泽漆汤加减在中晚期肺癌治疗中的临床疗效分析

叶佐荣 陈铁龙★

泽漆汤加减在中晚期肺癌治疗中的临床疗效分析

叶佐荣 陈铁龙★

目的 评估泽漆汤加减对肺癌中晚期的临床疗效。方法 中晚期非小细胞肺癌（NSCLC）患者，采用泽漆汤加减治疗1个疗程后观察和分析患者症状、体征和血液、肝肾功能及心功能指标的变化。结果 泽漆汤加减治疗能显著改善患者症状体征，其总有效率为87.18%，尤其对NSCLC患者中的鳞癌Ⅳ期和腺癌ⅢB期疗效较好，而且还能明显改善患者血液学和肝肾功能等多项异常生理指标。结论 泽漆汤加减治疗改善中晚期NSCLC患者疗效确切。

泽漆汤 非小细胞肺癌 临床疗效 金匮要略

每年将有数百万级的肺癌患者产生，其中非小细胞肺癌（NSCLC）占据了绝大部分。到目前为止，因缺乏对肺癌早期诊断的有效方法，因此绝大部分患者发现时已处于中晚期。因此，目前对肺癌的治疗仍停留在手术、放疗和化疗阶段，尽管对于有手术适应证的患者行手术治疗，但是术后大部分仍需要行放化疗，但会带来严重的副反应。作者采用泽漆汤加减方治疗肺癌取得较好临床疗效，因此本资料对运用泽漆汤加减治疗中晚期NSCLC的临床疗效做了评估。报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 收集2013年5月至2015年9月本院肿瘤科或呼吸内科的所有中晚期NSCLC患者82例，其诊断均得到病理学验证。其中男42例，女40例，平均年龄（69.4±7.9）岁。癌症分型为鳞癌、腺癌、腺鳞癌和大细胞癌四类，其中鳞癌ⅢA、ⅢB和Ⅳ期的患者构成比分别为12例、7例、8例，腺癌ⅢA、ⅢB和Ⅳ期为9例、10例、9例，腺鳞癌ⅢA、ⅢB和Ⅳ期为11例、5例、3例，大细胞癌ⅢA、ⅢB和Ⅳ期为3例、2例、3例。其临床分期采用1997年国际抗癌联盟（UICC）标准。排除存活期＜3个月以及临床资料不全者。纳入已无手术适应证或手术后已行放化疗的所有患者。在研究前后观察患者肺系和全身症状与体征及测量患者血液指标如红/白细胞，血小板及肝、肾、心功能指标。

1.2 治疗方法 所有患者采用泽漆汤为主的中药治疗，主方：泽漆12～96g、紫参15～18g、半夏12～15g、白前10～12g、甘草6～9g、桂枝6～8g、黄芩15～30g、人参10～15g、生姜6g。咳嗽甚者，加百部、杏仁、桔梗；咳痰者加陈皮、厚朴、竹茹；胸闷加枳壳、木香；气虚甚加黄芪、白术、茯苓；纳呆者加鸡内金、山楂、六神曲；寒甚加干姜、肉桂；热甚加花粉、知母、黄连以及熟地等。以1个月为1个疗程，所有患者必须治疗1个疗程方可观察各项指标。

1.3 疗效评价 患者临床疗效按照世界卫生组织（WHO）关于实体肿瘤疗效评价等级标准：完全缓解、部分缓解、稳定和恶化。前两者之和为总有效率。症状改善按照《中国常见恶性肿瘤诊疗规范》中的karnofsky评分制：改善、稳定和加重。

2 结果

2.1 患者疗效情况 经泽漆汤加减治疗的患者总有效率为87.18%（总有效人数71例），其中完全缓解率46.34%（38例），部分缓解率40.24%（33例），稳定患者所占构成比9.76%（8例），而恶化者所占构成比为3.66%（3例）。

2.2 NSCLC分型与TNM分期的疗效结果 泽漆汤加减治疗对NSCLC中的鳞癌Ⅳ期和腺癌ⅢB期疗效较好，总有效率分别为95.72%和92.9%，其次是腺鳞癌Ⅳ期，总有效率为89.46%，而对大细胞肺癌疗效较差（各期平均总有效率为46.47%）。此外，鳞癌ⅢA和ⅢB期的总有效率分别为76.23%和67.04%，腺癌ⅢA和Ⅳ期为78.45%和62.82%，腺鳞癌ⅢA和ⅢB期分别为64.23%和68.45%。

2.3 肺系及全身症状改善情况 泽漆汤加减治疗能明显改善患者肺系及全身症状如神疲乏力，气短、汗出，低热等（改善率分别为80.49%、84.15%、84.49%、86.83%），尤以咳嗽、咳痰、胸闷，痰中带血等肺癌症状明显，改善率分别为89.27%、90.49%、81.71%、91.95%，稳定率分别为62.19%、68.49%、73.41%、61.87%。

2.4 患者治疗前后生理指标变化 两组患者治疗前均存在一定的生理指标异常，经泽漆汤加减治疗后，多项指标有所改善，尤其是白细胞减低患者数量的变化非常明显，由治疗前的32.93%降至4.88%，其次是血小板数量，由治疗前的7.32%降至1.22%，红细胞减低患者数变化不明显（治疗前为9.76%，治疗后为8.54%），并明显改善肝肾功状况，治疗前为8.54%，治疗后为3.66%，而心功能异常患者构成比无明显变化。

3 讨论

3.1 肺癌基本病因病机 中医认为肺癌是由于正气虚损，阴阳失调，邪毒乘虚入肺，邪滞于肺，导致肺脏功能失调，宣降失司，气机不利，血行瘀滞，津液失于输布，津聚为痰，痰凝气滞，瘀阻络脉，于是瘀毒胶结，日久形成肺部积块［1］。因此，肺癌是因虚而得病，因虚而致实，是一种全身属虚，局部属实的疾病。肺癌的虚以阴虚、气阴两虚为多见，实则不外乎气滞、血瘀、痰凝、毒聚之病理变化。

3.2 加减泽漆汤治疗NSCLC的应用理论 泽漆汤出自《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七》，该方组成药物有半夏、紫参（一作紫菀）、泽漆、白前、黄芩、人参、桂枝、甘草、生姜，其条文为“脉沉者，泽漆汤主之”。泽漆俗称猫儿眼睛草，功能利水消肿、善化痰，紫参又名石见穿，活血散坚，二药均属于功破之品，宜用于治疗肺癌。然痰、气、瘀可发生病理上的相互演变，交互错杂影响肺之宣肃功能，因此该方中加入半夏以行痰湿，降逆气，配以生姜、桂枝辛温通脉，共助燥湿化痰之功，更配以白前降肺气，与姜、桂一降一升共同调节肺的宣肃功能。应知有形之邪阻滞日久必积而化热，伤津耗液，进而热破血行，引起肺部出血，故方中加黄芩一则清热，二则燥湿化痰以祛实邪，三则止血。考虑肺癌之根本病机，该方中还加入人参扶正，攻补兼施，以治肺癌，正为合理。因此该方在临床上应用时皆取得可观疗效，尤其是在肺癌晚期的治疗中［2，3］。

3.3 泽漆汤的药理功效 现代药理研究证明泽漆富含酚酸类和黄酮醇类化合物，其水提取液具有明显的抗肿瘤活性，尤其是其中所含的没食子酸表现出较强的抗肿瘤转移和侵袭功效［4］。而紫参的主要成分达几十种之多，但主要包括多糖类、三萜类、甾醇类、多酚类等，其水提取液在体内体外均具有明显的抗肿瘤生长、浸润和转移的功效［5］，因此应用本方治疗NSCLC取得了良好的疗效，但本资料结果显示该方对NSCLC中的鳞癌Ⅳ期和腺癌ⅢB期疗效较好，对大细胞类型的肺癌疗效较差，可能与观察例数较少或本身病理特性等有关。

1 周仲瑛.中医内科学.北京：中国中医药出版社，2007.446～455.

2 王帅，陈腾飞，钱彦方.泽漆汤证与癌往胸水所致咳激之探讨.中医临床研究，2014，6（6）：129～130.

3 张炜，高元喜.泽漆汤加减治疗肺癌并胸腔积液.湖北中医杂志，2015，37（3）：49.

4 姚学军，孟素蕊，王喆.泽漆的化学成分及其抗肿瘤转移活性研究.现代药物与临床，2013，28（6）：826～829.

5 徐敬宣，薛姣，钱晓萍，等.石见穿的化学成分及抗肿瘤作用研究进展.现代肿瘤医学，2011，19（3）：587～590.

318020 浙江省台州市第一人民医院（叶佐荣）

310007 浙江中医药大学附属广兴医院（陈铁龙）