活血祛瘀法治疗风湿性疾病浅析

郑方莉陈秀芳

活血祛瘀法治疗风湿性疾病浅析

郑方莉1陈秀芳2

风湿性疾病；活血祛瘀

免疫性疾病的发生、发展、复发及加剧的各个阶段，“瘀血”是其中最基本的病理产物之一[1]。因而活血化瘀法是治疗风湿性疾病的一大原则，被临证治疗广泛运用。

1 风湿性疾病血瘀的病理特点

风湿性疾病中瘀血是一种病理产物，也是一种致病因素。《素问·痹论》曰:“痹在于骨则重，在于脉则血凝而不流”，《叶选医衡·痹证析微》亦云:“痹者，闭也，皮肉筋骨为风寒湿气杂感，血脉闭塞而不流通也。”造成瘀血的原因有三:（1）气滞、气虚而血行不畅，以致血脉瘀滞。气为血帅，罹病日久，气虚和气滞，均可因不能推动正常的血液运行导致血行迟缓，而形成瘀血，多见于久病，老年体弱，或情志失调，肝郁气滞，气机不畅，由气病及血者。（2）血寒、血热而致血行迟缓。外感寒邪或内生虚寒，不能温运血脉而使血脉凝滞，或血热煎熬而致血液浓缩，瘀滞脉道。（3）气虚失摄或血热妄行、跌仆损伤等原因，造成血离经脉，存积于体内形成瘀血。（4）风湿性疾病多为慢性病，反复发作且迁延日久不愈，导致脏腑功能失调，影响气血津液运行输布而瘀血内生。

瘀血一旦形成，就成为一种致病因素，留于筋骨关节，阻碍气血运行和经脉通畅，发为痛痹之证。且瘀血反过来又会影响血液的正常运行，产生疼痛、肿块、出血、新血不生等不同临床现象，故有“恶血留内，发为痹痛”之说，此即瘀血作为直接因素致痹的机理。同时，血瘀后脉络不通，血运不畅而不能濡养筋肉腠理，抗御外邪能力下降，风寒湿邪乘虚而入，发为痹证。

在病延日久、缠绵不愈的风湿性疾病中，瘀血的征象是多种多样的。主要表现为:（1）固定不移的疼痛，痛处拒按，入夜尤甚；（2）肿块质地坚硬，固定不移，皮下硬结，常见于痛风或风湿性疾病伴有肝脾肿大等；（3）吐血、尿血、咳血、便血、肌衄等各种出血症状；（4）皮肤红斑，面色黧黑，肌肤甲错，关节肿大，唇甲青紫，舌质紫暗，有瘀点、瘀斑，脉涩，如系统性硬化症。故清代医家王清任有“痹症有瘀血说”之论，不仅有其理论依据，而且也符合临床实际。

2 活血化瘀药运用的药理研究

“治风先治血，血行风自灭”，因而在风湿性疾病的各个阶段，活血化瘀法的运用非常重要。常用的活血化瘀方剂有桂枝茯苓丸、桃红四物汤、血府逐瘀汤、身痛逐瘀汤等，常用药物有桃仁、红花、丹参、当归、鸡血藤、赤芍、川牛膝、蜈蚣、全蝎、地鳖虫、地龙、川芎等。

2.1 活血化瘀药可改善血液循环 覃光辉等[2]发现类风湿关节炎患者体内血浆纤维蛋白原处于高水平，即使在缓解期亦如此，高血压病、糖尿病、高脂血症等常见的引起纤维蛋白原升高的合并症及年龄、性别因素对类风湿关节炎患者的纤维蛋白原水平无影响，说明类风湿关节炎患者普遍存在瘀血的病理状态，瘀血是类风湿关节炎自身所伴随的一个病理状态。韩岚等[3]将大鼠分为9.0g/L氯化钠注射液组、丹参口服液组和桃红四物汤大、中、小剂量组，每日灌胃给药1次，连续7天，结果发现，桃红四物汤能显著延长大鼠血栓形成时间及凝血时间，能显著降低血瘀大鼠的全血比黏度、血浆比黏度及血清比黏度，从而有效地改善血液的浓、黏、凝、聚，起到活血化瘀的作用。

2.2 改善结缔组织代谢 活血化瘀药物能够通过对成纤维细胞等细胞成分、酸性黏多糖等基质成分、胶原纤维成分的影响及促进胶原的分解，抑制胶原的合成等作用，促使局部结缔组织发生改变，使发生透明样变的胶原纤维发生松化和恢复正常[4]。刘青松等[5]发现，丹参能有效诱导类风湿关节炎成纤维样滑膜细胞凋亡。该实验从类风湿关节炎患者滑液中分离滑膜细胞，经体外培养后，将每一病例来源细胞分为高剂量丹参组、低剂量丹参组和对照组，使用丹参进行处理。结果发现，光学显微镜下观察到细胞形态、数量均发生明显改变，经AnnexinV/PI双染法结合FCM检测发现，这种改变主要是丹参诱导类风湿关节炎成纤维样滑膜细胞凋亡增加引起的。

2.3 双向调节免疫功能 很多风湿病的发生和演变是由于机体免疫功能紊乱造成。而活血化瘀药既有免疫抑制作用，又有免疫增强作用。吴玉琴[6]将类风湿关节炎患者分为两组，对照组使用来氟米特加美洛昔康治疗，治疗组在对照组用药的基础上加用活血化瘀中药合剂治疗，观察1个月后发现，两组异常实验室指标得到改善，血沉、类风湿因子（RF）、C-反应蛋白、IgA、IgG、补体C3指标、血液流变学检测指标、全血黏度、血浆黏度、红细胞压积、血小板黏附率以及红细胞电泳指数明显降低；其中RF、补体C3、血沉、全血黏度、血浆黏度，治疗组较对照组改善程度更为明显。

2.4 抗炎作用 活血化瘀药可减少炎症渗出，促进炎症吸收和炎症局限化，减少毛细血管通透性，从而有助于炎症的恢复。梁宏涛等[7]研究后发现，散瘀止痛方（丹参、徐长卿、莪术、芒硝）能抑制大鼠足趾肿胀程度，降低大鼠足肿胀部位局部组织胺和前列腺素E2含量，从而达到抑制炎症作用。

无论中医理论还是现代医学药理研究，都证实风湿性疾病治疗中活血化瘀法的必要性和有效性。因此，活血化瘀应贯穿治疗的始终，方能取得更好的疗效。

［1］于晓红，郑瑞茂，杨宝华.桂枝茯苓丸中单味药实验免疫学研究进展［J］.中医药信息，2000，17（5）:31-32.

［2］覃光辉，苏励.从血浆纤维蛋白原水平探讨瘀血与类风湿关节炎的关系［J］.江苏中医药，2005，26（9）:12-13.

［3］韩岚，许钒，章小兵，等.桃红四物汤活血化瘀作用的实验研究［J］.安徽中医药学院学报，2007，26（1）:36-38.

［4］刘杰文，齐淑玲.血瘀证实质和活血化瘀药物作用机理的研究［J］.中医药通报，2003，2（1）:2-9.

［5］刘青松，凡瞿明，蒋红，等.丹参诱导类风湿关节炎患者成纤维样滑膜细胞凋亡［J］.西安交通大学学报，2010，31 （6）:763-765.

［6］吴玉琴.活血化瘀法联合抗风湿药治疗类风湿关节炎的临床研究［D］.武汉:湖北中医药大学，2010.

［7］梁宏涛，姚一博，王建东，等.活血化瘀法对角叉菜致大鼠足肿胀局部组织胺和前列腺素E2的影响［C］.中国中医肛肠教育研讨会暨第十二届中日大肠肛门病学术交流会论文集，2008:645-649.

（收稿:2016-03-02 修回:2016-04-27）

1杭州市萧山区第六人民医院针灸科（杭州 311201）；2杭州市萧山区中医院中医内科（杭州 311201）

郑方莉，Tel:13506717736