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贾建华应用中医药治疗肺癌经验

2016-01-24成一星夏国杰

浙江中西医结合杂志 2016年5期
关键词:贾老师中医药肺癌

成一星 夏国杰 沈 芬 嵇 冰

贾建华应用中医药治疗肺癌经验

成一星 夏国杰 沈 芬 嵇 冰

肺癌;临床经验;中医药疗法;贾建华

原发性肺癌是我国最常见的恶性肿瘤之一,全国肿瘤登记中心2014年发布的数据显示,2010年我国新发肺癌病例60.59万(男性41.63万,女性18.96万),居恶性肿瘤首位(男性首位,女性第二位),占恶性肿瘤新发病例的19.59%(男性23.03%,女性14.75%)[1]。目前针对肺癌的治疗手段有靶向治疗、化疗、放疗、免疫治疗等,但对于肿瘤患者的生存质量、疗效及毒副反应等方面,存在着不可克服的缺陷。中医中药在改善肺癌患者症状、提高生活质量、降低放化疗的毒副反应等方面发挥重要作用。

贾建华教授是第五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师,湖州市名中医,浙江中医药大学兼职教授。贾老师从医43年余,一直从事中西医结合治疗恶性肿瘤工作,尤其擅长中西医结合治疗肺癌,学验俱丰。笔者有幸跟随贾师临证学习,现将老师的诊治经验总结如下。

1 对肺癌病因病机的认识

肺癌属中医“肺积”、“咳嗽”、“咯血”、“胸痛”等范畴。贾老师认为,该病主要是正气亏虚,阴阳失调,六淫之邪乘虚而入,邪滞于肺,加之饮食环境因素,导致肺脏功能失调,肺气郁闭,宣降失司,气机不畅,血行受阻,津液失于疏布,津聚为痰,痰凝气滞,痰瘀互结于肺,日久成积,发于肺部而成肺癌,乃正虚致实,为全身气机属虚,局部属实的疾病,故治疗上须不断扶正,适时祛邪为主,从而使患者获得更好的生活质量及生存时间。

2 治疗法则

2.1 培土生金,以资后天之本 脾胃为后天之本,现代中医把肿瘤定为慢性疾病,此类疾病治疗时必须以保护脾胃健运为第一要务,前人有“四时百病,胃气为本”。陈世铎在《石室秘录》云:“治肺之法,正治甚难,当转以治脾,脾气有养,则土自生金。”只有资助后天,才能达到滋养先天的目的。贾老师亦认为养阴补益之品易滋腻肠胃,临床用药需辅助以健脾理气药,临床上可加用陈皮、佛手、炒二芽、鸡内金、生山楂、山药、薏苡仁等以助生化之源,使补而不滞,如此,通过自然调节,使全身的阴阳相对平衡,从而增加机体的免疫力。

2.2 辨证辨病结合,三因治宜

2.2.1 辨证辨病相结合 贾老师认为中医精髓在于辨证论治,辨病论治是对辨证论治的补充。如若单纯采用中医辨证治疗肺癌,则效果欠佳,对长期疗效不理想,可在肺癌辨证治疗的基础上,同时配合一些抗肿瘤药物。在针对肿瘤的辨病治疗上,中医治法有活血祛瘀、软坚散结、以毒攻毒、清热解毒等大法。病证结合,从而达到抗病治病疗效。肺癌症状复杂,贾老师主张“急者治其标,缓者治其本”,如肺失清肃而致咳者,酌加杏仁、紫菀、款冬花等;咳嗽痰多属痰湿内蕴者,酌加姜半夏、天南星等;痰涌气急者属食阻痰滞者,酌加苏子、苏梗、萝卜子等;痰多色黄属痰热者,酌加浙贝母、桑白皮、鱼腥草等;咳血属热伤肺络者,酌加生地榆、茜草、仙鹤草等;痰白稀有泡沫属寒饮停肺者,酌加干姜、肉桂等;痰热伤津属肺热津伤者,酌加麦冬、知母、石斛等;久咳肺肾两虚者,酌加补骨脂、川续断、菟丝子等;潮热盗汗者,酌加地骨皮、牡丹皮、五味子等;腹泻便溏属脾虚者,酌加炒白术、白扁豆等;大便秘结属肠燥津亏者,酌加瓜蒌仁、火麻仁、郁李仁等。

2.2.2 三因治宜,尤重因时因人治宜 贾老师认为,中医治疗需要顾及三因治宜,尤其注重因时、因人治宜。因时治宜指不同季节的用药有所不同,《素问·六元正纪大论》说:“用温远温,用热远热,用凉远凉,用寒远寒”。夏暑之季贾老师在治疗上避免过用温热药,因酷暑炎炎,腠理开泄,温热药会致开泄太过,损伤气津,故常用夏月麻黄——香薷化湿和中解表;严寒之季避免过用寒凉药,因严寒凛冽,腠理致密,阳气内藏,寒凉药易折伤阳气,故常用干姜、肉桂温里。贾老师指出治疗用药应根据患者年龄、性别、体质、生活习惯的不同而选择。叶天士《临证指南》说:“凡论病,先论体质、形色、脉象,以病乃外加于身也”。体质在很大程度上决定了患者的易感性和病理变化的倾向性,根据阳虚体质、阴虚体质的不同,酌情添加相应药物。

2.3 带瘤生存,虫类抗癌 肺癌患者一旦出现明显症状,多为肿瘤晚期,已失去手术时机。晚期肺癌,癌毒流窜,淫筋蚀骨,气血瘀滞而致骨骼疼痛;或邪毒流窜于脑,痰毒蒙蔽清窍;或不能通调水道、湿毒浸淫而致胸腔积液;或痰毒流注而致淋巴结肿大。贾老师提倡对于无法行手术的患者,可给予中医药治疗,同时配伍虫类药抗瘤止痛。虫类药是“血肉有情”、“虫蚁飞走”之品,临床用药有地龙、全蝎、蜈蚣、水蛭、土鳖虫、僵蚕等。研究[2]表明,虫类药富含氨基酸、微量元素等,地龙含有蚯蚓解热碱,全蝎含有全蝎毒素,水蛭含有蛋白质,土鳖虫含有多种抗体,僵蚕含有变态活性激素,该类药物可抑制癌细胞的蛋白质合成,降低癌毒激素水平及影响癌细胞的核酸代谢,从而起到一定的抗肿瘤作用。

2.4 不断扶正,适时祛邪 肺癌患者由于受到邪气的不断侵袭,导致正气亏虚,机体免疫功能低下,何任教授提出“不断扶正,适时祛邪,随症治之”的原则[3],在病程中始终调整正气,培益本元。古有云“补中自有攻意”,研究提示补益药能提高机体的免疫功能,增强垂体—肾上腺皮质的功能,增强骨髓造血功能,有助于肿瘤抗体紊乱的生理功能恢复及机体内环境失调的平衡,保持机体生存的物质基础,扶助正气,纠正和修复病理变化。故通过补益药的运用,不仅能使肿瘤治疗的各个措施顺利进行,且可以提高机体的抗病能力,改善症状,延长生存期,提高临床疗效。

3 辨治肺癌案例举隅

患者林某,女,职工,2006年10月体检时发现右肺占位,遂行手术治疗,术后予化疗6个疗程,2010年复查发现右肺癌术后复发,颅内多发转移灶,后前往上海某医院行伽马刀治疗及二线化疗。患者2010 年12月初诊,诉胸痛咳嗽,咯痰带血,夜间尤甚,伴轻度头晕头痛,精神倦怠,四肢乏力,小便微黄,大便稀溏。舌苔黄白而腻,舌质红,脉沉细弱,中医诊断为“肺积”,辨证为肺脾气虚,多次化疗及伽马刀治疗后,耗伤气血,肺虚痰阻,脾虚气滞,湿热积聚,血瘀气阻,致成肺积,治以扶正祛邪,攻坚破瘀,理气豁痰。拟方:炒白芍、炒白术各20g,南方红豆杉6g,地龙12g,天麻9g,牡丹皮、姜半夏各10g,虎杖根15g,黄芪、地榆、川芎、枸杞各10g,桑寄生、当归各15g,同时辅以康莱特软胶囊抗肿瘤。二诊:服上方7剂后头晕、咯血症状减轻,咳嗽仍存,食量增加,上方去牡丹皮、天麻、虎杖根,加赤芍10g,川贝5g。14剂后三诊,症状减轻,一直门诊扶正抗癌至今,期间随症加减,病情稳定。

4 小 结

贾老师认为,肺癌的治疗主要还是依靠西医的手术、化疗、放疗以及靶向治疗。在临证时针对晚期无法行手术治疗的肺癌患者,需检测EGFR基因,若存在19或21外显子突变,通过IPSS研究证明,TKI的治疗效果较化疗明显改善。中西医结合治疗肺癌可减轻患者放化疗、手术带来的不良反应,延长患者生存期,提高生存质量。

[1]支修益,石元凯,于金明.中国原发性肺癌诊疗规范(2015年版)[J].中华肿瘤杂志,2015,37(1):67-69.

[2]王会丽,陈建民.虫类药物对抗肿瘤作用的研究进展[J].昆虫知识,1996,33(6):361-366.

[3]何任.扶正祛邪说肿瘤[J].天津中医药,2004,21(5):353-355.

(收稿:2015-10-22 修回:2015-11-20)

浙江省名老中医专家传承工作室建设计划资助项目(No. GZS20120081)

浙江中医药大学附属湖州中医院呼吸内科(湖州 313000)

成一星,Tel:13567220583

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