损伤控制性手术在严重多发伤中应用效果探究

牛景林河南省鄢陵县人民医院外科，河南鄢陵　461200

损伤控制性手术在严重多发伤中应用效果探究

牛景林
河南省鄢陵县人民医院外科，河南鄢陵461200

[摘要]目的探究对于严重多发伤患者给予损伤控制的效果。方法整群选择该院2013年12月—2014年12月收治的多发伤患者122例，分为观察组（严重创伤者）、对照组（一般创伤者），各61例。对两组患者均进行损伤控制手术的策略。对比两组各项指标和术后并发症发生率情况。结果观察组治疗后各项指标与对照组相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；且并发症发生率显著高于对照组，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论对于严重多发伤患者给予损伤控制方法和措施具有显著临床效果。

[关键词]损伤控制性；严重多发伤；应用效果

严重损伤患者通常会伴有大量出血、复合伤等严重症状，部分患者甚至会出现休克[1]。患者病情非常危急，通常会出现严重组织器官功能紊乱，从而破坏了机体的正常生理状态[2]。损伤控制性手术时对于严重损伤患者进行应急分期手术的策略[3]。在该研究中对2013年12月—2014年12月期间该院收治的多发伤患者122例，根据患者创伤的严重程度和一般程度分为观察组和对照组，均给予损伤控制手术的策略和方法，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

整群选择公司院收治的多发伤患者122例，其中对照组男35例，女26例；患者年龄19~63岁，平均年龄为（38.4±2.5）岁。观察组男33例，女28例；患者年龄18~ 65岁，平均年龄为（39.6±2.7）岁。两组在性别、年龄等差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

两组患者均在受伤后1~4 h进行手术，并且对患者的病情进行评估。在给予患者急救措施前需要明确其休克病机，让患者的呼吸道保持通畅，检查患者的心电图变化。对患者进行止血措施，并且进行损伤控制性手术，给予所有患者简便、快速的手术，对患者的损伤部位情况进行全面探查。所有患者进行损伤评估，并且给予快速止血、出血血管结扎、填塞创伤等处理措施，并且对患者呼吸、容量支持治疗，预防患者出现体温低下、酸中毒以及凝血功能障碍等。对于ICU患者需要进行复温，并且纠正酸中毒、改善凝血功能等，对患者的具体病情进行监测，如果发现患者出现并发症就需要给予有效的处理治疗措施。

1.3观察指标

对比两组酸碱度（pH）、体温（T）、氧饱和度（SaO2）以及凝血酶原（PT）的水平情况。并且比较两组应激性溃疡、腹部创口破裂、低营养症、肠梗阻以及吻合口漏并发症情况。

1.4统计方法

2　结果

2.1两组术后各项临床指标比较

观察组pH值、体温、PT和SaO2与对照组相比，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1　两组术后各项临床指标比较（±s）

表1　两组术后各项临床指标比较（±s）

对照组（n=61）观察组（n=61）tP组别7.32±0.30 7.35±0.20 0.650 ＞0.05 pH值36.02±0.22 35.95±0.23 1.718 ＞0.05体温（℃）14.95±0.41 15.01±0.33 0.890 ＞0.05 95.61±2.22 94.92±3.84 1.215 ＞0.05 PT（s）　SaO2

2.2两组术后并发症发生率比较

观察组肠梗阻、应激性溃疡、腹部创口裂、吻合口漏和低营养症等并发症发生率与对照组相比，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2　两组术后并发症发生率比较[n(%)]

3　讨论

损伤控制性手术主要分为三个不同阶段。第一阶段给予患者简单的手术，主要为急性止血、抗感染治疗，对于出现休克患者需要给予抗休克治疗[4-5]。严重多发伤患者通常会出现体温降低、酸中毒以及凝血障碍三种致死病症，在黄强等[6]研究中将手术室内的严重创伤患者出现上述症状之前的一段时间作为“新的黄金1小时”，在这段时间内需要及时进行抢救措施。在操作结束后需要迅速关闭腹腔。第二阶段给予ICU复苏。对出现致死三联征患者进行进一步治疗和改善，从而改善患者代谢性酸中毒、凝血障碍以及并发症的发生。第三阶段给予患者确定性手术。根据患者所损伤的器官和损伤的程度，采取相应的手术治疗方法，修补损伤器官，清除坏死组织，并且进行腹腔关闭等手术[7]。损伤控制性手术与传统手术相比较，其能够注重患者生理功能的稳定，可以让患者在机体状况较为稳定的情况下进行手术治疗，进而尽可能的提高患者对于确定性手术的耐受性，进而有效提高手术治疗成功率，降低患者死亡率。

在该研究中，将一般损伤者分为对照组，严重损伤者作为观察组，两组患者均进行损伤控制手术的策略和方法。结果显示，观察组在治疗后pH为（7.35±0.20）、PT为（15.01±0.33）s、体温为（35.95±0.23）℃、SaO2水平为（94.92±3.84），上述指标与对照组相比，差异无统计学意义（P＞0.05），说明损伤控制性手术治疗严重多发伤能够稳定患者临床症状与临床体征。观察组肠梗阻20例、应激性溃疡13例、腹部创口裂8例、低营养症15例，上述并发症发生情况与对照组相比，差异无统计学意义（P＞0.05），说明损伤控制性手术治疗严重多发伤并发症发生率不高，预后较好，这也与李新科等[8]研究结果相类似。

综上所述，对于严重多发伤患者给予损伤控制方法和措施可有效改善患者各项指标，促进患者恢复，值得临床推广。

[参考文献]

[1]宫晨,林阳,李昆朋,等.损伤控制性手术在边界型严重多发性骨折治疗中的应用[J].中华创伤杂志,2012,28(11):1022-1025.

[2]王华,鱼敏.从多发伤急救看损伤控制手术在维和二级医院的应用[J].中国急救复苏与灾害医学杂志,2014(12): 1158-1159.

[3]尤建川,曾令雄,张廷玖.一体化救治模式并行早期创伤控制性手术对严重多发伤患者救治效果的研究[J].中国医药导报,2014,11(13):36-38.

[4]谢佳瑛,周榆,周健,等.严重多发伤伴重度失血性休克早期复苏一例[J].中华创伤杂志,2015,31(3):286-288.

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[6]黄强,杨洋,魏安卿,等.损伤控制性复苏对创伤性凝血障碍的影响[J].中国急救医学，2013,33(10):901-903.

[7]鲁力,胡平,文玉明,等.严重多发伤并发继发性血小板增多症的临床分析[J].中华急诊医学杂志,2015,24(5):493-497.

[8]李新科,包松雄，胡玉平，等.损伤控制性手术策略用于基层医院严重多发伤疗效分析[J].现代实用医学,2015,27(3): 367-368.

Application Effect of Damage Control Surgery in Severe Multiple Trauma

NIU Jing-lin
Department of Surgery, Yanling People's Hospital, Yanling, He'nan Province, 461200 China

[Abstract]Objective To explore the effect of damage control in patients with severe multiple injuries. Methods 122 patients with multiple injuries in our hospital were divided into observation group(61 cases with severe trauma) and control group (61 cases common trauma). Damage control surgery was performed on all the patients. Clinical indexes and postoperative complications were compared between the two groups. Results After treatment, there were no statistically significant differences in clinical indexes between the two groups (P>0.05);in terms of complication rate, the observation group was higher the control group, but the difference was not statistically significant (P>0.05). Conclusion Damage control surgery in the management of patients with severe multiple injuries can produce remarkable effect.

[Key words]Damage control; Severe multiple injury; Application effect

收稿日期：（2015-07-12）

[作者简介]牛景林(1972.12-)，男，河南许昌人，副主任医师，研究方向：普外创伤。

[文章编号]1674-0742（2015）10（b）－0111-02

[文献标识码]A

[中图分类号]R