个体化治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征效果观察

于秋红(东营市人民医院，山东东营257091)

个体化治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征效果观察

于秋红
(东营市人民医院，山东东营257091)

摘要:目的观察个体化治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征( OSAHS)的疗效。方法选择OSAHS患儿126例，进行个体化治疗;治疗前及治疗3个月，观察临床症状并检测呼吸暂停通气不足指数( AHI)、平均血氧饱和度( MSaO2)、最低动脉血氧饱和度( LSaO2)、睡眠中SaO2＜90%持续时间占总睡眠时间的百分比( TS90%)。结果治疗3个月后获得随访的116例均无白天嗜睡、张口呼吸、夜间憋醒等，其中无睡眠打鼾99例、打鼾减轻15例、仍有张口呼吸2例。与治疗前相比，治疗3个月时AHI、TS90%降低而MSaO2、LSaO2升高( P均＜0.01)。结论个体化治疗儿童OSAHS可改善患儿临床症状及血氧相关指标。

关键词:阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征;儿童;个体化治疗

近年来，儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征( OSAHS)患病率逐年上升，可影响患儿生长发育。个体化治疗是近年临床新兴的治疗手段，可根据患儿自身临床表现和特点制定适宜疗法。2010 年8月～2014年8月，我们采用个体化治疗126例OSAHS患儿，疗效较好。现报告如下。

1　资料与方法

1.1临床资料收集东营市人民医院同期收治的OSAHS患儿126例，其中男81例、女45例，年龄2 ～14( 6.2±1.7)岁，病程( 3.2±1.6)年，BMI 25.1 ±4.2，均符合儿童OSAHS诊断标准［1］。主要临床表现为睡眠打鼾、张口呼吸伴憋气和(或)呼吸暂停、咽部反复发炎、流涕、听力下降、睡眠不宁、多动、遗尿、多汗、惊醒、白天注意力不集中、学习成绩下降等;腭扁桃体肥大87例，腺样体肥大56例;伴有慢性鼻窦炎36例，鼻中隔偏曲10例，下鼻甲肥大40例，分泌性中耳炎11例。排除出生时曾诊断为新生儿缺血缺氧性脑病、重度新生儿窒息、神经系统疾病、病毒性肝炎、结核病、血液系统疾病者。本研究均征得患儿监护人同意，并签署知情同意书，经医院医学伦理委员会批准。

1.2治疗方法对患儿进行个体化治疗。提醒所有患儿采用合理睡眠姿势入睡; 35例肥胖患儿改正生活习惯，控制体质量; 4例张口呼吸伴憋气和(或)呼吸暂停者，在改变睡眠姿势的基础上采用持续性气道正压通气( CPAP)治疗;出现因腺样体及扁桃体肥大引起上呼吸道阻塞者，可行低温等离子扁桃体、腺样体切除术，其中60例行扁桃体和腺样体切除术、27例行腺样体切除术、24例行单纯扁桃体切除术; 17例下咽平面无阻塞患者，采用低温等离子消融术、微波、激光、射频等手术方式切除肥大部位; 97例伴有并发症者，积极治疗并发症。

1.3观察指标治疗3个月后，观察患儿临床症状。分别于治疗前、治疗后3个月测定BMI，并采用多导睡眠监测仪( PSG)检测呼吸暂停通气不足指数( AHI)、平均血氧饱和度( MSaO2)、最低动脉血氧饱和度( LSaO2)、睡眠中SaO2＜90%持续时间占总睡眠时间的百分比( TS90%)。

1.4统计学方法采用SPSS13.0统计软件。计量资料以珋x±s表示，两组比较用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1治疗后3个月临床症状变化治疗后3个月116例患儿得到随访，均无白天嗜睡、夜间憋醒等症状; 99例无睡眠打鼾，15例较术前睡眠打鼾次数明显减少、鼾声明显减轻，2例仍张口呼吸。24例鼻窦炎治愈，12例症状减轻; 9例伴有分泌性中耳炎患儿症状不同程度改善。

2.2治疗前及治疗后3个月患儿BMI、AHI、MSaO2、LSaO2、TS90%比较见表1。

3　讨论

研究认为，扁桃体和腺样体肥大可导致患儿上呼吸道发生阻塞，出现嗜睡、缺氧，睡眠时伴有鼾声、呼吸暂停，是引起儿童OSAHS最常见的原因［2］;

表1　治疗前及治疗后3个月患儿BMI、AHI、MSaO2、LSaO2、TS90%比较(±s)

表1　治疗前及治疗后3个月患儿BMI、AHI、MSaO2、LSaO2、TS90%比较(±s)

注:与治疗前相比，*P＜0.05，#P＜0.01。

观察时间　BMI　AHI　MSaO2( %)　LSaO2( %)TS90%治疗前　25.1±4.2　39.2±6.2　92.1±2.6　71.3±4.5　22.1±6.1治疗后　22.5±3.5　16.3±3.8#　96.8±2.1*　83.6±5.1*　7.2±2.4#

OSAHS可导致患儿生长激素水平降低，生长发育迟缓，最终出现心肌功能障碍、颜面发育畸形、传导性耳聋等，患儿生活质量较差［3］。以往，对于OSAHS患儿的治疗包括手术治疗和非手术治疗，二者各有优缺点，疗效一般。

本研究中，我们根据患儿临床表现、阻塞平面、严重程度、有无并发症、家长认识程度、家庭经济状况、改善症状期望值等进行个体化治疗，而不是根据一项指标、一项检查来选择治疗方式［4］。CPAP可迅速改善患者缺氧状态，可用于缓解无法手术患儿临床症状，同时可提高患儿的手术耐受性及疗效。局部应用鼻腔激素类制剂，可暂时缓解OSAHS患儿症状;抗生素可缓解上呼吸道感染期的鼻塞、打鼾［5］，但症状缓解后可反复发作，应对患儿鼻咽部疾病进行系统、规范治疗。张口呼吸是很多患儿的主要临床表现［6，7］，部分患儿在阻塞解除后仍有张口呼吸的习惯，导致耗氧量增加［8］。因此，培养良好的睡眠姿势、生活习惯尤为重要。研究认为，肥胖与儿童OSAHS的发生、发展密切相关。肥胖可导致儿童咽腔气道狭窄，增加上气道椎前软组织厚度，进一步增加气道闭合压力［9］;另外，肥胖还可导致患儿胸腹部脂肪过度沉积，降低呼吸时胸廓运动顺应性，降低患儿的肺功能，从而减少肺活量，使上气道正常开放受到影响，诱发睡眠时上气道堵塞［10］。因此，应控制肥胖患儿体质量。目前，药物治疗儿童OSAHS疗效尚不明确［11］，Kaditis等［12］研究发现，白细胞三烯受体阻断剂可缓解OSAHS患儿部分临床症状。目前，手术治疗仍是儿童OSAHS治疗的主要措施，临床常用的有鼻内镜术［13］、低温等离子体术［14］等，具有手术时间短、术中出血量少、术后愈合快等优点。但低温等离子体术费用较高［15］，可根据患儿家庭情况择情处理。本研究发现，治疗后3个月获得随访的116例患儿均无白天嗜睡、夜间憋醒等症状;其中无睡眠打鼾99例、打鼾减轻15例、仍有张口呼吸2例;伴并发症患儿症状均减轻。治疗后3个月MSaO2、LSaO2均明显升高。因此，个体化治疗儿童OSAHS可缓解患儿临床症状，提高血氧相关指标。

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收稿日期:( 2015-06-01)

文章编号:1002-266X( 2015) 30-0057-02

文献标志码:B

中图分类号:R725.6

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.30.024