针刀治疗腰椎间盘突出症的临床研究*

针刀治疗腰椎间盘突出症的临床研究*

江苏闽 王翔 丁立 张继伟 王骞琛 陈东煜**

（上海中医药大学附属曙光医院石氏伤科医学中心，上海市中医药研究院骨伤科研究所 上海 201203）

摘 要目的：观察并验证针刀治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法：选取2013年9月至2014年7月骨伤科门诊收治的腰椎间盘突出症患者65例，随机分为针刀组33例和臭氧组32例。针刀组采用针刀治疗，臭氧组采用臭氧注射治疗，均治疗1次。采用视觉模拟评分法（VAS）和Oswestry功能障碍指数（ODI）量表作为疗效评价指标，比较两组治疗后7 d、28 d、3个月和6个月的疗效。结果：与治疗前相比，针刀组治疗后7 d、28 d、3个月、6个月的VAS值和ODI评分均明显降低（P<0.05）；疼痛和功能障碍明显缓解，总有效率分别为87.88%和90.91%，与臭氧组疗效相当（P<0.05）。结论：针刀治疗腰椎间盘突出症具有明显的临床疗效，与臭氧消融术疗效相当。

关键词腰椎间盘突出症 臭氧消融术 针刀

*基金项目：2013年上海市科学技术委员会科研计划项目（13401903500）

Clinical study on the treatment of patients with lumbar disc herniation by acupotomy

JIANG Sumin, WANG Xiang, DING Li, ZHANG Jiwei, WANG Qianchen, CHEN Dongyu

（Shi's Center of Orthopaedics and Traumatology, Shuguang Hospital Affiliated to Shanghai University of TCM, Institute of Orthopaedics and Traumatology, Shanghai Academy of TCM, Shanghai 201203, China）

ABSTRACTObjective: To observe and verify the clinical efficacy of acupotomy in the treatment of patients with lumbar disc herniation(LDH). Methods: Sixty-five outpatients with LDH treated in department of bone traumatology were enrolled from September 2013 to July 2014, and randomly divided into an acupotomy group of 33 patients and an ozone group of 32 patients. The patients received acupotomy therapy in the acupotomy group and ozone ablation therapy in the ozone group for once. The efficacy of the treatment after 7 d, 28 d, 3 month and 6 month were compared between two groups and evaluated by visual analogue scale(VAS) and Oswestry disability index(ODI) scale. Results: The VAS values and ODI scores in acupotomy group at 7 d, 28 d, 3 month and 6 month after therapy were significantly lower than those before treatment and with statistically difference (P<0.05). The pain and the body function in patients of acupotomy group were significantly relieved with total effective rates of 87.88% and 90.91%，respectively. There was no difference in clinical efficacy between two groups (P>0.05). Conclusion: Acupotomy used in the treatment of patients with LDH has significant clinical efficacy, and the results were similar to those of the oxygen-ozone therapy.

KEY WORDSlumbar disc herniation; oxygen-ozone therapy; acupotomy

腰椎间盘突出症(lumbar disc heniation，LDH)主要表现为腰痛和下肢坐骨神经放射痛，约1/5患者的腰腿痛由腰椎间盘突出所致，每年LDH的发病率高达1%～ 2%[1]，好发于20～40岁青壮年，男性多于女性。LDH可导致患者行动受限、劳动能力丧失及残障，是重要的社会问题[2]。

在LDH的微创治疗中，经皮穿刺臭氧消融术是成熟、有效的微创手术方式[3-4]，能使突出的髓核缩小而减少神经根压迫，具有显著的抗炎镇痛强氧化作用[2]，应用广泛。针刀疗法属非手术治疗，是中医学科里的新兴子学科，具有疗程短、疗效确切以及不受患者性别、年龄、中医

证型、突出部位和病程影响的优点。本研究观察并验证针刀治疗LDH的临床疗效，并与臭氧消融术比较，探讨针刀治疗的优势，以求能推广实施。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年9月-2014年7月上海曙光医院西院骨伤科就诊的LDH患者65例，采用随机数字表法将患者随机分为针刀组33例和臭氧组32例。针刀组中，男性19例，女性14例，年龄26~63岁，平均（47.25±12.93）岁，平均病程（52.61±12.35）个月；臭氧组中，男性17例，女性15例，年龄28~60岁，平均（46.53±10.49）岁，平均病程（51.34±11.65）个月。两组性别、年龄、病程等比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。

1.2 诊断标准

参照胡有谷《腰椎间盘突出症》[5]（第4版）：①腰痛、下肢痛呈典型的腰骶神经根分布区域的疼痛，常表现下肢痛重于腰痛。②存在按神经支配区域表现的肌肉萎缩、肌力减弱、感觉障碍和反射改变4种神经障碍体征中的2种征象。③神经根张力试验无论直腿抬高或股神经牵拉试验为阳性。④影像学检查包括X线片、CT、MRI或特殊造影等异常征象与临床表现一致。

1.3 纳入和排除标准

纳入标准：①符合《腰椎间盘突出症》[5]（第4版）诊断标准；②年龄20~65岁，男女不限；③自愿参加本试验，并签署“知情同意书”者。

排除标准：①体表皮肤破损、溃烂或皮肤病患者，有出血倾向的血液病患者；②严重脊柱创伤史；③影像学所见有脊柱骨质肿瘤、结核等患者；④合并心血管、脑血管、造血、消化系统等严重疾病或精神病患者；⑤妊娠期及哺乳期妇女；⑥肝肾功能异常者；⑦有其他自身免疫性疾病、变态反应性疾病和急、慢性感染者；⑧目前正在参加其他临床试验者。

中止、剔除标准：①出现不可耐受和（或）严重不良反应；②患者疼痛持续加重，证明不适合继续参加试验；③试验过程中要求中止试验或自行退出者；④患者依从性差，在试验过程中更改或接受其他相关治疗者。

1.4 方法

1.4.1 针刀组

术前准备：采用普通型汉章针刀（Ⅰ型），直径3 mm，长度60~120 mm。以病变椎体旁部位痛点、骶脊肌下部附着区域及臀部臀上皮神经及臀中皮神经支配区域痛点为基本进针点，用龙胆紫作点状进针标记，术区按西医外科手术要求常规消毒，新洁尔灭酊3遍消毒，铺巾，医者戴一次性帽子、口罩和无菌手套。采用2%利多卡因加入生理盐水5 ml中局部皮肤浸润麻醉。

治疗方法：根据病症部位深浅选用不同长短针刀，分别对准术前所定点，刀口线与该部位肌纤维或韧带肌腱平行，垂直于皮肤快速进针，缓慢探索深入，探及韧性粘连时用力切割，可有突破感及坚韧的粘连切开感。进入浅筋膜层后改为平行向对侧及上下作扇形皮下隧道样松解，尽量挤净创口残余出血。出针后按压创口3~5 min，防止出血，无菌纱布敷盖治疗点，嘱患者平卧数分钟。

1.4.2 臭氧组

患者俯卧于手术台，暴露腰部， C臂机定位突出椎间隙，局部常规消毒，准备好腰椎间盘消融穿刺针，铺无菌洞巾。以突出椎间隙正中患侧旁7~9 cm为进针点，局部皮肤浸润麻醉，沿进针点与皮肤呈45°角且针尖朝向需要消融节段椎间盘进穿刺针，进针至椎间盘髓核。C臂机正侧位角度确认穿刺针至椎间盘髓核，打开臭氧产生仪，制取60 mg/ml臭氧5 ml，回吸穿刺针筒，无回血注入臭氧，针孔局部敷料固定，注意观察生命体征。

1.5 疗效评价

采用1989年2.0版和视觉模评分法（visual analogue scale/score,VAS）[6]对疼痛进行评估，Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index,ODI）量表对患者的疼痛强度、生活自理、提物、步行、坐位、站立、干扰睡眠、社会生活、旅行等9个方面的情况进行评分。比较两组治疗后7 d、28 d、3个月和6个月的VAS值和ODI评分。临床控制为主要症状消失，治疗后6个月ODI和VAS评分较治疗前减少≥80%；显效为主要症状改善，治疗后6个月ODI和VAS评分较治疗前减少≥50%、＜80%；有效为主要症状有所缓解，治疗后6个月ODI 和VAS评分较治疗前减少≥30%、＜50%；无效为主要症状无明显改善，达不到上述标准者。

1.6 统计学方法

2 结果

治疗前针刀组VAS值为3.5~9.2分，平均（6.69±1.46）分，ODI评分为15~41分，平均（28.18±6.51）分；臭氧组VAS值为4.3~9.0分，平均（6.51±1.27）分，ODI评分为16~40分，平均（28.25±6.16）分，组间差异均无统计学意义（P>0.05）。针刀组治疗后7 d、28 d、3 个月、6 个月的VAS值和ODI评分与治疗前相比差异均有统计学意义（P<0.01）。臭氧组治疗后7 d、28 d、3 个月、6 个月的VAS值和ODI评分与治疗前相比差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后各时间点（7 d、28 d、3 个月、6 个月）两组VAS值和ODI评分比较差异均无统计学意义（P>0.05，表1）。

表1 两组治疗前后VAS与ODI评分比较（x± s ）

针刀组患者疼痛缓解总有效（临床控制+显效+有效）率为87.88%，功能障碍缓解总有效（临床控制+显效+有效）率为90.91%，与臭氧组疗效相当，组间差异无统计学意义（P>0.05，表2）。

表2 两组疗效比较(n)

3 讨论

LDH是由于腰椎间盘退行性变与损伤导致脊柱内外力学平衡失调，纤维环破裂，髓核突出刺激和（或）压迫神经根和（或）马尾神经所致[7]。下腰部椎间盘为本病的好发部位，约占发病患者总数的97%，其中第4、5腰椎之间的椎间盘突出占65%，第5腰椎与骶骨之间的椎间盘突出次之[8]。腰腿疼痛可因咳嗽、打喷嚏、用力排便等腹腔内压升高而加剧，步行、弯腰、伸膝起坐等牵拉神经根的动作也可使疼痛加剧，屈髋屈膝、卧硬板床休息可使疼痛减轻。近年来，随着影像学技术的不断提高以及人们对健康重视程度的增高，该病检出率逐年增高。

LDH属于中医学“痹症”、“腰腿痛”范畴，慢性劳损为本，外感风寒湿邪为诱发因素，导致局部气滞血瘀，经脉闭阻，迁延日久，反复发作。现代医学认为慢性劳损可致局部组织粘连结瘢，导致微循环受阻，神经末梢被挤压，从而产生疼痛。如果不能得到及时有效治疗，进一步发展就会导致腰部周围肌肉持续收缩，使腰椎生理动态平衡改变或破坏，从而改变或破坏椎间盘之间压力的平衡，加速腰椎间盘病变，直至LDH发生，并产生临床症状。

目前对LDH的治疗方法主要有手术和非手术治疗，手术治疗风险大，而且费用较高，手术后也存在较高的复发率，患者一般难以接受。此外，还有介于手术和非手术之间的介入治疗，如经皮穿刺臭氧消融术、经皮穿刺髓核化学溶解术、经皮穿刺椎间盘切除术、经皮激光汽化椎间盘消融术等[9]，但也有一定的风险，且适应证范围小，治疗费用也相对较高。非手术疗法对患者损伤小、风险小、费用低廉，是临床常采用的首选治疗方法。在本研究中，患者接受针刀治疗后1周的VAS值和ODI评分均明显降低，之后趋于稳定，患者疼痛明显缓解，总有效率分别为87.88%和90.91%，虽然有少数患者1

周后又出现症状反复，但均较治疗前有明显的疼痛和功能障碍缓解（P<0.05）。针刀治疗后7 d、28 d、3 个月、6 个月的VAS值和ODI评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。针刀组治疗后的VAS值和ODI评分与臭氧组比较，差异均无统计学意义（P>0.05），说明针刀治疗疗效确切。

现代神经生物学研究认为针刺具有镇痛效应，通过手针针刺或电针刺激穴位，常能观察到镇痛效应和痛阈升高。而针刀的镇痛效应主要是利用其“针”的性能，充分发挥针刺镇痛作用。另外，针刀还可以发挥类似西医手术刀的“刀”的性能，通过剥离软组织粘连，松解卡压神经末梢，恢复有效血液循环，最终缓解肌肉持续收缩的压力，恢复动态平衡。

综上所述，针刀集合了中医“针”和西医“刀”的优势，在治疗LDH方面具有疗效确切、安全性高、不良反应率低和适应证广的优点，值得推广。

参考文献

[1] 胥少汀, 葛宝丰, 徐印坎. 实用骨科学[M]. 4版. 北京: 人民军医出版社, 2012: 2042-2062.

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[3] Muto M, Andreula C, Leonardi M. Treatment of herniatea lumbar disc by intradiscal and intraforaminal oxygenozone(O2-O3) injection[J]. J Neuroradiol, 2004, 31: 183-189.

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[5] 胡有谷. 腰椎间盘突出症[M]. 4版. 北京: 人民卫生出版社, 2011: 370.

[6] Huskisson EC. Measurement of pain[J]. Lancet, 1974, 2(7889): 1127-1131.

[7] 吴在德. 外科学[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2006: 875.

[8] 张兆振, 杨豪, 郭会卿, 等. 腰椎间盘突出症的国内外研究进展[J]. 风湿病与关节炎, 2013, 2(6): 70-73.

[9] 何道锋, 蔡晖, 马俊剑, 等. 微创术进行腰椎间盘突出症的治疗研究进展[J]. 中国医药指南, 2013, 11(4): 430-431.

收稿日期：（2015-02-28）

通讯作者：**陈东煜。E-mail:dychen26603 @126. com

文章编号：1006-1533（2015）08-

文献标识码：A

中图分类号：R681.5+3