者生命体征的观察与检测也非常重要，包括血气分析与疼痛监测两个方面，由于在苏醒期时麻醉药物的影响逐步减退，患者的疼痛感知功能逐步恢复，患者可因伤口疼痛难以耐受而引起躁动[11]，因此在苏醒期及时对患者疼痛情况进行评估，并采取合理镇痛的方式进行镇痛，将能够增加苏醒期患者躯体舒适度。此外苏醒期患者可因手术期间麻醉、肌松剂的残余效应导致呼吸抑制或通气不足的风险，患者可因下颌松弛、舌后坠导致呼吸道梗阻，医护人员在拔出气管插管后及时监测患者生命体征，必要时检测血气指标状态，保持气道的通畅，增加患者的躯体舒适度；同时采取严密的监护和早期预防能够保持生命体征的平稳，避免心率、血压大幅度的变化。此外，在整个手术期间保持环境的安静整洁，增加医护人员对患者沟通，在进行各项操作前需进行解释工作，将有利于增加患者的心理舒适度，避免操作不当引起的EA，因此采取舒适护理患者的满意度明显提升,研究结果与其他文献报道一致[12]。

综上所述，根据直肠癌患者EA的诱发因素，采取针对性的舒适护理措施，能够提升患者在手术期间的躯体和心理舒适度，保持苏醒期生命体征的平稳，降低患者的烦躁程度，将有利于保证手术的安全，提升患者对护理服务的满意度，可在临床进行推广。

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Analysis of the Effect of Comfort Nursing on the Emergence Agitation in Rectal Cancer Patients

WANG Jing, ZHANG Rui
Guangdong Armed Police Corps Hospital, Guangzhou, Guangdong Province, 510507 China

[Abstract]Objective To investigate the effect of comfort nursing on the emergence agitation in rectal cancer patients so as to provide reference for the perioperative nursing for rectal cancer patients. Methods 80 cases with rectal cancer radical operation in the Operating Room of our hospital from July 2013 to September 2014 were randomly divided into two groups, the control group and the observation group with 40 cases in each. Patients in the control group were treated by the conventional nursing, and those in the observation group were given comfort nursing based on the reasons of emergence agitation. And the vital signs, incidence of emergence agitation and patient satisfaction with nursing were compared between the two groups. Results The vital signs of the observation group were stable in the recovery period from general anesthesia. After intervention, compared with the control group, the observation group had much less heart rate [(76.3±8.9)times/min vs (86.7±9.2)times/min], obviously lower systolic pressure [(135.4± 12.4)mmHg vs (149.7±11.3)mmHg], significantly lower diastolic pressure [(85.7±9.3) mmHg vs (95.4±9.8) mmHg]. 22.5% of the patients in the observation group had emergence agitation, while 40.0% of the patients in the control group had emergence agitation. The agitation scores were much lower in the observation group than those in the control group. The patients’satisfaction with hospitalization was much better in the observation group than that in the control group. Conclusion Comfort nursing can effectively reduce the postoperative emergence agitation scores and improve the patient satisfaction with nursing, so it is worth being further promoted clinically.

[Key words]Comfort Nursing; Rectal Cancer; Recovery period; Agitation

收稿日期：（2015-06-21）

[作者简介]王婧（1977-），女，河北涞水人，研究生，主管护师，主研究方向：护理管理及手术室护理。

[文章编号]1674-0742（2015）09（c）－0135-03

[文献标识码]A

[中图分类号]R47