乳腺癌脾脏转移1例报告并文献复习

王连有，陈桂秋，王逸群

(1.吉林大学中日联谊医院 病理科，吉林 长春130033；2.吉林大学白求恩医学部，吉林 长春130021)



乳腺癌脾脏转移1例报告并文献复习

王连有1，陈桂秋1*，王逸群2

(1.吉林大学中日联谊医院 病理科，吉林 长春130033；2.吉林大学白求恩医学部，吉林 长春130021)

脾脏转移癌临床少见， 乳腺癌脾脏转移更为少见，国内外报道极少[1]。因此，临床上对其警惕性不高，易误诊。现将我院诊治的一例乳腺癌脾脏转移患者病例资料整理报告如下，并复习相关文献，探讨其临床病理学特征，以提高对本病的诊断意识。

1　临床资料

1.1病例摘要患者女性 38岁 2012年5月无意中发现右乳肿物，于当地医院诊断乳腺癌，行乳腺癌改良根治手术，术后病理诊断为乳腺浸润性癌Ⅱ级、非特殊型，腋窝淋巴结16枚均未见癌转移。行化疗。2013年3月患者复查时彩超发现脾脏见一直径约1.0cm低回声区后定期复查，未行任何治疗。2015年5月复查腹部和胸部CT显示：脾脏增大，可见大小不等的类圆形低密度影，较大者直径约5.8cm。考虑脾脏多发血管瘤可能性大，不除外转移癌。肝脏、胰腺、胆囊、肾脏、肺未见异常，右乳腺缺如。遂在我院行脾脏切除术，标本送检病理。

1.2病理检查大体检查：脾脏一个 ，体积:15.0cm×6.0cm×5.0cm，表面光滑、边缘规整、钝圆。切面见灰白灰红融合结节性肿物，大小5.5cm×4.5cm×4.0cm，与周围界限尚清。镜下所见：癌细胞圆形和椭圆形，胞浆丰富，有核仁，可见病理性核分裂像，癌细胞呈巢状、条索状排列，推挤式生长。癌组织见灶状坏死，间质纤维组织增生，周围可见脾脏红髓、白髓。免疫组织化学：CK7(+)CK20(-)Villin(-)GATA-3(+)Mammaglobin(+)ER(-)PR(-)Her-2(3+)Ki-67(30%+) 病理诊断：乳腺癌脾脏转移。

1.3术后随访2016年2月患者肿瘤广泛转移，死亡。

2　讨论

2.1对于女性来说，乳腺癌是最常见的恶性肿瘤之一，其发病率在近年呈逐渐上升趋势 。乳腺癌早期一般无任何临床症状，常无意中或体检时发现。自觉临床症状时，肿瘤常已发生转移[2]。乳腺癌血行转移常见的部位是肺、肝和骨等。转移至脾脏极为少见，往往是发生全身转移后，可能出现脾脏转移[1]。本例患者发现脾脏转移时，肺、肝脏、胰腺、胆囊、双肾均未见病变。

2.2超声和CT检查是脾脏肿瘤在临床上诊断的主要方法。脾脏转移癌的影像学需与脾脏血管瘤、淋巴瘤等鉴别，特别是脾脏病变较小时或原发病灶隐匿的情况下易被忽视。结合临床全面检查或有原发肿瘤病史，有助于明确诊断。本例患者术后不到一年就发现脾脏病灶，当时病变太小，未引起足够的重视。两年后病灶增大才进行治疗，脾脏切除术后9个月，全身广泛转移，死亡。所以，临床上应增强对脾脏转移癌的诊断意识。

2.3病理特征大体上，常常脾脏肿大不明显或轻度肿大，当肿瘤较大时，脾脏才增大明显。病变可以是单发结节、多发结节或弥漫生长。本例表现为一个融合结节。显微镜下诊断脾脏转移癌并不难，肿瘤细胞以原发肿瘤的细胞形态出现在脾脏内，免疫组织化学染色有助于确定肿瘤组织来源。本例癌细胞圆形和椭圆形，胞浆丰富，有核仁，可见病理性核分裂像。癌细胞呈巢状及条索状排列。免疫组化：CK7(+)CK20(-)Villin(-)GATA-3(+)Mammaglobin(+)ER(-)PR(-)Her-2(3+)Ki-67(30%+) 病理诊断：乳腺癌脾脏转移。国外文献报道，脾脏转移癌其原发灶常为恶性黑色素瘤、白血病、淋巴瘤、肺癌、胃癌、前列腺癌和卵巢癌等[1]。国内文献报道:78.2%原发于结肠癌、肝癌、卵巢癌和胰腺癌[3]。肺是男性脾脏转移癌最常见的原发部位；女性脾脏转移癌最常见的原发部位是卵巢[4]。

2.4脾脏转移癌少见，约占尸检的1%[5]，其发生率极低的原因与下列因素有关;①脾脏有节律的收缩运动和通过脾脏的血液不断流动，使到达脾脏的肿瘤细胞不易着床和生长；②从腹主动脉发出的脾动脉呈锐角，瘤栓不易进入脾脏；③脾脏缺乏输入淋巴管，使通过淋巴系统产生的转移低于其他器官；④脾实质内含有抗血管生成因子和血管生成抑制素，并有丰富的免疫活性细胞及免疫活性物质，可增强免疫监视，抗肿瘤转移[1]。

脾脏转移癌一般发生在肿瘤的晚期，预后差。所以，认识和掌握脾脏转移癌的临床病理学特征，提高对本病的诊断意识，对患者的临床处理有很重要的指导意义。

[1]KariSufficool,JeffWang,SeanDoherty.Isolatedsplenicmetastasisfromcarcinomaofthebreast[J].DiagnosticCytopathology,2013,41:914.

[2]席芳，贾景磊.超声诊断乳腺癌并发脾脏转移癌1例[J].中华现代影像学杂志，2007，4(8)：381.

[3]宋晓雪，孙安仁，李刚等.脾脏转移癌的临床诊断探讨[J].重庆医学，2006,35(11):1027.

[4]杨重庆，张子诚，于启等.脾脏转移癌的临床病理特点[J] .中华病理学杂志，2006,35(5):281.

[5]MeryemAitelhaj,SihamLKhoyaali,AnouarBoukiretal.Breastandsplenicmetastasisofsquamouscellcarcinomaoftheuterinecervix:acasereport[J].JournalofMedicalCaseReports,2014,8:359.

1007-4287(2016)08-1386-02

2015-05-23)