黄地养阴颗粒联合夫西地酸乳膏及阿达帕林凝胶治疗寻常型痤疮的疗效观察

陈海亭，赵一彧，徐甜甜，张荣鑫，林茂（大连医科大学附属二院，大连 116027）

黄地养阴颗粒联合夫西地酸乳膏及阿达帕林凝胶治疗寻常型痤疮的疗效观察

陈海亭，赵一彧，徐甜甜，张荣鑫，林茂
（大连医科大学附属二院，大连 116027）

目的探讨黄地养阴颗粒联合夫西地酸乳膏及阿达帕林凝胶治疗寻常型痤疮的疗效及不良反应。方法随机分为3组，每组35例。A组为夫西地酸乳膏+阿达帕林凝胶组；B组为黄地养阴颗粒组；C组为夫西地酸乳膏+阿达帕林凝胶+黄地养阴颗粒组。A组为白天涂2%夫西地酸乳膏，晚上涂0.1%阿达帕林凝胶；B组为黄地养阴颗粒2次/d；C组为2%夫西地酸乳膏+0.1%阿达帕林凝胶+黄地养阴颗粒。疗程均为8周，每2周复诊1次。观察记录疗效指标及不良反应。结果 经过8周治疗后，A组、B组、C组有效率分别为68.6%、71.4%、91.4%。A、B组疗效差异无统计学意义，C组优于A组及B组。治疗中A、C组少数病人出现面部红斑、脱屑，B、C组少数出现轻度腹泻，随着治疗时间的延长逐渐消失，未影响继续治疗。结论3药联合应用，对轻、中度痤疮及炎症、非炎症皮损均能发挥更好的作用。即可减少全身用药的不良反应，同时也增强了病人的依从性，从而达到提高疗效的目的。

痤疮；黄地养阴颗粒；夫西地酸乳膏；阿达帕林凝胶

我科门诊采用黄地养阴颗粒（贵州长生制药有限责任公司）联合2%夫西地酸乳膏（商品名：奥络，香港澳美制药厂）及0.1%阿达帕林凝胶（商品名：达芙文，法国高德美制药公司）治疗Ⅱ、Ⅲ级寻常痤疮，取得满意疗效，现报道如下。

1　资料与方法

1.1临床资料

1.1.1入选标准14～35岁的寻常痤疮患者105例均来自我院皮肤科门诊。皮损根据pillsbury改良分级法分为Ⅱ、Ⅲ级。皮损主要为颜面部散在分布的黑白头粉刺、丘疹、脓疱及结节，其中炎性损害（丘疹、脓疱及结节计数5～20个，非炎性损害（白头粉刺和黑头粉刺）计数20～160个。病程2个月～11年。

1.1.2剔除标准妊娠或哺乳期妇女：严重类型的痤疮（如聚合性痤疮）；长期服用溴、碘及糖皮质激素类药物引起的痤疮样药物疹；长期接触焦馏油、石蜡等所致的职业性痤疮；患有口周皮炎、脂溢性皮炎等影响疗效观察者；2周内局部使用过治疗痤疮的药物者；4周内系统使用过抗炎或抗生素药物者；有肝、肾及血液等内脏疾病患者；对2%夫西地酸乳膏和0.1%阿达帕林凝胶成分过敏者。

1.2方法

1.2.1分组方法把患者随机分为3组，每组35例。A组为夫西地酸乳膏+阿达帕林凝胶组；B组为黄地养阴颗粒组；C组为夫西地酸乳膏+阿达帕林凝胶+黄地养阴颗粒组。治疗前3组患者年龄、性别、病程、痤疮相关因素及分级程度差异均无统计学意义。

1.2.2用药方法及疗程A组为每日早晨、中午各点涂2%夫西地酸乳膏1次，晚上薄涂0.1%阿达帕林凝胶1次；B组为黄地养阴颗粒2次/d，1袋/次冲服；C组为2%夫西地酸乳膏+0.1%阿达帕林凝胶+黄地养阴颗粒。疗程均为8周，每2周复诊1次。治疗期间避免再使用任何与痤疮有关的化妆品和药物。

1.2.3观察指标初诊及治疗后2、4、6、8周随访患者，观察记录疗效指标及不良反应，包括炎性损害：丘疹、脓疱、结节；非炎性损害：白头及黑头粉刺。

1.2.4疗效判定在接受治疗8周后评价疗效，按照皮疹评分法（粉刺10个计为1分，丘疹1个计为1分，脓疱1个计为1分，结节1个计为3分）进行评分，计算3组用药前后皮损总分的变化情况，同时对疗效及不良反应进行评估、总结。疗效指数=（治疗前总皮损评分-治疗后总皮损评分）/治疗前总皮损评分×100%。痊愈：疗效指数≥90%；显效：60%≤疗效指数＜90%；好转：30%≤疗效指数＜60%；无效：疗效指数＜30%。有效率=痊愈率+显效率。

2　结果

经过8周治疗后，A组痊愈16例，显效8例，好转11例，无效0例，有效率为68.6%。B组痊愈17例，显效8例，好转10例，无效0例，有效率71.4%。C组痊愈21例，显效11例，好转3例，无效0例，有效率为91.4%。采用卡方分析Fisher精确检验，A、B组疗效差异无统计学意义（P=1），C组优于A组（P= 0.018）及B组（P=0.035）。

在不良反应方面，治疗中出现面部红斑、干燥、脱屑、灼热，A组分别为5例、2例、2例、1例；B组为0例；C组分别为4例、1例、1例、1例；轻度腹泻A组为0例；B组为3例，C组2例；上述情况发生于开始治疗的最初1～2周内，随着治疗时间的延长逐渐消失，未影响继续治疗。

3　讨论

痤疮是皮肤科最常见的慢性炎症性毛囊皮脂腺疾病，好发于青春期男女，临床表现为面部及胸背部等皮脂腺分泌旺盛部位的毛囊性丘疹、粉刺、脓疱、结节及囊肿。痤疮的病因复杂，是一种多因素疾病，发病机制主要包括有雄激素导致的皮脂腺分泌过多、毛囊皮脂腺导管角化异常、微生物的感染、免疫学因素等［1］。故治疗上常以抗雄激素、抑制皮脂分泌和毛囊皮脂腺导管异常角化、抗感染为主。

黄地养阴颗粒方药组成：大黄、生地黄、麦冬、红花、乌梅、赤芍、玄参、木贼、桑白皮、丹参。其中大黄清热解毒、活血祛瘀、有抗菌抗病毒作用；生地黄、麦冬、玄参清热凉血、滋阴解毒；红花、赤芍、丹参、乌梅凉血活血、散结消肿；木贼、桑白皮疏风清热，有消炎收敛之功效。现代药理研究表明：丹参、生地黄均能调节丘脑肾上腺轴，从而抑制肾上腺素的分泌，其中丹参中的丹参酮具有明显的抗雄性激素作用［2］。玄参具有抑制金黄色葡萄球菌的作用；乌梅有抗病原微生物作用，对多种致病菌有抑制作用。

阿达帕林为多芳香维A酸，具有调节表皮细胞的分化和增殖、抗炎、调节免疫、抗增生等作用。最显著的特性是增加了化学稳定性、光稳定性及高亲脂性，通过特异性与核RARs结合介导而发挥强效的临床作用。其可抑制微粉刺的形成，并清除成熟粉刺和炎性皮损，促进正常脱屑、抗炎。

夫西地酸属梭链霉孢酸类抗生素，通过抑制蛋白质合成而产生抗菌和消炎作用。不仅能直接杀灭金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、梭状芽孢杆菌属、棒状杆菌多种细菌，还可通过增强免疫功能迅速消除细菌所致的组织水肿、渗出、变性、坏死等炎症反应［3］，通过上述作用减少或消除丘疹、脓疱和结节。

目前痤疮的口服药物常用的为抗生素及维甲酸类等，由于长期应用存在一定的不良反应，病人不易接受，而局部应用抗生素及维甲酸类药物同时口服中药，即黄地养阴颗粒+2%夫西地酸乳膏+0.1%阿达帕林3者联合用药，由于它们作用机制不同，协同使用可以提高疗效。对轻、中度痤疮及炎症、非炎症皮损均能发挥更好的作用。即可减少全身用药的不良反应，同时也增强了病人的依从性，从而达到提高疗效的目的。

本次研究结果表明，黄地养阴颗粒联合夫西地酸乳膏及阿达帕林凝胶治疗寻常痤疮优于单独口服黄地养阴颗粒，优于单独外用夫西地酸乳膏加阿达帕林凝胶，即能对局部发挥直接作用，又能对涂外用药物不便的背部、颈部等部位痤疮也有较好的控制作用。观察中不良反应较小。

［1］ 赵辨.中国临床皮肤病学［M］.南京：江苏科学技术出版社，2010：1165-1169.

［2］黄菲莉，余靖.中医美容学 ［M］.北京：人民卫生出版社，2004：251.

［3］毕新岭，顾军，温海，等.夫西地酸乳膏治疗细菌性皮肤病的临床疗效观察［J］.中华皮肤科杂志，2006，39（9）：546.

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1672-0709（2016）03-0178-02

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