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慢性心力衰竭中医辨证分型与患者心功能及生存质量的关系

2016-01-20王恒和程刚刘兴磊天津中医药大学第一附属医院天津30093天津中医药大学

山东医药 2015年34期
关键词:明尼苏达阳虚分型

王恒和,程刚,刘兴磊(天津中医药大学第一附属医院,天津30093;天津中医药大学)

慢性心力衰竭中医辨证分型与患者心功能及生存质量的关系

王恒和1,程刚2,刘兴磊2
(1天津中医药大学第一附属医院,天津300193;2天津中医药大学)

摘要:目的探讨慢性心力衰竭(CHF)患者气阴虚证、气阳虚证与心功能及生存质量的相关性。方法选择CHF患者100例,根据中医辨证分型分为气阴虚组和气阳虚组,比较两组的心功能NYHA分级、6min步行试验(6MWT)和明尼苏达生活量表评分。结果两组心功能分级、6MWT总距离、明尼苏达生活量表评分比较,气阳虚组较气阴虚组更差,P<0.05或<0.01。结论中医辨证分型与心功能分级、运动耐量和生活质量有关,心功能NYHA分级、6MWT、明尼苏达生活量表评分有助于CHF中医辨证分型。

关键词:心力衰竭;辨证分型;心功能分级; 6MWT;生存质量

慢性心力衰竭(CHF)属于中医胸痹、心悸、喘证、水肿等范畴,可分为气阴虚、气阳虚两大基本证型[1]。NYHA心功能分级和6min步行试验(6MWT)是临床广泛应用的心功能评价指标[2,3]。CHF的治疗目的主要是防止疾病进一步进展,减轻患者病痛,提高其生活质量,因此对CHF患者进行生存质量评价具有重要意义[4]。2012年1月~2014年12月,我们对CHF气阳虚证与气阴虚证的心功能NYHA分级、6MWT总距离和生存质量评分进行评价,探讨中医辨证分型与心功能和生活质量的相关性。

1 资料与方法

1.1临床资料选择同期我院收治的CHF患者100例,男53例、女47例,年龄40~79(67.05± 9.24)岁,病程15d~30年。诊断标准参照《慢性心力衰竭诊断治疗指南》[5]和《ACC/AHA 2005成人慢性心力衰竭诊断与治疗指南》[6]。心功能NYHA分级Ⅱ级16例,Ⅲ级46例,Ⅳ级38例。排除4周内的急性心肌梗死、肺心病、严重瓣膜病变、肥厚梗阻型心肌病、先天性心脏病、急慢性肺动脉栓塞或其他原因引起的肺动脉高压、预激综合征、近6个月内脑卒中、急性心肌炎、严重肝肾功能不全、精神病、妊娠及哺乳期妇女。根据《中药新药临床研究指导原则》及文献[1]方法进行中医辨证分型,其中气阴虚52例(气阴虚组),男28例、女24例,年龄(66.60± 9.82)岁,病程(2.44±2.56)年,BMI(24.68±3.70)kg/m2;气阳虚48例(气阳虚组),男25例、女23例,年龄(67.66±8.41)岁,病程(4.46±6.18)年,BMI(24.21±3.77)kg/m2。两组病程比较P<0.01,其他临床资料比较差异无统计学意义。

1.2检测方法①6MWT:测量并记录患者6min能完成的最远步行距离。②生存质量:采用明尼苏达生活量表,共21个条目,包括生理维度、心理维度和其他维度,各条目的记分采用线形条目记分法进行,分值为0~5分,总分为105分,分别计算生存质量总分、生理维度评分、心理维度评分和其他维度评分。

1.3统计学方法采用SPSS13.0统计软件。计量资料以珋x±s表示,采用t检验和方差分析;计数资料比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组心功能分级比较见表1。

表1 两组心功能分级比较[例(%)]

2.2两组6MWT结果比较气阳虚组6MWT为(162.84±102.81)m,气阴虚组为(194.55± 103.08)m,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3两组明尼苏达生活量表评分比较见表2。

3 讨论

研究表明,NYHA心功能分级与CHF患者的长

期预后呈正相关[7]。CHF证候的演变与心功能分级之间存在一定相关性,随着NYHA分级增加,心功能逐渐恶化,CHF中医证型的演变规律一般是先出现(心)气虚或(心)气阴两虚,进而由阴及阳,由心及肾,因虚致实而出现阴阳两虚、(心)气阳虚、心肾阳虚、阳虚水泛等证候。有研究显示,心功能Ⅱ级以气阴两虚心血瘀阻证为主,心功能Ⅲ级以气虚血瘀水停证为主,心功能Ⅳ级以心肾阳虚血瘀水停证居多[8,9]。本研究表明,气阴虚组和气阳虚组的心功能分级分布具有统计学差异,气阴虚证在心功能Ⅱ~Ⅲ级中最多见,气阳虚证在心功能Ⅲ~Ⅳ级中分布较广,尤其在心功能Ⅳ级中最具体征性;提示中医辨证分型与NYHA心功能分级具有良好的相关性,气阳虚者NYHA心功能分级偏高。

表2 两组明尼苏达生活量表评分比较(分,)

表2 两组明尼苏达生活量表评分比较(分,)

注:与气阴虚组比较,*P<0.05,#P<0.01。

组别 n 生存质量总分生理维度评分心理维度评分其他维度评分气阳虚组 48 73.56±30.61#25.36±7.72*9.95±5.39#16.56±7.26*气阴虚组 52 60.14±28.79 20.92±7.95 7.04±4.44 13.59±7.01

6MWT可用于评估心力衰竭的严重程度、机体的剩余运动能力[10],客观反映患者日常实际活动能力,尤其适用于中、重度心力衰竭患者[11]。本研究显示,气阴虚者6MWT总距离显著高于气阳虚者,表明气阴虚者的运动耐力和心功能状况明显好于气阳虚者。提示6MWT可作为CHF中医辨证分型的客观化指标之一,6MWT总距离显著降低者辨证为气阳虚的可能性较大。

对CHF患者进行生存质量评价对指导临床治疗、评估预后具有重要意义。明尼苏达生活量表是评价CHF患者生活质量最常用的工具[12,13],生存质量与CHF中医证型存在一定相关性。本研究显示,明尼苏达生活量表总分及各维度评分与CHF中医证型显著相关,气阳虚患者明尼苏达生存质量总分、生理维度评分、心理维度评分及其他维度评分均显著高于气阴虚患者,生存质量明显降。提示明尼苏达生活量表评分与中医辨证分型有关,评分高者生存质量差,判定为气阳虚证的可能性较大。

综上所述,CHF患者的心功能分级、6MWT及生存质量与中医证型密切相关,在进行CHF中医临床辨证时,心功能分级、6MWT、明尼苏达生活量表评分可作为辅助分型的参考指标。

参考文献:

[1]崔小磊,毛静远,王贤良,等.心力衰竭中医证候的专家调查分析[J].上海中医药大学学报,2009,23(2): 31-33.

[2]Guyatt GH,SullivanmJ,Thompson PJ,et al.The 6-minute walk: a newmeasure of exercise capacity in patients with chronic heart failure[J].Canmed Assoc J,1985,132(8): 919-923.

[3]荆志成.六分钟步行距离试验的临床应用[J].中华心血管病杂志,2006,34(4): 381-384.

[4]Shephard RJ,Franklin B.Changes in the quality of life: amajor goal of cardiac rehabilitation[J].Cardiopulm Rehabil,2001,21(4): 189-200.

[5]中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会.中国慢性心力衰竭诊断治疗指南[J].中华心血管病杂志,2007,35(12): 1076-1095.

[6]李瑞杰译.美国心脏病学会和美国心脏协会2005成人慢性心力衰竭诊断与治疗指南[J].临床荟萃,2006,21(11): 761-764.

[7]中华医学会心血管病分会,中华心血管病杂志编辑委员会.慢性收缩性心力衰竭治疗建议[J].中华心血管病杂志,2002,30(1): 7-23.

[8]周育平,胡元会,吴华芹,等.缺血性心力衰竭中医证候与心功能相关性的临床研究[J].中西医结合心脑血管病杂志,2008,6(12): 1389-1391.

[9]段文慧,郑思道,苗阳,等.慢性心力衰竭中医证型与心功能关系探讨[J].中西医结合心脑血管病杂志,2010,8(5): 511-513.

[10]贾治生,侯淑敏,张敏,等.冠心病患者血浆BNP水平测定及与LVEF、心功能分级、6MWT、预后的相关性[J].山东医药,2009,49(23): 40-41.

[11]Task Force for thediagnosis and Treatment of Chronic Heart Failure,European Society of Cardiology.Guide lines for thediagnosis and treatment of chronic heart failure[J].Eur Heart J,2001,2(17): 1527-1560.

[12]Riegel B,MoserdK,Glaserd,et al.Theminnesota Living With Heart Failure Questionnaire: sensitivity todifferences and responsiveness to intervention intensity in a clinical population[J].Nurs Ras,2002,51(4): 209-218.

[13]Middel B,Bouma J,de Jongstem,et al.Psychometric properties of theminnesota Living with Heart Failure Questionnaire(MLHFQ)[J].Clin Rehabil,2001,15(5): 489-500.

收稿日期:( 2015-05-18)

文章编号:1002-266X(2015)34-0052-02

文献标志码:B

中图分类号:R541.6

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.34.022

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