高原地区世居藏族心率减速力检测的临床意义

刘慧琴

(青海大学附属医院心电图室)



高原地区世居藏族心率减速力检测的临床意义

刘慧琴

(青海大学附属医院心电图室)

摘要目的探讨高原世居藏族DC的变化规律及其临床意义。方法比较西宁地区(海拔2295米)和玉树地区(海拔3681米)不同海拔藏、汉族心率减速力以及24小时最慢心率、平均心率、最快心率的差异性，及多发病与心率减速力的相关性，了解健康及患病组人群迷走神经张力高低的差异性。结果在高原地区世居藏族中，多发病组的DC 值与对照组比较明显减小，差异均有统计学意义(P<0.01)，健康对照组DC值偏高。结论高原地区临床应对患者行DC 常规检测，可以直接量化患者迷走神经张力的高低，利于及时采取适宜干预措施，行双向预后评估，利于分层预警，减少猝死发生率。

关键词心率减速力24小时心电监护自主神经损伤

THE CLINICAL SIGNIFICANCE OF DECELERATION

CAPACITY RATE IN ATHNIC TIBETAN AT HIGH ALTITUDE

Liu Huiqin

(Dept.of Electrocardiography，Qinghai University Affiliated Hospital)

Abstract ObjectiveTo investigate the clinical significance by observing and analyzing the changes of deceleration capacity(DC)in athnic Tibetan at high altitude.Methods Compare the difference of slow heart rate and 24 hours heart rate by slowest，mean，fastest of Han and Tibetan people between Xining with Yushu area.The relation of DC with frequently-occurring disease and of high or low with vagus nerve tension between health and patient in altitude were studied.Results There was statistical significance on DC with frequently-occurring ethnic Tibetan patients compared with control in high altitude area.Conclusion Dealing with patients′s DC usually can quantitate the high or low vagus nerve tension directly in high altitude and to take intervention measures in time.Doing Two-way prognosis′s assessment can quantitate layered alert and reduce the incidence of sudden death.

KeywordsDeceleration capacity rate24 hours ECG Monitoring autonomic nerve damage

心率减速力(deceleration capacity of rate，DC)检测技术是定量评估受检者迷走神经张力高低，进而筛选和预警猝死高危患者的一种新的无创心电技术[1]。DC降低时提示迷走神经的兴奋性降低，相应之下，其对人体的保护性作用下降，使患者猝死的危险性增加。反之，DC正常时，提示迷走神经对人体的保护性较强，受检者属于猝死的低危者[2]。DC 值可以定量检测出心脏自主神经活性，具有快速、无创和简便等优点[3-4]。本研究旨在观察高原世居藏族DC的变化规律，并参照临床表现，探讨其临床意义。

1资料与方法

1.1入组临床资料

选择高原地区世居藏族(玉树地区)多发病病例150例。对照组选择高原地区世居藏族(玉树地区)健康者90 例(男性44例，女性46例)。同时选择西宁地区健康者90例(男性32例，女性58例)，对照组选择世居藏族(玉树地区)健康者90例(男性44例，女性46例)。同时行DC及24小时心电监护检查。入选病例排除：(1)异位心律者；(2)严重房室传导阻滞，窦房结病变者。

1.2检测方法

采用深圳市博英医疗仪器公司的NIHON KOHDEN 系列Holter记录分析系统，12导联同步24 h记录，监护时间不少于23 h。回收数据后由专业人员进行分析诊断，通过人机对话精确编辑模板，去除干扰伪差，用机带分析软件自动计算出DC。计算结果的单位为ms。计算结果：DC值<4.5 ms是异常改变，猝死危险大，DC值≥4.5 ms，猝死危险低。DC数值的大小反映了迷走神经兴奋性的高低。DC数值越小猝死危险性越大。

1.3统计学分析

2结果

2.1高海拔地区世居藏族不同疾病患者DC值与对照组比较

高海拔地区世居藏族不同疾病患者DC值与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.01)，经两两比较发现内部之间无统计学差异(表1)。高海拔地区世居藏族多发病患者DC值较健康者低，DC值与疾病有一定的相关性。

Table 1±s，ms)

注：*与对照组比较P<0.01.2.2青海玉树世居藏族健康者不同性别DC值与24 h心率的比较

青海玉树世居藏族健康者不同性别DC值与24 h心率的比较无统计学差异(P>0.05)，DC值高低、心率快慢与性别无关(表2)。

Table 2±s，ms)

2.3青海玉树世居藏族健康者不同年龄DC值与24 h心率的比较

青海玉树世居藏族健康者不同年龄DC值与24 h心率的比较无计学差异(P>0.05)。DC值高低、心率快慢与年龄无关(表3)。

Table 3±s，ms)

2.4西宁地区汉族健康者不同性别对比DC值与24 h心率的比较

西宁地区汉族健康者不同性别对比DC值与24 h心率的比较无统计学差异(P>0.05)，DC值高低、心率快慢与性别无关(表4)。

Table 4±s，ms)

2.5西宁地区汉族健康者不同年龄DC值对比

西宁地区汉族健康者不同年龄DC值比较有统计学差异(P<0.05)，24 h心率的比较无统计学差异(P>0.05)，低海拔地区DC值高低与年龄有关(表5)。

Table 5±s，ms)

2.6西宁地区汉族健康组与高海拔地区世居藏族健康组藏、汉族间DC以及24 h最慢心率、平均心率、最快心率比较

西宁地区汉族健康组与高海拔地区世居藏族健康组藏、汉族间DC以及24 h最慢心率、平均心率、最快心率比较(表6)，DC值高低、心率快慢与不同海拔、不同民族有关。

Table 6±s，ms)

3讨论

本研究显示，(1)高海拔地区世居藏族心血管疾病(心律失常、冠心病、肺源性心脏病)患者DC 值与健康对照组比较明显减低，说明高海拔地区心血管疾病患者迷走神经调节作用不同程度降低。(2)高海拔地区世居藏族高血压组患者的DC均明显低于正常对照组人群，提示高海拔地区高血压患者迷走神经的减速能力下降。(3)高海拔地区世居藏族糖尿病组DC较正常对照组显著性降低，且随着血糖增高，DC下降愈加明显。(4)西宁地区健康人群DC的高低与年龄有关，显示健康老年人随着年龄增加，DC值出现降低趋势。(5)高海拔地区世居健康藏族人群所测DC值高于国内正常水平。研究发现高海拔地区世居藏族心血管疾病(心律失常、冠心病肺源性心脏病)患者DC 值与对照组比较明显减低，差异均有统计学意义(P<0.01)。DC 值降低时提示迷走神经的兴奋性降低，说明高海拔地区心血管疾病患者迷走神经对心脏的保护作用减弱。在这种情况下可能产生两种重要的不良结果：一是抑制交感神经的作用降低，反射性增加了交感活性，使得心率加快；二是对心脏的直接保护作用减弱甚至消失。这影响了心肌电的不稳定性，加剧了心肌的缺血。这两个结果共同的作用将导致伴随心率加快的心律失常的发生、发展甚至恶化。患者处于恶性心律失常甚至心脏性猝死的高发状态。[5]在这种情况下，如果能改善患者的迷走神经活性，将有利于降低患者的危险，减少猝死的发生。心血管疾病患者是发生心脏性猝死的高危人群，因此在临床实践中应对高原地区心血管疾病患者行DC常规检测。

高血压组患者的DC值均明显低于正常对照组人群，差异有统计学意义(P<0.05)，提示高海拔地区高血压患者迷走神经的减速能力下降，这一结果说明高海拔地区的高血压患者在早期已出现自主神经功能损伤，高血压患者的迷走神经张力下降，猝死风险增加。因此检测DC对高海拔地区高血压患者有重要的临床意义。

高海拔地区糖尿病组心率减速力较正常对照组显著性降低，且随着血糖增高，DC的下降也越明显，这可能跟糖尿病患者本身植物神经系统失衡，进而导致自身交感神经张力增高，反射性引起心脏迷走神经张力受抑制，迷走神经张力下降有关。[6]因此DC可作为2 型糖尿病患者自主神经功能检测的指标。

本研究发现高海拔地区(西宁)健康人群DC 高低和年龄有关，对于健康者而言，随着年龄增加，迷走神经活动减低。本研究也显示健康老年人随着年龄增加，DC值有降低趋势。但高原地区(玉树)DC值大小和年龄无相关性。目前国内有报道健康国人心率减速力平均值为(6.24±2.00)ms，[7]本课题所选高原地区健康藏族人群所测DC值为(7.86±1.42)ms，略高于此值，说明高原地区世居藏族由于长期处于高寒、缺氧环境，其心脏发生适应性变化，心率减慢，迷走神经张力增强，其对心脏的保护作用增强。这也是高原世居藏族产生高原适应性的一种表现。

窦性心率的快慢很大程度上是自主神经直接与反射性调节的结果。迷走神经是心脏的减速神经，其兴奋性增加时心率减慢。反之，其兴奋性减低时心率加快。本质上，对心脏保护作用的大小取决于迷走神经张力的大小，作为心率的减速神经，其在满足和适应机体机能需要中起主要调节作用。DC的检测技术实际上是把迷走神经对心率的减速调节能力直接做了定量检测。经循证医学验证，其检测结果的可靠性与筛选高危患者预警作用的敏感性具有较强的临床应用价值，被视为一种单独定量检测迷走神经活性的检查技术，因而越来越受到临床的重视。经研究发现对照组中DC值越低，病情的稳定性越差，病情越严重。DC可作为早期高危人群的分层指标，对预防猝死的发生有重要临床意义。

综上所述，在临床实践中对高原地区患者行DC常规检测，可以快速有效检测患者迷走神经张力的高低，可以直接量化患者迷走神经张力的高低，利于及时采取适宜干预措施，行双向预后评估，利于分层预警，减少猝死发生率。

参考文献

[1]Bauer A，Kantelhardt JW，BarthelP，et al．Deceleration capacity ofheart rate as a predictor of mortalityafter myocardial infarction：cohort study[J]．Lancet，2006，367(9523)：1674-1681.

[2]郭继鸿.心率减速力监测[J].临床心电学杂志，2009，18(1)：59-68．

[3]Lewek J，Wranicz JK，Guzik P，et al.Clinical and electrocardiographiccovariates of deceleration capacity in patients with ST-segment elevation myocardial infarction[J].Cardiol J，2009，16(6)：528-534.

[4]Kanlelhardt JW，Bauer A，Schumann AY，et al.Phase-rectified signalaveraging for the detection of quasi-periodicities and the predictionof cardiovascular risk[J].Chaos，2007，17(1)：015112.

[5]黄佐贵，杜伟国，殷波.心率减速力对急性心肌梗死的预警研究[J].中华实用诊断与治疗杂志，2011，25(1)：40-42.

[6]薛妮娜，吴岳平.糖尿病患者心率减速力与心率变异性分析[J].岭南心血管病杂志，2012，18(3)：227-229.

[7]杨晓云，左萍，刘鸣，等.正常人心率减速力与心率变异性的关系.临床心电学杂志，2012，(18)4：202-204.

收稿日期2015-01-06

DOI：10.13452/j.cnki.jqmc.2015.04.005

中图分类号R743.3

文献标识码A

刘慧琴(1973~)，女，汉族，青海籍，主治医师