空心钉锁定板治疗青壮年股骨颈骨折18例

章建新 谢 伟 吴向科 毛晓晖

空心钉锁定板治疗青壮年股骨颈骨折18例

章建新 谢 伟 吴向科 毛晓晖

青壮年；股骨近端空心钉锁定板；股骨颈骨折；闭合复位；内固定

股骨颈骨折临床多采用闭合复位空心螺钉内固定[1]治疗。然而由于骨折端粉碎、不稳定，临床报道术后出现股骨头旋转、短缩及内固定物松动、断裂等问题，易导致骨不连及股骨头坏死等并发症[2]。股骨近端空心钉锁定板治疗青壮年股骨颈骨折，手术操作简单，固定牢靠，允许早期功能锻炼，治疗效果良好。我科采用股骨近端空心钉锁定板经皮闭合复位内固定治疗患者18例，疗效满意，报道如下。

1 临床资料

2011年6月—2015年10月本科收治股骨颈骨折18例，均为新鲜闭合性骨折。男13例，女5例，年龄22～50（38.1±5.4）岁；左侧10例，右侧8例；受伤距手术时间3h～4天,平均12h；致伤原因：车祸伤12例，高处坠落伤6例。骨折按Garden分型[3]：Ⅰ型骨折2例，Ⅱ型骨折4例，Ⅲ型骨折9例，Ⅳ型骨折3例。

2 治疗方法

本组采用腰麻或全麻，嘱患者仰卧位，在牵引床上将患肢牵引复位并固定在外展20～30°，内旋15～20°位置，在C臂机透视下示骨折达到或接近解剖复位，即根据Garden[3]对线指数可接受标准为160～180°。常规消毒铺巾，在股骨大转子下作一纵行约4～5cm长小切口，切开皮下及髂胫束，显露大转子下方约4～5cm，选择4孔股骨近端空心钉锁定板，在股骨粗隆下方约1cm处紧贴股骨外侧偏后位置放置钢板，注意克服12～15°的前倾角，沿套筒向股骨头方向置入3枚导针，导针通过骨折线到达股骨头软骨面下约0.5cm，用空心钻顺导针扩大针道，并用3枚长度适宜的直径7.3mm空心锁定螺钉固定股骨头颈，使螺纹距股骨头软骨面下距离0.5～1cm，最后在锁定板远端锁入1枚自攻锁钉。C臂机再次透视见骨折端复位良好，内固定牢靠后，冲洗、止血后缝合逐层关闭切口。

术后24h内停用抗生素。术后第1天即可坐起，并行股四头肌等长收缩锻炼，术后第3天可在无痛下逐步行患髋被动、主动伸屈功能活动。术后2周开始扶拐不负重行走，建议不负重行走3个月，以后根据骨折愈合情况逐渐负重行走。术后第1、2、3、6个月等复查髋关节正侧位片，至骨折愈合后全部负重。

3 治疗结果

本组患者手术时间30～60min，平均40min，出血量30～60mL，平均50mL。18例均获得随访10～25个月，平均16个月；其中骨性愈合17例，1例GardenⅣ型者出现骨不连及股骨头缺血性坏死，行人工全髋关节置换术后治愈。无骨折移位，内固定松动、断裂等并发症。患髋关节按Harris评分[4]：优14，良2例，可1例，差1例，优良率88.9%。典型病例影像学资料见插页图1A～F。

4 讨论

青壮年股骨近端骨质坚硬，多由高能量损伤造成股骨颈骨折，其损伤暴力大，骨折多粉碎、错位明显，股骨头血运破坏严重，股骨颈骨折不愈合率及股骨头坏死率高。因此，需要达到以下标准：解剖复位，骨折端加压及坚强内固定[5]。目前股骨颈骨折内固定方式主要有：空心螺钉、DHS和股骨近端空心钉锁定钢板。

三枚空心螺钉呈倒“品”字形固定，在力学上其抗旋转能力大大加强，手术创伤小、操作简便，是目前治疗股骨颈骨折最常用的方法。但对于股骨颈严重粉碎性骨折和伴有骨质疏松的患者，螺钉支撑力差，容易出现内固定失效，导致骨不连、股骨头缺血性坏死和髋内翻畸形[6]。

DHS螺钉为加压螺钉，虽然具有直径粗、螺纹深、抓持力强、抗压和抗张强度高等优点，但由于该钉为单一固定，不能有效控制旋转，故其抗扭强度不及三枚空心加压螺钉[7]。

股骨近端空心钉锁定板根据股骨近端的解剖形态设计，符合人体形态学特点，具有良好的内支架结构和角度的稳定性，锁定板体积小符合现代手术微创的要求，骨折愈合率达90%以上[8-9]。Aminian等[10]对4种固定术比较认为股骨近端空心钉锁定板固定术是最稳定的方法。股骨近端空心钉锁定板结合了空心钉的优点，同时还有以下特点：（1）钢板解剖型设计，与股骨近端服贴，近端三枚空心螺钉通过特殊设计的锁定头与螺钉螺牙之间的间距差对骨折端进行有效加压。（2）空心钉尾锁定在钢板上，钢板锁定在骨干上，大大增加了内固定的稳定性，能有效防止空心螺钉退出和钉板旋转。尤其对存在骨质疏松和严重粉碎性骨折的患者，由于坚强的内固定，术后可早期进行关节伸屈功能锻炼，相对更早部分负重锻炼，避免骨质疏松加重。以上特点减少了骨折不愈合、股骨头缺血性坏死和髋内翻畸形的发生。随访期间，本组18例，17例骨性愈合，优良率88.9%，术后无骨折移位，内固定松动断裂等并发症。当然，股骨近端空心钉锁定板也存在着一些不足，如：术中螺钉与钢板没有锁定时可以通过空心螺钉起到骨折端的加压作用，但当螺钉与钢板完全锁定后，后期负重及一旦股骨头出现部分坏死吸收时，骨折端就无法滑动加压。后者必须通过二次加压、植骨或骨瓣来解决。

综上所述，采用股骨近端空心钉锁定板经皮治疗青壮年股骨颈骨折具有手术创伤小，操作时间短，内固定可靠，并发症少，骨折愈合率高的优点，尤其适用于合并有骨质疏松或粉碎性骨折的患者。

［1］危杰，毛玉江，贾正中.中空加压螺丝钉治疗新鲜股骨颈骨折212例［J］.中华创伤杂志，2000，16（3）：142-144.

［2］吴俊，罗从风，曾炳芳.青壮年股骨颈骨折及其治疗现状［J］.国际骨科学杂志，2010，31（2）：73-75.

［3］Garden RS.Malreduction and avascular necrosis in subcapital fractures of the femur［J］.J Bone Joint Surg Br，1971，53 （2）：183-197.

［4］Mir HR，Edwards P，Sanders R，et al.Results of cephallomedullary nail fixation for displaced intracapsular femoral neck fractures［J］.J Orthop Trauma，2011，25（25）：714-720.

［5］危杰，王满宜.股骨颈骨折的内固定手术治疗［J］.中华创伤骨科杂志，2003，5（1）：63-66.

［6］郭晓鹏，邹海兵，丁元洪.股骨颈骨折内固定切出原因探讨［J］.中国矫形外科杂志，2011，19（10）：854-855.

［7］陈奕，吕建元，陈吉.DHS结合单枚空心钉治疗股骨颈骨折19例［J］.现代中西医结合杂志，2011，20（34）：4399-4400.

［8］中华医学会骨科分会显微修复学组及中国修复重建外科专业委员会骨缺损及骨坏死学组.成人股骨头坏死诊疗标准专家共识（2012年版）［J］.中国骨与关节外科，2012，5（2）：185-192.

［9］王万垠，湛梅圣，王浩，等.空心钉锁定钢板治疗股骨颈骨折［J］.骨科，2012，3（4）：185-186，190.

［10］Aminian A，Gao F，Fedoriw WW，et al.Vertically oriented femoral neck fractures:mechanic alanalysis of four fixation techniques［J］.J Orthop Trauma，2007，21（8）：544-548.

（收稿：2016-02-20 修回：2016-03-05）

浙江省衢州市中医医院骨科（衢州 324002）

章建新，Tel：13616702153；E-mail：adidas9901819@sohu.com