论中风证治

张同德，闫效礼

（1．安丘市市立医院，山东 安丘 262100；2．安丘新兴医院，山东 安丘 262100）

论中风证治

张同德1，闫效礼2

（1．安丘市市立医院，山东 安丘 262100；2．安丘新兴医院，山东 安丘 262100）

在《内径》理论的指导下，历代医家对中风的病机和治法作了进一步的探讨和发挥，由于本病发生突然，起病急骤，“如矢石之中的，若暴风之疾速。”临床见症不一，变化多端而速疾，因此临床治疗较棘手。本文作者通过临床跟师学习，旨在进一步探讨发病机理，以辩证分段治疗中风，深化对中风病机和治法的认识。

中风；脑血管病变；阶段治疗

祖国医学对中风病的论述颇多，在病位的问题上自汉张仲景在《金匮要略》一书中提出中络、中经、中腑、中脏之后，后世医家多宗其说，但对中腑、中脏实质众说纷纭，治疗方案亦较繁杂，疗效亦欠理想。本人通过跟师学习，把老师治疗中风及其后遗症的经验总结如下：

中风病属现代医学的脑血管病变（包括缺血性中风和出血性中风），其主要临床症状为猝然昏仆，不省人事，口眼㖞斜，偏身麻木，半身不遂，语言蹇涩伴脘腹胀满，大便秘结等证。[1]

本病的起因与虚、火、风、痰、气、血有关，其病机初期多为肝阳上亢，腑气不通；中期多为肝风内动，痰瘀互结；后期多为气虚血瘀，脉络闭阻。临床治疗时可根据疾病的发生发展过程，分为危重期、稳定期、恢复期三个阶段，按每个阶段的主症确定主要治则，然后再根据患者的具体证情，随证加减，灵活施治。

1 中风危重期（初期）以通腑泻浊为先导

本期为急性发病期，病情危重，病势凶险，急宜通腑泻浊法以泻热、降火、引血下行、升清降浊、益脑醒神。此时急用大承气汤随证加减。偏痰浊内停，上蒙清窍者，加胆南星、天竺黄、石菖蒲；偏郁滞化热者加柴胡、黄芩；偏风盛者加全蝎、僵蚕；肝火亢盛者加生龙骨、生牡蛎；脑出血加三七；脑缺血者加川芎、丹参、赤芍等。

2 中风稳定期（中期）以镇肝息风为要

中风患者发病一周后，病情趋向稳定。但临床症状仍非常严重，此时，无论是脑络破损，血溢脉外，还是脑络瘀阻，失于濡养，都不宜温补和辛散之剂。这时的病人除半身痿废外，大多兼有头痛、目眩，心中烦热，舌红苔黄，脉象弦硬等风热之征。此时急用镇肝息风汤加减，药物组成[2]：生赭石、生龙骨、生牡蛎、败龟板、生白芍、玄参、天冬、川楝子、生麦芽、青蒿、甘草，水煎分2次口服，一日1剂。加减：心中烦热加生石膏；头痛目眩加夏枯草、菊花；痰多者加人工牛黄、胆南星、天竺黄、川贝母；风火相煽，面赤气粗者加羚羊角、生地，服至脉象改弦硬为和缓，方可改服其他方药。

3 中风恢复期（后期）宜补气活血，搜风剔络，理疗康复，综合治疗

此期已进入后遗症的恢复阶段。病机主要以“虚”、“瘀”为主。宜用补阳还五汤加虫类药物治疗。药物组成[3]：黄芪、当归尾、川芎、赤芍、桃仁、红花、地龙、鸡血藤加蜈蚣、全蝎、乌梢蛇、水蛭、土元等。偏寒者加熟附子、桂枝；脾胃虚弱者加人参、白术；痰多者加天竺黄、川贝母；言语不利者加石菖蒲、远志；眩晕者加天麻、钩藤；肝阳上亢者加羚羊角、代赭石。

4 结 论

本文以辩证分段治疗中风证。第一阶段因病情凶险，气血壅阻于上，气机不通为主。《内经·调经论》谓：“血之于气，并走于上，则为大厥，厥则暴死，气反则生，不反则死。”故急用“通”法。以调理气机，斡旋阴阳，排污泻浊，则升清降浊，真气复返，生命无忧。第二阶段在病情趋于稳定，腑气通畅的前提下，要着重镇肝息风为主。《内经》曰：“诸风掉眩，皆属于肝。”、“阳气者，大怒则形气绝，血宛于上，使人煎厥。”遵次经义，在治疗上应选用镇肝息风汤加减，以镇肝息风，泻其肝热，舒其肝郁，以顺其肝木之性，自无他虞也。第三阶段是病情已在恢复期，应从长计议，慢慢调理。治疗原则应遵中医理论的“气为血帅，气行则血行”、“血之本气也”以及经络的“行气血，营阴阳，濡筋骨，利关节”的原则，选用补阳还五汤加虫类药物治疗，再配合针灸、按摩、康复锻炼等措施，促使机体经络畅通，气行血活，风痰瘀祛，疾病自然康复。

[1] 周仲英.中医内科学.新二版[M].北京:中国中医药出版社.

[2] 张锡纯.医学衷中参西录.第一版[M].北京:人民卫生出版社.

[3] 许济群.方剂学.第一版[M].上海:上海科学技术出版社.

本文编辑：吴宏艳

R255.2

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ISSN.2095-6681.2016.33.32.02