儿科重症监护室患儿气管导管滑脱的护理经验探析

张倩，景钰，黄菲，汪慧利

（河南省郑州市儿童医院 重症监护室，河南 郑州 450002）

气管导管滑脱是指导管从气管内滑出或者是滑出体外，是进行机械通气治疗的一类严重并发症，若不及时进行对症处理将产生十分严重的后果，可直接导致患者的死亡。有关研究显示，对于患儿来说，出现气管导管滑脱现象轻者可造成气道损伤，重者可促使患儿昏迷或者死亡。为了进一步加强气管导管滑脱的护理工作，提高临床护理质量，减少医患纠纷，本次研究对儿科重症监护室患儿发生气管导管滑脱情况进行分析总结，并给予综合护理模式，详情如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2012年6月-2014年10月收治的重症监护室（intensive care unit, ICU）气管导管滑脱患儿60例作为研究对象，所有患儿均在行心脏手术后给予呼吸机辅助治疗。按照随机数字法分为观察组和对照组，每组各30例。观察组患儿男16例，女14例；年龄2～6 岁，平均（3.2±0.6）岁；导管滑脱原因：16例自行拔管，8例固定不良，3例气囊问题，3例插管位置偏浅。对照组患儿男17例，女13例；年龄3～7岁，平均（3.5±0.5）岁；导管滑脱原因：18例自行拔管，7例固定不良，2例气囊问题，3例插管位置偏浅。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组行常规的临床护理方式，术前术后告知患儿及其家属相关的注意事项，给予适当的心理护理防止患儿术后发生躁动等。观察组在常规护理的基础上行临床综合护理，包括妥善固定导管、对患儿进行镇静与约束、早期拔管、胃肠减压、术前与术后进行相应的沟通、严密监测患儿病情以及做好导管滑脱的风险系数评估等。

1.3 统计学方法

应用SPSS 17.0软件对重症监护室患儿的临床资料进行统计学处理。计量资料采用均数±标准差（±s）表示，行t检验；计数资料采用百分比（%）表示，组间比较行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组患儿气管导管滑脱例数为2例，明显少于对照组患儿气管导管滑脱例数的8例；观察组和对照组气管导管滑脱发生率分别为6.67%和26.67%，两组患儿气管导管滑脱发生率比较差异有统计学意义（χ2=4.32,P=0.038）。

3 讨论

发生气管导管滑脱原因有：①经口气管插管与经鼻气管插管相比，其导管滑脱的概率更高，经口插管时，气管插管方式简单易行，插管迅速，无明显创伤，管径较粗，利于患儿吸痰，可作为短时间内需要呼吸支持的患儿的常用插管方式。②小儿插管深度一般为2～3 cm，且3岁以下的患儿通常行气管插管时无需使用套囊，使得小儿行气管插管时导管易脱出[1-2]。③多数学者表明发生气管导管滑脱与护理质量有着十分密切的联系。若护理人员资质较低、护理经验较少可在一定程度上使得气管导管发生意外滑脱的事件有所增加。④由于患儿的理解能力较差，对其进行术前术后沟通的难度较高，加之小儿对陌生的环境难以适应，容易产生急躁、恐惧等不良情况，引发自行拔管情况。⑤护理人员对小儿进行吸痰翻身前由于对导管脱出的危险性认知不足容易使得操作动作不当引发导管牵拉后脱出。本次研究对观察组患儿给予综合护理模式，并取得了良好的护理效果，现将相关的护理内容总结如下：

①妥善固定：包括牙垫的放置与导管的固定。选择牙垫时尽量选择不易损伤牙齿、不易被咬扁且硬度适中的牙垫[3]。牙垫放置于患儿上下门齿之间，置于口腔内相应的深度，以不触碰到患儿咽部为标准，防止放置位置过深引起患儿恶心。使用胶布和新式固定法联合固定导管，固定完成后每小时对导管门齿外长度进行测量，以便及时发现导管是否移位或脱出。②镇静与约束：通常来说小儿的耐受能力较差，容易躁动，患儿使用呼吸机辅助治疗后，应及早予以镇静，给予合适的约束带对患儿上肢进行适当地约束，以不影响患儿上肢末梢循环为标准[4]。③早期拔管：部分学者认为，术后应尽早对气管插管进行拔除，利于患儿尽早恢复呼吸功能。因此，在不影响疾病治疗的情况下可及早进行脱机拔管，防止患儿意外脱管时对呼吸道造成一定的损伤。④胃肠减压 定时对患儿进行胃肠减压，帮助患儿引出胃内积气，以防出现恶心、呕吐等不良情况，可以在一定程度上减轻患儿的不适感，减少导管滑脱的几率。⑤加强术前与术后的沟通：术前手术治疗前医护人员应详细了解患儿的基本情况，包括性格特点、行为习惯和昵称等，告知患儿家属术后不能同患儿交谈，并告知患儿不要害怕，让患儿及其家属熟悉手术流程、目的和意义等，并采用图文卡片现场模拟手术治疗过程，年龄较大的患儿可在家属的陪同下参观监护室的环境，以便患儿保持良好的心理状态，积极配合手术治疗。手术完成后监护人员应严密观察患儿的眼神、手势以及面部表情等，分析患儿可能存在的口渴、小便、呼吸困难、皮肤痒、胸痛和腹痛等不适感[5]。可通过图文卡片或提出简单的问题示意患儿点头或摇头，以便及时了解患儿术后的基本情况，并做好相应的处理。若患儿术后情绪较为暴躁，出现紧张、害怕等不良情绪，应轻声呼唤患儿乳名，采取抚摸等方式缓解患儿不良情绪。交谈时注意面带微笑、柔声细语，采用简单易懂的话语安慰患儿，也可播放一些轻柔舒缓的音乐稳定患儿情绪等。⑥严密监测病情：术后患儿病情发展变化大，导致气管导管发生滑脱的风险也进一步加大。这就要求护理人员应时刻保持警惕，不离床旁，依据患儿的指导效果、病情变化和意识形态等对导管滑脱做好危险系数评估，密切关注患儿麻醉后复苏期的高危险时期，及时采取相应的预防措施。除此之外，在患儿床旁应准备好相关的急救器械设备与药物等，包括呼吸球囊、面罩等[6]。严密监测患儿各项生命体征，若出现异常情况及时对症处理。

本次研究结果显示，对观察组患儿给予综合护理方案后，该组患儿气管导管滑脱发生率仅为6.67%，明显低于采取传统护理方案的常规组患儿的26.67%（P＜0.05）。由此可知，患儿术后应确保气管导管不发生滑脱，保证患儿的生命安全，提高临床护理质量。

[1] 吴静, 华敏峰. 神经外科危重患者防护气管导管滑脱的循证护理 [J]. 护理学杂志 , 2013, 28(2)： 45-46.

[2] 邹岚, 吕凛生, 刘慧, 等. 小儿气管插管全麻苏醒期躁动观察及护理[J]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2011, 5(6)： 508-511.

[3] 张英, 周开屏. 新生儿气管导管滑脱原因分析及护理对策[J].内蒙古中医药, 2014, 33(29)： 160-161.

[4] 张萍, 陈仁华, 曾婷, 等. 气管插管患者非计划性拔管的原因分析及护理 [J]. 贵州医药 , 2012, 36(10)： 954-955.

[5] 吴亚. 气管切开导管非计划性拔管的原因及护理对策[J]. 中外医疗 , 2011, 30(6)： 165-166.

[6] 江素娟, 谢晓滨. 预防ICU气管插管患者意外拔管的护理[J].中外医学研究, 2012, 10(12)： 80-80.