应用对药治疗慢性咳嗽经验

贾仰民王 丽宋 康

应用对药治疗慢性咳嗽经验

贾仰民1王 丽2宋 康3

慢性咳嗽；对药

咳嗽是机体的一种自然防御反射，有利于呼吸道内有害因子和分泌物的清除，其中慢性咳嗽是指病程超过8周，以咳嗽为唯一或主要的临床症状，一般胸部体检和胸片无明显异常，频繁剧烈的咳嗽常对日常工作和生活质量造成严重影响[1-2]。笔者结合古方，并师承国家级名老中医宋康教授，通过辨证施治，临床取得一定疗效，尤其在对药应用方面收获一点心得，分享如下。

1 宣肃相配司升降

咳嗽终归不离于肺，如《医学心悟》中所言：“肺体属金，譬若钟然，钟非叩不鸣，风寒暑湿燥火六淫之邪，自外击之则鸣，劳欲情志、饮食炙煿之火自内攻之则亦鸣。”总归邪客于肺，使肺失宣肃，肺气上逆所致。故治疗慢性咳嗽，宜宣肃并用，升降配合，一方面宣肺达邪，一方面肃降肺气。

麻黄、杏仁配伍[3]，麻黄可发散风寒解表，宣肺平喘止咳；杏仁下气止咳平喘，作为麻黄的使药，即所谓“麻黄常常以杏仁为臂助”，为临床最常用配伍组合，二药一宣一降，使肺气得调，尤其适用于咳喘兼具表证者。

前胡、苏子配伍，前胡宣散风热，祛痰降气止咳；苏子具有降气除痰，止咳定喘，润心肺的作用，二药相配，使降中有宣疏，宣降清化，气降痰化，咳嗽自止。

桔梗、白前配伍，桔梗可开宣肺气，利咽祛痰；白前则可降气消痰，清肃肺气，二药一宣一降，疏泄痰滞，宣肺降气，相得益彰。

前胡、杏仁配伍，杏仁为苦泄宣滞之品，可降气止咳，二药合用宣降得宜，肺气相调，使痰除咳止。

2 祛风止痉解缓急

咳嗽发病之初往往“风邪为患”，《素问·太阴阳明论》曰“伤于风者。上先受之”、“风性轻扬，易袭阳位”、“风胜则痒”，故临床可见风邪犯肺，邪郁于肺，使肺失宣降，气道不利，而致咽痒，咳嗽难止，气道痉挛现象，尤其部分患者在接触花粉、尘蟠等过敏源后发作，发作有一定的季节性，以春秋季节为多，临证施治当以祛风止痉、利肺止咳为法[4]。

地肤子、白鲜皮配伍，两药均为甘苦寒凉之品。具有清热祛风，燥湿解毒之功效。《药性论》认为白鲜皮“治一切热毒风、恶风、风疮”，两药原为皮肤科之常药，肺合皮毛，治“皮毛”之品用于治“肺”，两药相合既能祛风清热，又抗过敏解痉，使气道通利，令咳自解。

白芷、苍耳子配伍，两者均属辛温，走肺经，具有散风除湿、通窍止痛的功用，“治一切风气”， 使风邪外达，肺气得以宣发，清肃之令得行，尤其伴咽痒、鼻痒、眼睛痒及干咳者，效果尤佳。

白芍、甘草配伍，芍药味酸，可养血柔肝敛阴，甘草味甘，润肺缓急，两药相配，酸甘化合，滋养肺阴，收敛肺气，并可降低气道反应，对干咳严重者尤佳。

3 疏肝理脾调气机

气机升降失调是导致咳嗽的一个关键因素。《内经》云：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”尤其部分咳嗽患者伴嗳气泛酸、胸骨后疼痛、嘈杂感，或在卧睡中呛咳而醒者，需“肺胃同治”，且常涉及到肝脾，为肝胃气机失调，脾胃升降失司，肺失清肃所致。因此治疗时除宣肺、肃肺之外，还要疏肝、理脾、和胃、条畅气机。

桔梗、木蝴蝶配伍，桔梗辛散，开宣肺气，木蝴蝶苦降，利咽润肺，疏肝和胃，两药升降协调，使肺气通利，疏肝解郁，理气和胃，气机调达

淮小麦、佛手配伍，淮小麦甘平，滋养肝血、调养心神;佛手疏理肝气，二药合用，调肝气，养肝血，疏肝养血而无伤阴之弊。

枳壳、瓜萎配伍，枳壳味辛苦性温，辛散苦降，下气开胸，调肠胃气滞，理气而不燥，更无伤阴之弊;瓜篓味甘微苦性寒，能荡涤胸中的郁热，散肺经痰结，清上焦之火，且能润肠通便，二药伍用，升降协调，肺与大肠气机通畅，具有行气消胀之功。

4 养阴清热润肺体

肺为娇脏，易受邪侵，而风为六淫之首，其他外邪多随风邪侵袭而入，故肺气被郁，肺失宣肃，肺热内郁，蒸液成痰，痰湿犯肺，而致咳呛。治疗重在清热化痰，祛风止咳。常加清热解毒之品，多味苦性寒，易耗气败胃，又因肺为清肃之脏，喜润恶燥，久咳极易伤肺阴、耗肺气，故而在遣方时应注意选择甘寒滋润之品

肺形草、云雾草配伍，肺形草辛寒，清肺止咳，解毒消肿；云雾草辛甘，清热解毒、止咳化痰。两药相配既清肺热养肺阴，又能化痰止咳。

鱼腥草、蚤休配伍，鱼腥草辛甘寒，清热解毒，化痰排脓消痈，主治肺热喘咳，肺痈吐脓；蚤休苦凉，清热解毒，镇咳平喘，主治痈肿肺痨久咳，两药相合，既增强止咳平喘效果，又无苦寒败胃之虞。

百部、百合配伍[5]，百部润肺下气止咳，对于新、久咳嗽均有良好的疗效；百合养阴润肺，清心安神，主治阴虚久嗽、痰中带血，两药合用养阴润肺止咳功效大增。

5 运脾祛湿绝痰源

临床上痰阻气道，肺失宣降，从而咳嗽频发，故无论是否伴有咳痰均应化痰，化痰便能止咳。止咳化痰不能局限于肺系，更应当着眼于健脾，“肺为贮痰之器，脾为生痰之源”，脾健则水湿健运，痰无以生，而且脾为后天之本，脾气健旺则气血生化有源，机体抗病防病能力增强，这也是培土生金学术思想的体现。

陈皮、姜半夏配伍，源于二陈汤，陈皮能健脾化痰，理气和胃；半夏则燥湿化痰，能消痞散结，两药均入脾经，合用脾可健，湿可去，痰自化，偏用于治湿痰。

白术、薏苡仁配伍，白术健脾燥湿；薏苡仁甘淡渗利，二药一健一渗，脾健湿除。茯苓、白扁豆配伍，茯苓健脾渗湿，除脾湿;扁豆化湿健脾，二药合用健脾祛湿，绝痰之源。

浙贝、天竺黄配伍，浙贝苦寒开泄，长于宣肺化痰止咳;天竺黄甘寒，清热豁痰，二药相互促进，清热化痰力量增强。

慢性咳嗽临证时应辨病与辨证相结合，根据发病季节、患者的体质、发病的诱因以及病程的长短等差异随症加减[4]。如春季多风邪，则息风止痉常用，而秋季阴虚体质伤于燥邪，则需养阴润肺，若病情反复发作，久则及肾，此时又需肺肾同治。在临床诊疗过程中，每每出现阴阳虚实的中医证候转化。一般咳嗽初期往往以宣发功能异常为主，肃降功能失调为辅；而病程迁延不愈，则肃降功能异常逐渐主导，进一步则五脏六腑均牵连受病，要密切联系轻重缓急，病机的变化而最后达到标本兼治，不能只执一方一证贯彻始终。总之，该病病位在肺，涉及多脏腑、多系统，应掌握“观其脉证，知犯何逆，随证治之”的原则，审慎辨之。

［1］中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南（草案）［J］.中华结核和呼吸杂志，2005，28（11）：738-744.

［2］赖克方.慢性咳嗽病因分布及诊断思路［J］.中国临床医生，2014，42（7）：565-568.

［3］胡克崇，林日武，虞玉英，等.麻杏石甘汤合千金苇茎汤辅治慢性阻塞性肺疾病急性加重期痰热壅肺型临床观察［J］.浙江中西医结合杂志，2014，24（11）：978-979.

［4］瞿金鸿，林小劲.慢性咳嗽的中西医证治［J］.浙江中西医结合杂志，2010，20（9）：542-543.

（收稿：2015-06-20 修回：2015-08-20）

1杭州市红十字会医院职业病科（杭州 310003）；2.浙江中医药大学第二临床医学院（杭州 310053）；3.浙江省中医院呼吸科（杭州 310001）

贾仰民，Tel：13600514510；E-mail：fengxiao65@126.com；