左旋甲状腺素治疗亚临床甲状腺功能减退的疗效及对血脂水平的影响

翟洪坤济南市历下区人民医院糖尿病科，山东济南　250014

左旋甲状腺素治疗亚临床甲状腺功能减退的疗效及对血脂水平的影响

翟洪坤
济南市历下区人民医院糖尿病科，山东济南250014

[摘要]目的对左旋甲状腺素治疗亚临床甲状腺功能减退的效果及其对血脂水平的影响进行研究探讨。方法整群选取该院2013年10月—2014年10月收治的94例亚临床甲状腺功能减退患者，随机分为对照组与观察组，对照组47例患者采用六味地黄丸治疗，观察组47例患者采用左旋甲状腺素治疗，对比两组患者的治疗有效率及血脂水平的变化情况。结果观察组的治疗有效率为93.62%，对照组的治疗有效率为78.72%，观察组的治疗有效率明显高于对照组（P<0.05）。观察组的TC、TG及LDL明显优于对照组（P<0.05）。结论对亚临床甲状腺功能减退患者采用左旋甲状腺素治疗可有效提高治疗效果，降低患者的血脂水平，在临床上值得推广应用。

[关键词]甲状腺功能减退；左旋甲状腺素；血脂水平

亚临床甲状腺功能减退又叫亚临床甲减，临床前甲减等（下文统称亚临床甲减），是以血清甲状腺激素FT3、FT4、T3、T4正常，血液促甲状腺激素升高为主要特点的一种内分泌代谢性疾病[1]。如果不及时进行有效治疗，则会发展成甲状腺功能减退，导致患者血脂异常，增加心肌缺血危险，加重对心血管系统的伤害[2]。该院选取整群2013年10月—2014年10月收治的94例亚临床甲减患者为研究对象，对亚临床甲减采用左旋甲状腺素进行治疗，效果确切，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

2013年10月—2014年10月期间，该院共收治94例亚临床甲减患者，将其随机分为对照组与观察组，对照组47例患者，其中男21例，女26例；年龄为19～56岁，平均年龄为（39.5±3.7）岁。观察组47例患者，其中男20例，女27例；年龄为23～59岁，平均年龄为（38.6± 3.5）岁。两组患者的性别、年龄等基本资料差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2治疗方法

观察组采用左旋甲状腺素（德国莫克公司，批号：H20100524）治疗，50 μg/次，1次/d。在治疗过程中应注意复查，并根据检查结果适当调整剂量，但最大剂量不要超过150 μg/d，持续6个月。对照组采用六味地黄丸（北京同仁堂科技发展有限公司，批号：Z19993068）治疗，8粒/次，3次/d，持续6个月。

1.3观察指标

①对比两组患者治疗前后的TSH、T3、T4水平、甘油三酯（TG）、总胆固醇（TG）及高密度脂蛋白（HDL）水平变化；②以参考文献对治疗标准对治疗效果进行评价[3]：显效：临床体征、症状及实验室检查结果均得到显著改善或恢复正常；有效：临床体征、症状及实验室检查结果均有所改善；无效：临床体征、症状及实验室检查结果没有改善，甚至加重。治疗有效率为显效率及有效率之和。

1.4统计方法

将所得数据录入SPSS 22.0软件包处理分析，对计数资料以χ2检验，以例数百分比的形式表示，对计量资料以t检验，以（±s）的形式表示，当P<0.05时，差异有统计学意义。

2　结果

2.1治疗有效率

观察组的治疗有效率为93.62%，对照组的治疗有效率为78.72%，观察组的治疗有效率明显高于对照组（P<0.05），见表1。

表1　两组患者的治疗有效率对比[n(%)]

2.2治疗前后的临床指标变化

两组患者治疗后，TC、TG及LDL均得到明显改善（P<0.05），且观察组的TC、TG及LDL明显优于对照组（P<0.05），见表2。

表2　两组患者治疗后的临床指标比较（±s）

表2　两组患者治疗后的临床指标比较（±s）

观察组(n=47)对照组(n=47) tP组别5.07±0.41 5.96±0.43 5.161 <0.05 TC 1.29±0.17 2.04±0.31 4.475 <0.05 TG 2.63±0.25 3.42±0.31 8.185 <0.05 1.15±0.14 1.17±0.16 0.031 >0.05 LDL　HDL

3　讨论

亚临床甲减是因甲状腺激素分泌及合成不足，生物效应降低，血清TSH水平升高引起的。该病的临床症状不太典型，缺乏甲减的相应体征与症状，血清FT3、FT4指标正常，仅TSH水平升高，需要借助实验室检查诊断[3]，约2%～6%的患者会发展为甲减。发病原因主要有萎缩甲状腺炎、桥本甲状腺炎、放射治疗、甲状腺切除等。

研究指出，亚临床甲减导致的血脂异常会增加心血管疾病及动脉粥样硬化的发生危险[4]。临床上目前多采用甲状腺激素替代治疗，其中左旋甲状腺素为甲状腺替代治疗的常用药物，药效持续时间较久。甲减患者继发高脂血症同肝细胞表面LDL受体表达降低及LDL颗粒氧化有着密切关系。甲状腺素能够对LDL受体活性进行调节，升高LDL、TC水平。该研究结果表明，观察组的治疗有效率为93.62%，符合相关文献报道[5]，且明显高于对照组的78.72%（P<0.05）。表明左旋甲状腺素与六味地黄丸治疗亚临床甲减均可取得明显效果，且左旋甲状腺素的效果更为理想。

甲状腺功能同患者的脂质代谢有着密切关系，大多亚临床甲减患者的TG、TC及LDL水平高于正常水平，对于此类患者应以甲状腺激素治疗，因为甲状腺激素可调节脂质代谢，尤其是TC代谢，促进乙酸摄取及TC合成[6-7]。研究指出[8]，甲减患者的继发高血脂症和LDL颗粒氧化及受体表达下降有密切关系，甲状腺素能够激发LDL的受体活性，缓解患者的临床症状。该研究中，观察组患者经左旋甲状腺素治疗后，的TC、TG及LDL水平明显优于对照组（P<0.05），提示以左旋甲状腺素治疗可有效改善患者的血脂水平。

总之，以左旋甲状腺素治疗亚临床甲状腺功能减退能够有效提高治疗效果，改善患者的血脂水平，在临床上值得推广应用。

[参考文献]

[1]廖虹,文建华.中西医结合治疗亚临床甲减的临床观察[J].中西医结合研究,2011(2):62-64.

[2]郭梁洁,杨林林.左旋甲状腺素治疗亚临床甲状腺功能减退的疗效及对血脂的影响[J].中国现代医生,2012,50(34): 55-56,58.

[3]王新,郭静华.甲状腺素对老年亚临床甲状腺功能减退患者血脂、血糖、血尿酸水平的影响[J].中华老年学杂志, 2014(3):637-639.

[4]刘罗坤.左旋甲状腺素钠替代治疗先天性甲状腺功能减低症的初始剂量探讨[J].临床医学,2014(12):73-74.

[5]赵继斌,马雷,靳永成,等.左旋甲状腺素钠治疗60例小儿甲状腺功能减低症的临床效果分析[J].中国当代医药,2013 (20):104-105.

[6]王莉芳,丁为民.左旋甲状腺素对老年亚临床甲减患者血脂代谢的影响[J].中国医学创新,2013,10(7):127-128.

[7]高世荣.亚临床甲状腺功能减退症129例诊疗体会与临床特点分析[J].中国实用内科杂志,2014 (S2):32-34.

[8]王曙.亚临床甲状腺功能减退症诊治进展[J].中国实用内科杂志,2014,34(4):328-331.

Effect of Levothyroxine on Subclinical Hypothyroidism and Blood Lipid Level

ZHAI Hong-kun
Diabetes Department, Jinan Lixia District People's Hospital, Ji'nan, Shandong Province, 250014 China

[Abstract]Objective To study the clinical effect of Levothyroxine on subclinical hypothyroidism and blood lipid level. Methods Ninety-four cases with subclinical hypothyroidism admitted in our hospital from October 2013 to October 2014 were randomly divided into the control group and the observation group with 47 cases in each. Patients in the control group were treated by Pills of Six Drugs with Rehmannia, while those in the observation group were treated by Levothyroxine. And the response rate and changes in blood lipid level of the two groups were compared. Results The response rate was much higher in the observation group than that in the control group (93.62% vs 78.72%)(P<0.05). The TC, TG and LDL levels in the observation group were much lower than those in the control group (P<0.05). Conclusion For patients with subclinical hypothyroidism, Levothyroxine can effectively improve the treatment effect and reduce the blood lipid level, so it is worthy of clinical application and promotion.

[Key words]Hypothyroidism; Levothyroxine; Blood lipid level

收稿日期：（2015-07-09）

[作者简介]翟洪坤(1965.9-）,男,山东济南人，本科，副主任医师，主要从事研究内科内分泌糖尿病工作。

[文章编号]1674-0742（2015）10（b）－0064-02

[文献标识码]A

[中图分类号]R581.2