中医外科消法运用于嵌顿痔围手术期治疗的临床观察

何之光　耿学斯　郭毅

中医外科消法运用于嵌顿痔围手术期治疗的临床观察

何之光耿学斯郭毅

【摘要】目的 观察中医外科消法治疗嵌顿痔的临床疗效，探讨嵌顿痔围手术期中医治疗标准。方法 将110例嵌顿痔患者随机分为治疗组和对照组，治疗组围手术期采用中医消法治疗，对照组采用急诊手术方案，对比观察两组治疗效果、术后恢复及并发症发生情况。结果 两组总有效率无明显差异，显效率、术后并发症发生率比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 嵌顿痔围手术期运用中医消法疗效确切，可减少手术损伤，有利于术后肛门功能恢复。

【关健词】嵌顿痔；中医外科消法；围手术期

嵌顿痔（Incarcerated hemorrhoid）是最常见肛肠科急症，水肿及炎症是其主要病理表现，手术治疗被认为是首选方案[1]，但急诊手术所引发的创伤及疼痛等术后并发症严重影响了患者的康复，甚至改变了疾病的转归。笔者所在医疗团队应用中医外科“消法”参与围手术期治疗，减轻了手术前的临床症状，为手术争取充分的准备，减少了手术创伤，临床效果满意，现报道如下。

1　资料与方法

1.1临床资料

1.1.1一般资料 选择2013～2014年在厦门市中医院肛肠科住院并符合纳入标准的110例患者，随机分为中医外科消法（治疗组）及急诊手术组（对照组）各55例，两组基本情况及病情比较无显著性差异，见表1。

表1　两组基本情况及病情比较

1.1.2嵌顿痔诊断标准 参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.7-94）。临床表现：嵌顿痔临床表现为内痔和外痔的症状同时存在，其中内痔表现为Ⅲ期（度）以上内痔，临床表现为疼痛、水肿和脱出不能还纳，伴有血栓、炎症，排便困难、潮湿瘙痒或异物感。专科检查：肛门视诊：肛口可见脱出纵行皱折和/或隆起的痔结节，表面粘膜和/或皮肤可有出血、水肿、糜烂、血栓等。肛门指诊：隆起的痔结节不能还纳，可有触痛，肛内括约肌紧张。

1.1.3纳入标准 （1）符合诊断标准；（2）年龄18～60岁；（3）近1个月内未行肛门手术。

1.1.4排除标准 （1）年龄＜18岁或＞60岁者；（2）兼有肛门及直肠其它需手术疾病者，如肛周脓肿、肛瘘、肛裂、直肠癌，但不包括合并血栓、肛门狭窄、肛乳头肥大者；（3）妊娠或正准备妊娠的妇女，哺乳期妇女；（4）患有肝、肾、心血管系统、内分泌系统等严重原发性疾病及精神病患者；（5）体制特异，如瘢痕体质者；（6）因其它情况无法应用中医药进行治疗者，如药物过敏。

1.2治疗方法

1.2.1急诊手术组（对照组）方案 完善术前检查，排除禁忌症，消除患者疑虑，备皮及清洁肠道，证候积分，入院日骶麻下行混合痔内扎外剥术或分段齿形结扎加内括约肌切断术。术后每日用柏硝祛毒洗剂熏洗，微波理疗，局部肛通消软膏换药[2]，如出现并发症则对症治疗。

1.2.2中医外科消法组（治疗组）方案 辨证分型，证候积分，湿热下注证口服萆薢渗湿汤加减方、气滞血瘀证口服桃核承气汤加减方，并局部按摩脱出痔块对证止痛治疗，排除手术禁忌症，待脱出痔核缩小，水肿缓解，疼痛、肛门坠胀感等症状改善后（约3～4日），行手术治疗，术后1日辩证口服中药汤剂，湿热下注证口服萆薢渗湿汤加减方、气滞血瘀证口服止痛如神汤加减方。手术准备、术中操作及术后一般治疗治疗同急诊。

1.3观察指标

中医证候积分，术后疼痛、水肿、尿潴留、肛门狭窄，平均住院天数。

1.3.1中医证候积分 参照国家中医药管理局2010年制定的《中医临床诊疗方案》[3]拟定定症状量化指标。

1.3.2疼痛 疼痛程度采用10 cm视觉模拟标尺法（visual analogue scale）评分[4]。用阿拉伯数字0～10表示。0分为无痛感；1分（1～3 cm）：肛门轻微疼痛，不必处理。2分（4～6 cm）：肛门疼痛，无明显痛苦表情，中医针灸配合口服止痛片可缓解。3分（7～10 cm）：肛门疼痛较重，有痛苦表情，需用哌替啶类药物方能止痛。1.3.3水肿 肛缘水肿分级参照 1975 年河北省衡水市全国中西医结合肛肠外科会议制定的水肿分级标准：肛缘及创面周围轻度水肿，触痛（±），影响活动为Ⅰ度；肛缘及创面周围水肿明显，疼痛较剧或剧烈而活动受限，触痛明显者为Ⅱ度。

1.3.4狭窄 示指可通过费力，但小指可通过为Ⅰ度；小指不可通过为Ⅱ度；测定肛门静息压并结合排便情况，评估是否存在术后肛门狭窄。

1.4疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则》拟定。

疗效指数计算公式（尼莫地平法）：[（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分]×100%。（1）痊愈：术后并发症偶发，不需处置，住院天数在14日以内，创面愈合顺利，临床症状（水肿、脱出或疼痛）消失，检查痔已消失；1个月后随诊患者亦无排便困难、肛门下坠等不适，未出现肛门块物脱出、便血，肛门狭窄等症状，疗效指数≥95%。（2）显效：术后并发症偶发，出现后处置得当，住院天数14日以内，创面愈合基本顺利，临床症状消失，痔已消失；1个月后随诊患者亦无排便困难、肛门下坠等不适，未出现肛门块物脱出、便血，肛门狭窄等症状，疗效指数≥75%。（3）有效：术后并发症出现频繁，处置得当，但延长住院时间或降低患者院内生活质量，住院天数14日以上，创面基本愈合，临床症状明显改善，仍有局部水肿或痔；1个月后随诊患者存在轻度坠胀等不适，出现肛门块物脱出、便血，肛门狭窄等症状需进一步处置者，疗效指数≥30%。（4）未愈：术后并发症出现频繁，延长住院时间或降低患者院内生活质量，住院天数14日以上，创面迁延难愈，临床症状改善不明显甚至加重，局部水肿、肛门狭窄、便血等症状需二次手术处置，疗效指数＜30%。

1.5统计学处理

2　结果

2.1两组总疗效比较

两组显效率比较有显著性差异（P＜0.05），见表2。

2.2两组术后疼痛平均积分比较

显示两组在术后1 h、6 h及首次排便痛程度上有显著性差异（P ＜0.05）。见表3。

2.3两组术后创缘水肿比较

显示两组术后创缘水肿发生程度有显著性差异（P＜0.05），见表4。

2.4两组术后肛门狭窄发生率比较

显示两组术后2周肛门狭窄出现几率有显著性差异（P ＜0.05），见表5。

表2　两组疗效比较

表3　两组术后疼痛平均积分比较

表4　两组术后创缘水肿比较

表5　两组术后肛门狭窄比较

3　讨论

中医学认为嵌顿痔的病机是气血癖阻，经络不通，不通为肿为痛，如《内经》言：“因而饱食，筋脉横解，肠癖为痔”。现代医学认为，嵌顿痔痔区血管扩张明显，血管通透性显著增强，静脉、淋巴回流障碍形成水肿、血栓，继而是疼痛和括约肌痉挛引发更严重的回流障碍[5]。手术治疗是嵌顿痔的首选方案，但手术时机把握和环状痔术中皮桥的保留是目前的治疗难点。

“消法”是临床常见的中医外科内治法，主要有消导和消散两层含义，适用于肿疡初起时的瘀滞之证，《内经·素问阴阳应象大论》说：“先痛而后肿者，气伤形也；先肿而后痛者，形伤气也”。因而，先肿而后痛之痔病，病势虽急，但其病位在皮、在表，疮形未成，亦未成脓，故可消、可导，预后良好。临床应用外科消法治疗嵌顿痔，正是取消法中活血化瘀、消肿止痛之功，使“气血运行各得其常”[6]，以达到改善局部循环，消除水肿，缓解疼痛之效。本观察研究可见，两组治疗显效率、术后疼痛、水肿、肛门狭窄发生率均有显著性差异，说明嵌顿痔手术前应用消法治疗，可有效缓解局部水肿，使痔核缩小，术中更易保留皮桥，减少手术对粘膜及括约肌的损伤；术后继续辩证运用消法治疗，可减轻术后疼痛，减少肛门狭窄及炎性瘢痕形成的几率，改善患者术后生活质量。

参考文献

[1] 赵本和，迟景涛，刘春，等. 急症手术治疗环状嵌顿痔47例临床分析[J]. 临床合理用药杂志，2010，3（3）：23.

[2] 邱丽娟，耿学斯，肖秋平，等. 痛消软膏在混合痔术后的应用[J].中国中西医结合外科杂志，2010，16（5）：532-534.

[3] ISBN:9787513203180. 国家中医药管理局. 22个专业95个病种中医临床诊疗方案[S]. 北京：中国中医药出版社，2010：95-97.

[4] ISBN9787117083515. 中华医学会. 临床疗效指南·疼痛学分册[S].北京：人民卫生出版社，2007：14-15.

[5] 张东铭. 痔的现代概念[J]. 中华胃肠外科杂志，2001（1）：58-60.

[6] 宗梅娟. 中医外科消法的临床运用及疗效观察[J]. 苏州大学学报（医学版），2003，23（4）：466-467.

作者单位：361000 福建省厦门市中医院

The Use of Chinese Consumer Law in Surgical Clinical Observation on the Treatment of Incarcerated Hemorrhoids During Peri Operation Period

HE Zhiguang GENG Xuesi GUO Yi, Xiamen traditional Chinese medicine hospital, Xiamen 361000, China

[Abstract]Objective To observe the clinical efficacy of the elimination treatment of traditional Chinese medicine surgery method on incarcerated hemorrhoids, and to discuss the Chinese medicine standard during perioperative period of incarcerated hemorrhoids. Methods Randomly divide 110 cases of incarcerated hemorrhoids patients into treatment group and control group, with the former one adopting elimination treatment of traditional Chinese medicine during perioperative period and the latter one adopting emergency operation scheme. Then the effect of treatment, recovery and complications of the two groups are observed and compared. Results There was no significant difference between the efficiency of the two groups, while the gap of marked improvement rate and postoperative morbidity are statistically significant (P<0.05). Conclusion The application of elimination treatment of traditional Chinese medicine surgery method during perioperative period of incarcerated hemorrhoids has a definite therapeutic effect, which can decrease the surgical injury and is beneficial to the recovery of postoperative anal function.

[Key words]Embed hemorrhoids, Chinese consumer law, Perioperative period

基金项目：福建省中医临床研究基地重点专科（专病）主要病种临床诊疗优化方案研究（zlcgc09）

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.20.132

【文章编号】1674-9308（2015）20-0179-03

【文献标识码】B

【中图分类号】R657.1