控制性括约肌侧切术治疗陈旧性肛裂95例疗效观察的认识

崔世义，王培林

（山东省青州市中医院，山东 潍坊 262500）

控制性括约肌侧切术治疗陈旧性肛裂95例疗效观察的认识

崔世义，王培林

（山东省青州市中医院，山东 潍坊 262500）

目的 分析控制性括约肌侧切术治疗陈旧性肛裂的疗效。方法 选取2015年11月～2016年9月我院收治的陈旧性肛裂患者95例作为研究对象，均开展控制性括约肌侧切术治疗。结果 全部患者一次性治愈，无排便失禁、排气失败等情况。结论 控制性括约肌侧切术治疗陈旧性肛裂疗效明确，有效替身治愈率，降低肛门失禁风险，值得推荐。

陈旧性肛裂；控制性括约肌侧切术；疗效分析

陈旧性肛裂是一种临床常见疾病，临床主要表现为肛门疼痛、肛管裂口溃疡等症状，并伴有局部组织慢性溃疡、肛乳头肥大、哨兵痔及皮下瘘等症状。导致该疾病的诱因较多，肛管前后正中等部位的皮肤出现反复性裂伤，是导致肛裂的主要原因。陈旧性肛裂不易愈合，会给患者的生活质量造成极大影响。现为进一步分析控制性括约肌侧切术治疗陈旧性肛裂疗效，特选取我院陈旧性肛裂患者95例作为研究对象，本院展开了如下研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年11月～2016年9月我院收治的陈旧性肛裂患者95例作为研究对象，其中男65例，女35例。年龄38～75岁，平均（51.2±5.7）岁，病程2～12年。肛裂部位：后正中位、前正中位、前后正中为位分别有70例、20例和5例。所有患者均对本次研究知情并同意。

1.2 方法

给予所有患者开展控制性括约肌侧切术治疗，具体步骤如下：采用腰俞穴麻醉后取截石位，消毒、铺巾，在肛门5点或7点且距肛缘1.5 cm处做放射状切口；直视下对部分内括约肌进行切断，对肛裂溃疡面进行骚刮，同时切除患者的哨肛乳头肥大、兵痔、皮下瘘等病理组织；清理好内外痔和混合痔，止血并包扎。若内括约肌切断有1 cm的长度，扩肛后还是不能容下三指，可使用两侧内括约肌的方式切开，但不宜过长[1]。特别是经产妇，切断长度控制在05～0.8 cm即可。由于不同患者在体质方面存在差异，所以患者的内括约肌在粗细、软硬等方面也会存在不同，在确认患者的内括约肌后，将肌纤维用刀片切断，并用弯血管钳再次将残余的内括约肌挑出，然后将所有内括约肌的肌纤维全部切断。若右手食指可摸到肛管皮下的三角形缺损，则说明内括约肌已经完全切断。最后将肛缘切口缝合进行缝合，并做好感染防治措施。术后可正常饮食、排便，给予抗生素治疗，锋线3～4天即可拆线，大便干结患者可给予对应药物治疗，确保顺利排便。

1.3 观察及评价方法

若患者治疗后，患者的不良症状消失，肛门裂口愈合，则可以评定为治愈；治疗后症状和体征有所改善，创口还没有完全愈合，则评定为有效；若患者的临床症状和体征没有发生明显变化，则为无效[2]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“±s”表示，采用t检验；计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义[3]。

2 结 果

经过治疗后，我院的95例患者均全部治愈，患者切口及肛裂处愈合时间为6～15天，平均（11.0±6.5）天，疗效较好，术后无复发。

3 讨 论

随着人们饮食结构的调整，陈旧性肛裂患者的数量呈现出逐年上升趋势，极大地影响了患者的生活质量。陈旧性肛裂发病机制较为复杂，目前还没有较为行之有效的治疗方法，肛裂是由于内括约肌痉挛无法满足肛管供血，久不愈合后就会演变成的溃疡。当前治疗肛裂方法还是手术治疗，手术治疗的方法比较多，均是利用对肛门内括约肌的切断，让其处于松弛的状态，缓解痉挛症状，提高肛管血供能力，起到治愈肛裂的作用。常规治疗方法虽然能够起到一定的缓解病情的作用，但是总体效果欠佳。

本次研究中，为我院患者95例开展控制性内括约肌切断术，包括开放式内括约肌侧切术、后位内括约肌切断术、侧位闭合式内括约肌切断术。侧位闭合式内括约肌切断术是盲视操作，对手术医生的技术要求高，且不好确定切断的宽度，易出现内括约肌未能完全切断情况，也容易造成创口内血肿，而且术后患者内括约肌的张力未能恢复正常，所以患者容易再次发作[4]。开展控制性括约肌侧切术，出于陈旧性肛裂患者大多合并有肛管狭窄的症状，所以在手术过程中通过将患者的内括约肌进行切断，能够达到缓解患者疼痛的作用，从而有效缓解患者怕痛而不排便的情况，减轻患者的痛苦。另外，该手术治疗方法还能够缩短患者的创面愈合时间，促进患者的康复。另外，患者在术后不注意饮食也会影响手术疗效。从研究结果中明显得知我院陈旧性肛裂患者95例均得到良好的治疗的，一次性治愈，没有出现排便失禁、排气失败等情况。

综上所述，控制性括约肌侧切术治疗陈旧性肛裂，具有治愈率较、不良症状少、恢复效果好的优点，适合在临床上使用。

[1] 周洪波.内括约肌侧切术治疗陈旧性肛裂42例临床分析[J].现代诊断与治疗,2013,24(13):2911-2912.

[2] 牟奇蓉.肛门内外括约肌部分联合切断术治疗陈旧性肛裂的临床研究[J].华西医学,2016,2(09):1543-1545.

[3] 徐贤忠.用后侧切保留齿线术治疗陈旧性肛裂的效果研究[J].当代医药论丛,2015,(06):288-289.

[4] 张金彪,罗晓英,兰 军.闭式侧切横缝松解术治疗陈旧性肛裂的临床分析[J].当代医学,2015,21(11):80-81.

本文编辑：刘欣悦

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ISSN.2095-6681.2016.32.089.01