贾建华应用中医药治疗肺癌经验

成一星 夏国杰 沈 芬 嵇 冰

贾建华应用中医药治疗肺癌经验

成一星 夏国杰 沈 芬 嵇 冰

肺癌；临床经验；中医药疗法；贾建华

原发性肺癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，全国肿瘤登记中心2014年发布的数据显示，2010年我国新发肺癌病例60.59万（男性41.63万，女性18.96万），居恶性肿瘤首位（男性首位，女性第二位），占恶性肿瘤新发病例的19.59%（男性23.03%，女性14.75%）[1]。目前针对肺癌的治疗手段有靶向治疗、化疗、放疗、免疫治疗等，但对于肿瘤患者的生存质量、疗效及毒副反应等方面，存在着不可克服的缺陷。中医中药在改善肺癌患者症状、提高生活质量、降低放化疗的毒副反应等方面发挥重要作用。

贾建华教授是第五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，湖州市名中医，浙江中医药大学兼职教授。贾老师从医43年余，一直从事中西医结合治疗恶性肿瘤工作，尤其擅长中西医结合治疗肺癌，学验俱丰。笔者有幸跟随贾师临证学习，现将老师的诊治经验总结如下。

1 对肺癌病因病机的认识

肺癌属中医“肺积”、“咳嗽”、“咯血”、“胸痛”等范畴。贾老师认为，该病主要是正气亏虚，阴阳失调，六淫之邪乘虚而入，邪滞于肺，加之饮食环境因素，导致肺脏功能失调，肺气郁闭，宣降失司，气机不畅，血行受阻，津液失于疏布，津聚为痰，痰凝气滞，痰瘀互结于肺，日久成积，发于肺部而成肺癌，乃正虚致实，为全身气机属虚，局部属实的疾病，故治疗上须不断扶正，适时祛邪为主，从而使患者获得更好的生活质量及生存时间。

2 治疗法则

2.1 培土生金，以资后天之本 脾胃为后天之本，现代中医把肿瘤定为慢性疾病，此类疾病治疗时必须以保护脾胃健运为第一要务，前人有“四时百病，胃气为本”。陈世铎在《石室秘录》云：“治肺之法，正治甚难，当转以治脾，脾气有养，则土自生金。”只有资助后天，才能达到滋养先天的目的。贾老师亦认为养阴补益之品易滋腻肠胃，临床用药需辅助以健脾理气药，临床上可加用陈皮、佛手、炒二芽、鸡内金、生山楂、山药、薏苡仁等以助生化之源，使补而不滞，如此，通过自然调节，使全身的阴阳相对平衡，从而增加机体的免疫力。

2.2 辨证辨病结合，三因治宜

2.2.1 辨证辨病相结合 贾老师认为中医精髓在于辨证论治，辨病论治是对辨证论治的补充。如若单纯采用中医辨证治疗肺癌，则效果欠佳，对长期疗效不理想，可在肺癌辨证治疗的基础上，同时配合一些抗肿瘤药物。在针对肿瘤的辨病治疗上，中医治法有活血祛瘀、软坚散结、以毒攻毒、清热解毒等大法。病证结合，从而达到抗病治病疗效。肺癌症状复杂，贾老师主张“急者治其标，缓者治其本”，如肺失清肃而致咳者，酌加杏仁、紫菀、款冬花等；咳嗽痰多属痰湿内蕴者，酌加姜半夏、天南星等；痰涌气急者属食阻痰滞者，酌加苏子、苏梗、萝卜子等；痰多色黄属痰热者，酌加浙贝母、桑白皮、鱼腥草等；咳血属热伤肺络者，酌加生地榆、茜草、仙鹤草等；痰白稀有泡沫属寒饮停肺者，酌加干姜、肉桂等；痰热伤津属肺热津伤者，酌加麦冬、知母、石斛等；久咳肺肾两虚者，酌加补骨脂、川续断、菟丝子等；潮热盗汗者，酌加地骨皮、牡丹皮、五味子等；腹泻便溏属脾虚者，酌加炒白术、白扁豆等；大便秘结属肠燥津亏者，酌加瓜蒌仁、火麻仁、郁李仁等。

2.2.2 三因治宜，尤重因时因人治宜 贾老师认为，中医治疗需要顾及三因治宜，尤其注重因时、因人治宜。因时治宜指不同季节的用药有所不同，《素问·六元正纪大论》说：“用温远温，用热远热，用凉远凉，用寒远寒”。夏暑之季贾老师在治疗上避免过用温热药，因酷暑炎炎，腠理开泄，温热药会致开泄太过，损伤气津，故常用夏月麻黄——香薷化湿和中解表；严寒之季避免过用寒凉药，因严寒凛冽，腠理致密，阳气内藏，寒凉药易折伤阳气，故常用干姜、肉桂温里。贾老师指出治疗用药应根据患者年龄、性别、体质、生活习惯的不同而选择。叶天士《临证指南》说：“凡论病，先论体质、形色、脉象，以病乃外加于身也”。体质在很大程度上决定了患者的易感性和病理变化的倾向性，根据阳虚体质、阴虚体质的不同，酌情添加相应药物。

2.3 带瘤生存，虫类抗癌 肺癌患者一旦出现明显症状，多为肿瘤晚期，已失去手术时机。晚期肺癌，癌毒流窜，淫筋蚀骨，气血瘀滞而致骨骼疼痛；或邪毒流窜于脑，痰毒蒙蔽清窍；或不能通调水道、湿毒浸淫而致胸腔积液；或痰毒流注而致淋巴结肿大。贾老师提倡对于无法行手术的患者，可给予中医药治疗，同时配伍虫类药抗瘤止痛。虫类药是“血肉有情”、“虫蚁飞走”之品，临床用药有地龙、全蝎、蜈蚣、水蛭、土鳖虫、僵蚕等。研究[2]表明，虫类药富含氨基酸、微量元素等，地龙含有蚯蚓解热碱，全蝎含有全蝎毒素，水蛭含有蛋白质，土鳖虫含有多种抗体，僵蚕含有变态活性激素，该类药物可抑制癌细胞的蛋白质合成，降低癌毒激素水平及影响癌细胞的核酸代谢，从而起到一定的抗肿瘤作用。

2.4 不断扶正，适时祛邪 肺癌患者由于受到邪气的不断侵袭，导致正气亏虚，机体免疫功能低下，何任教授提出“不断扶正，适时祛邪，随症治之”的原则[3]，在病程中始终调整正气，培益本元。古有云“补中自有攻意”，研究提示补益药能提高机体的免疫功能，增强垂体—肾上腺皮质的功能，增强骨髓造血功能，有助于肿瘤抗体紊乱的生理功能恢复及机体内环境失调的平衡，保持机体生存的物质基础，扶助正气，纠正和修复病理变化。故通过补益药的运用，不仅能使肿瘤治疗的各个措施顺利进行，且可以提高机体的抗病能力，改善症状，延长生存期，提高临床疗效。

3 辨治肺癌案例举隅

患者林某，女，职工，2006年10月体检时发现右肺占位，遂行手术治疗，术后予化疗6个疗程，2010年复查发现右肺癌术后复发，颅内多发转移灶，后前往上海某医院行伽马刀治疗及二线化疗。患者2010 年12月初诊，诉胸痛咳嗽，咯痰带血，夜间尤甚，伴轻度头晕头痛，精神倦怠，四肢乏力，小便微黄，大便稀溏。舌苔黄白而腻，舌质红，脉沉细弱，中医诊断为“肺积”，辨证为肺脾气虚，多次化疗及伽马刀治疗后，耗伤气血，肺虚痰阻，脾虚气滞，湿热积聚，血瘀气阻，致成肺积，治以扶正祛邪，攻坚破瘀，理气豁痰。拟方：炒白芍、炒白术各20g，南方红豆杉6g，地龙12g，天麻9g，牡丹皮、姜半夏各10g，虎杖根15g，黄芪、地榆、川芎、枸杞各10g，桑寄生、当归各15g，同时辅以康莱特软胶囊抗肿瘤。二诊：服上方7剂后头晕、咯血症状减轻，咳嗽仍存，食量增加，上方去牡丹皮、天麻、虎杖根，加赤芍10g，川贝5g。14剂后三诊，症状减轻，一直门诊扶正抗癌至今，期间随症加减，病情稳定。

4 小 结

贾老师认为，肺癌的治疗主要还是依靠西医的手术、化疗、放疗以及靶向治疗。在临证时针对晚期无法行手术治疗的肺癌患者，需检测EGFR基因，若存在19或21外显子突变，通过IPSS研究证明，TKI的治疗效果较化疗明显改善。中西医结合治疗肺癌可减轻患者放化疗、手术带来的不良反应，延长患者生存期，提高生存质量。

［1］支修益，石元凯，于金明.中国原发性肺癌诊疗规范（2015年版）［J］.中华肿瘤杂志,2015，37（1）：67-69.

［2］王会丽,陈建民.虫类药物对抗肿瘤作用的研究进展［J］.昆虫知识，1996，33（6）：361-366.

［3］何任.扶正祛邪说肿瘤［J］.天津中医药，2004，21（5）：353-355.

（收稿：2015-10-22 修回：2015-11-20）

浙江省名老中医专家传承工作室建设计划资助项目（No. GZS20120081）

浙江中医药大学附属湖州中医院呼吸内科（湖州 313000）

成一星，Tel：13567220583