不同剂量瑞芬太尼用于喉罩麻醉下乳腺手术的效果比较

周丽丽，王学涛，李义春山东中医药大学第二附属医院麻醉科，山东济南250001

不同剂量瑞芬太尼用于喉罩麻醉下乳腺手术的效果比较

周丽丽，王学涛，李义春
山东中医药大学第二附属医院麻醉科，山东济南250001

[摘要]目的观察不同剂量瑞芬太尼用于喉罩麻醉下乳腺手术的具体效果。方法该研究中将2012年1月—2014年1月所收治的行乳腺手术患者共80例，随机分组，40例为对照组，40例为实验组。对照组瑞芬太尼用药剂量为0.2 ug·kg-1·min-1，观察组为0.3 ug·kg-1·min-1。对麻醉效果进行对比。结果观察组患者置入喉罩时~术毕各阶段心率、平均脉动压对比均无明显差异（P＞0.05）。观察组麻醉期间体动症状发生率、术后苏醒时间均明显低于对照组，对比差异显著（P＜0.05）。结论以喉罩麻醉对乳腺手术患者进行干预时，按照0.3 ug·kg-1·min-1剂量给予瑞芬太尼的效果确切，患者麻醉期间生命体征波动较小，体动症状少，苏醒时间快，有推广应用价值。

[关键词]乳腺手术；喉罩麻醉；瑞芬太尼；剂量

瑞芬太尼作为芬太尼类u型阿片受体激动剂，在麻醉诱导以及气管插管患者麻醉维持中有着姣好的应用效果[1]。乳腺手术患者麻醉方式以喉罩麻醉为主，大量研究中认为，喉罩麻醉方案下用瑞芬太尼作为麻醉用药进行诱导维持，能够满足乳腺手术患者术中的麻醉需求。但也有研究中认为[2-4]，麻醉用药过程当中，瑞芬太尼所使用剂量的不同会对手术麻醉效果产生不同的影响。为指导临床合理的麻醉用药剂量，观察不同剂量瑞芬太尼用于喉罩麻醉下乳腺手术的具体效果，该研究中将2012年1月—2014年1月这一时间段内，该院住院部所收治的行乳腺手术患者共80例纳入临床对象，通过随机分组，对比不同剂量对患者麻醉效果的影响，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

整群选取2012年1月—2014年1月这一时间段内，该院住院部所收治的行乳腺手术患者共80例纳入临床对象。病例符合纳入标准：①经临床影像学诊断为乳腺疾病；②患者年龄在30~70周岁范围内；③患者对本次临床研究内容知情同意，并签署有知情同意书。排除标准为：①患者年龄在30周岁以下或在70周岁以上；②已接受相关治疗并可能影响效应观测指标；③有可能影响效应指标观测、判断的其他生理或病理状况；④严重心、肝、肾损害影响药物代谢。

80例患者通过计算机随机方法分组，其中40例患者为对照组，40例患者为实验组。对照组40例患者均为女性，年龄区间为32~65周岁，平均年龄为（41.2±2.5）岁，体重区间为52~73 kg，平均体重为（62.5±2.1）kg；实验组40例患者均为女性，年龄区间为30~70周岁，平均年龄为（42.9±2.3）岁，体重区间为52~75 kg，平均体重为（63.4±1.8）kg。对比两组患者一般资料，未见明显差异，P＞0.05，有可比性。

1.2方法

两组患者术前常规用药干预，进入手术室后对患者各项生命体征进行密切观察，面罩吸入纯氧。麻醉诱导期间用药标准为：0.05 mg·kg-1剂量咪达仑唑、2.0 mg·kg-1剂量丙泊酚。瑞芬太尼以连续泵注方式给药。根据患者麻醉用药后各项生命体征的变化情况，把握时机置入喉罩，由专人负责检查喉罩是否到位。然后连接麻醉机，给予通气。

1.2.1对照组对照组40例患者按照小剂量用药。连续泵注0.2 ug·kg-1·min-1剂量瑞芬太尼，持续时间为3.0 min。麻醉维持镇痛量按照诱导用量给药，镇静用药为丙泊酚，给药剂量视情况控制在5.0~8.0mg·kg-1·h-1范围内。若患者术中有体动表现，可单次按照0.12~0.15 mg·kg-1剂量追加维库溴铵。若患者麻醉维持期间心率下降至60次/分或以下，可用0.2~0.5 mg剂量阿托品进行镇静。手术结束后，立即停止泵注瑞芬太尼。患者意识完全清醒并符合拔管指征时，拔除喉罩。

1.2.2观察组观察组40例患者提高用药剂量。连续泵注0.3 ug·kg-1·min-1剂量瑞芬太尼，持续时间为3.0 min。麻醉维持镇痛量按照诱导用量给药，镇静用药为丙泊酚，给药剂量视情况控制在5.0~8.0 mg·kg-1·h-1范围内。

1.3观察指标

对比两组患者在麻醉前、麻醉诱导后、喉罩置入时、切皮即刻、切皮后、以及手术结束后各个阶段内心率、平均脉动压水平的变化情况，同时观察两组患者在体动症状发生率、麻醉结束后苏醒时间方面的差异。

1.4统计方法

对本组研究的数据采用SPSS 13.0统计软件进行分析。正态计量资料采用“均数±标准差”表示，正态计量数据的组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者麻醉期间心率、平均脉动压对比

与麻醉前相比，两组患者麻醉诱导后心率、平均脉动压检出水平均明显下降，对比差异明显（P＜0.05）；对照组患者切皮即刻心率、平均脉动压水平明显高于置入喉罩时（P＜0.05）。观察组患者置入喉罩时、切皮即刻、切皮后5.0 min、术毕各个阶段心率、平均脉动压对比差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.2两组患者体动情况对比

对照组患者麻醉期间体动症状发生率为32.50% （13/40），观察组患者麻醉期间体动症状发生率为5.00%

表1　两组患者麻醉期间心率、平均脉动压对比示意表（±s）

表1　两组患者麻醉期间心率、平均脉动压对比示意表（±s）

对照组观察组组别平均脉动压（mmHg）心率（次/分）平均脉动压（mmHg）心率（次/分）102.5±1.3 77.6±1.5 103.6±0.8 78.3±0.7麻醉前77.3±2.5 67.3±1.2 77.5±1.2 68.1±0.5麻醉诱导后89.8±1.3 74.6±0.6 80.3±1.4 67.7±0.5喉罩置入时105.2±2.6 83.3±0.6 82.1±0.5 63.5±1.7切皮即可95.1±1.7 71.3±1.2 82.9±1.5 64.4±0.5 94.3±0.8 72.0±1.5 85.6±1.6 70.6±1.2切皮后min　　术毕

（2/40）。观察组明显低于对照组，对比差异有统计学意义（χ2=18.1524，P＜0.05）。

2.3两组患者苏醒时间对比

对照组患者苏醒时间为（6.9±0.5）min，观察组患者苏醒时间为（3.3±0.8）min。观察组明显低于对照组，对比差异有统计学意义（t＝9.5463，P＜0.05）。

3　讨论

在对乳腺手术患者进行麻醉干预的过程当中，相较于气管插管的麻醉方案而言，喉罩麻醉更容易为患者所接受，机体不易产生严重应急反应，且也有资料中认为喉罩麻醉方案下喉罩的置入与拔除不会对患者的心血管系统造成严重反应[5]。

在喉罩麻醉用药的过程当中，建议采用丙泊酚复合瑞芬太尼静脉持续输注的方式维持麻醉[6-7]，本方案的优势在于麻醉诱导速度快，麻醉结束后苏醒时间短，以及麻醉维持期间效果好等方面的特点。而有关瑞芬太尼的用药剂量大小，临床处理中还存在一定的争议。该研究中，对比按照0.3ug·kg-1·min-1剂量以及按照0.2 ug·kg-1·min-1剂量给药下患者的麻醉效果。数据结果显示：观察组患者置入喉罩时、切皮即刻、切皮后5.0 min、术毕各个阶段心率、平均脉动压对比均差异无统计学意义（P＞0.05）。观

察组麻醉期间体动症状发生率、术后苏醒时间均明显低于对照组，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。说明按照0.3 ug·kg-1·min-1剂量给予瑞芬太尼的效果更为确切，麻醉效果好，且对患者的影响小。该研究结果与蔡青[8]在《72例乳腺手术患者喉罩麻醉中瑞芬太尼应用体会》一文中所取得的研究结果基本一致，认为对于通过喉罩麻醉途径进行麻醉的乳腺手术患者而言，适当提高瑞芬太尼用药剂量所取得的麻醉效果更加理想，有参考价值。

综合上述分析认为：以喉罩麻醉对乳腺手术患者进行干预时，按照0.3 ug·kg-1·min-1剂量给予瑞芬太尼的效果确切，患者麻醉期间生命体征波动较小，体动症状少，苏醒时间快，有推广应用价值。

[参考文献]

[1]余淑珍,郑李娜,王颖,等.靶控输注丙泊酚-瑞芬太尼联合脑电双频指数监测在乳腺手术麻醉中的应用[J].山西医药杂志,2014,43(17):2071-2073.

[2]李荣胜,廖永强,蓝晓文,等.不同方法选择经典型喉罩型号在女性患者全麻中的应用效果[J].江西医药,2015,50(3): 204-206.

[3]邬瑞刚,钟庆,何含,等.喉罩-瑞芬太尼复合丙泊酚在快通道乳腺手术麻醉中的应用[J].中外健康文摘,2012(43):36-37.

[4]董丽娟,吕红杰,杨光辉,等.丙泊酚、瑞芬太尼静脉全麻配合喉罩通气在乳腺良性肿瘤手术中的应用[J].中国伤残医学,2014(4):83-84.

[5]吕新.七氟醚与丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉用于乳腺癌根治术术后麻醉恢复的情况研究[J].吉林医学,2015,36(4): 712-713.

[6]祁会龙.地佐辛用于瑞芬太尼麻醉下乳腺区段切除术术后镇痛的有效性和安全性探讨[J].现代中西医结合杂志, 2013,22(26):2943-2944.

[7]黄昌林,刘瑶.喉罩技术瑞芬太尼丙泊酚静脉麻醉在乳腺区段切除术中的应用[J].中国医师杂志,2010,12(2):211-213.

[8]蔡青.72例乳腺手术患者喉罩麻醉中瑞芬太尼应用体会[J].现代诊断与治疗,2014(10):2326-2327.

Comparison of the Effect of Different Doses of Remifentanil Applied to Laryngeal Mask Anesthesia for Breast Surgery

ZHOU Li-li, WANG Xue-tao, LI Yi-chun
Department of Anesthesiology, The Second Affiliated Hospital of Shandong University of Traditional Chinese Medicine, Jinan, Shandong Province, 250001 China

[Abstract]Objective To observe the effect of different doses of remifentanil applied to laryngeal mask anesthesia for breast surgery. Methods A total of 80 cases underwent breast surgery from January 2012 to January 2014 were randomly divided into the control group and the experimental group with 40 cases in each. The control group used remifentanil 0.2 ug·kg-1· min-1, and the observation group used remifentanil 0.3 ug·kg-1·min-1. And the anesthetic effect was compared between the two groups. Results There were no statistically significant differences in the heart rate, mean pulse pressure between the two groups from the time of laryngeal mask stenting to the end of the surgery (P>0.05). The incidence of somatic symptoms during the anesthesia was much lower and postoperative recovery time was much shorter in the observation group than that in the control group, respectively with statistically significant difference (P<0.05). Conclusion For patients with breast surgery, laryngeal mask anesthesia with 0.3 ug·kg-1·min-1remifentanil has exact effect, which can make the patients have less fluctuation in vital signs and lower incidence of somatic symptoms and quicker recovery, so it has the value of application and promotion.

[Key words]Breast surgery; Laryngeal mask anesthesia; Remifentanil; Dose

收稿日期：（2015-07-05）

[作者简介]周丽丽（1976-），女，山东济南人，本科，主治医师，主要从事临床麻醉工作。

[文章编号]1674-0742（2015）10（b）－0019-03

[文献标识码]A

[中图分类号]R614