无症状脑梗死患者的临床分析和防范

黄锦凤（广东省肇庆市德庆县中医院 肇庆 526600）

无症状脑梗死患者的临床分析和防范

黄锦凤
（广东省肇庆市德庆县中医院 肇庆 526600）

摘 要目的：探讨无症状脑梗死患者的危险因素和防范措施。方法：采用随机抽样方法选取2013年1月至2014 年9月收治的无症状脑梗死患者80例作为研究组，另选取同期收治的80例有症状脑梗死患者作为对照组，对两组患者的血压、血糖、血尿酸等进行有效测定，并行颈部血管彩色多普勒超声检查。结果：研究组中有冠心病、糖尿病、高血压、高血脂、高尿酸血症、吸烟史、颈动脉斑块的比例均显著高于对照组（P＜0.05）。在研究组中，血糖、血压、血脂控制好及血尿酸正常者的症状性脑梗死发生率均显著低于血糖、血压、血脂控制差及血尿酸高者（P＜0.05）。结论：无症状脑梗死患者的主要防范措施包括有效控制血糖、血压、血脂及血尿酸等。

关键词脑梗死 危险因素 预防

Clinical analysis of the patients with asymptomatic cerebral infarction and its prevention

HUANG Jinfeng
(Traditional Chinese Medicine Hospital of Deqin County, Zhaoqing, Guangdong 526600, China)

ABSTRACTObjective: To explore the risk factors of the patients with asymptomatic cerebral infarction and its preventive measure. Methods: The random sampling method was used to select 80 cases with asymptomatic cerebral infarction from January 2013 to September 2014 as a study group, and the other 80 patients with the symptom of cerebral infarction as a control group over the same period. The blood pressure, blood glucose, blood uric acid and others were effectively determined in the two groups and the neck vascular color Doppler ultrasound examination was also performed. Results: The ratio of the patients with coronary heart disease, diabetes, hypertension, hyperlipidemia, hyperuricemia, smoking history, and carotid artery plaque were significantly higher in the study group than those in the control group (P＜ 0.05). The incidence of the symptomatic cerebral infarction in the patients with the well control of the blood glucose, blood pressure, blood lipid and serum uric acid was significantly lower in the study group than in the patients with the poor control of the blood glucose, blood pressure, blood lipid and high blood uric acid (P ＜0.05). Conclusion: The main preventive measure for the patients with asymptomatic cerebral infarction includes the effective control of the blood glucose, blood fat, blood pressure, blood uric acid and others.

KEY WORDScerebral infarction; risk factor; prevention

随着影像学在临床的日益广泛应用，无症状脑梗死的检出率呈逐年上升趋势，受到广泛重视[1]。为了进一步了解无症状脑梗死的危险因素，本研究对我院收治的无症状脑梗死患者的临床资料进行统计分析，并探讨防范措施。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用随机抽样法选取我院内科2013年1月至2014年9月收治的80例无症状脑梗死患者作为研究组，其中男性41例，女性39例，年龄47~79岁，平均（64.6±7.1）岁；另选取我院同期收治的80例有症状脑梗死患者作为对照组，其中男性44例，女性36例，年龄49~80岁，平均（65.1±6.1）岁。所有患者均经头颅CT或MRI证实，研究组中，22例为单发病灶，58例为多发病灶；49例病灶位于基底节区，14例位于放射冠，10例位于内囊，6例位于脑干，1例位于丘脑；64例患者为腔隙性脑梗死，占80.0%；病灶直径在15 mm及以下，呈圆形或卵圆形。

本研究通过医院伦理委员会批准，患者均知情同意。两组患者的性别、年龄比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对两组患者的血压、血糖、血尿酸等进行有效测定，并对其进行颈部血管彩色多普勒超声检查。

1.3 统计学处理

用SPSS 20.0软件进行统计学处理，计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组各项检测指标比较

研究组有冠心病、糖尿病、高血压、高血脂、高尿酸血症、吸烟史、颈动脉斑块的比例均显著高于对照组（P ＜0.05），但两组患者的性别间的差异无统计学意义（P ＞0.05，表1）。

表1 无症状脑梗死患者的各项指标分析[n（%）]

2.2 不同防范措施下的预后比较

从表2可见，血糖、血压、血脂控制好及血尿酸正常者的症状性脑梗死发生率显著低于血糖、血压、血脂控制差有血尿酸高者（P＜0.05）。

表2 不同防范措施下无症状脑梗死患者预后比较[n（%）]

3 讨论

无症状脑梗死指既往无脑卒中史，但影像学检查或尸检显示梗死灶存在于脑内的现象。无症状脑梗死患者与有脑卒中史的症状性脑梗死患者相比，影像学发现两组患者的缺血灶具有不同的解剖关系，前者无对应的神经系统体征表现，原因可能是其病灶极小（直径＜15 mm），不会引发临床症状，或具有不易察觉的极为轻微的神经功能缺失，如位于基底节区病灶的直径通常仅为数毫米，保留了临近的白质运动纤维。无症状脑梗死患者发生这一现象的原因是脑梗死灶发生于脑的静区或非优势侧半球，梗死损伤以较慢的速度发展，进而引发代偿机制。同时，由于临床症状轻微，常会被患者和临床医师忽视。但从本质上来说，无症状脑梗死和症状性脑梗死均为缺血性坏死，症状性脑梗死的早期表现中，无症状脑梗死占有极为重要的地位[2-5]。

吸烟、高血压、高血脂、颈部血管斑块等是无症状和症状性脑梗死的危险因素，机制为在动脉斑块增厚过程中，吸烟占有极为重要的地位，能促进红细胞比积和血浆纤维蛋白原含量显著升高，并增加血液黏度和血管壁损伤；高血压可增厚小动脉内膜，减少脑室周围的白质灌注，造成纤维样坏死，进而引发局部脑组织缺血坏死，

为腔隙性梗死灶的形成提供前提条件，缩短脑毛细血管直径，形成碎片，对血氧交换造成严重的不良影响。国外相关研究表明，高血压患者无症状脑梗死的发生率在血压控制正常后明显降低[6]。糖尿病患者的高血糖状态可损伤脑微血管内皮细胞及基质，增加脑毛细血管壁通透性，在内皮损伤情况下，血小板聚集，活性物质被释放，造成纤维蛋白沉积，为微血栓的形成提供了前提条件，进而引发局部脑组织缺血、缺氧等，无症状脑梗死便是其临床表现。高血糖可促进糖化血红蛋白含量升高，减少脑组织供氧，从而导致动脉粥样硬化的血管壁病变进一步加重，闭塞管腔，引发脑缺血[7]。相关医学研究表明，在脑梗死发生的危险因素中，动脉粥样硬化占有极为重要的地位[8]，应该给予充分重视，并采取有针对性的积极治疗。

本研究结果表明，研究组中有冠心病、糖尿病、高血压、高血脂、高尿酸血症、吸烟史、颈动脉斑块的比例均显著高于对照组（P＜0.05）；而且血糖、血压、血脂控制好和血尿酸正常者的症状性脑梗死发生率均显著低于血糖、血压、血脂控制差和血尿酸高者（P＜0.05）。因此，对于无症状脑梗死患者的主要防范措施应包括有效控制血糖、血压、血脂及血尿酸等。

参考文献

[1] 柴晓斌. 首发急性脑梗死中无症状性脑梗死的临床分析[D]. 长春: 吉林大学, 2013.

[2] 旷文华. 高同型半胱氨酸血症与脑梗死的关系及依那普利叶酸片干预研究[D]. 南昌: 南昌大学医学院, 2013.

[3] 王隽书, 林珊珊, 佘其美, 等. 2型糖尿病合并脑梗死患者的临床分析[J]. 当代医学, 2013, 19(24): 7-8.

[4] 郭焕松. 老年患者无症状脑梗死的临床危险因素分析[J].中国医药指南, 2013, 11(28): 347.

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[6] Minn YK, Suk SH, Do SY. Osteoporosis as an independent risk factor for silent brain infarction and white matter changes in men and women: the PRESENT project[J]. Osteoporos Int, 2014, 25(10): 2465-2469.

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[8] 陈荣波, 曾琼, 魏丽玲, 等. 无症状脑梗死患者胱抑素C、同型半胱氨酸和血脂的相关性分析[J]. 中华脑血管病杂志(电子版), 2013, 7(1): 21-24.

收稿日期：（2015-01-26）

文章编号：1006-1533（2015）10-0026-03

文献标识码：A

中图分类号：R743.3