OCT检查对特发性黄斑前膜患者术后视力预后的评估价值

谭　洪，杨　丹，姜兴华

作者单位：(644000)中国四川省宜宾市第二人民医院眼科



·临床报告·

OCT检查对特发性黄斑前膜患者术后视力预后的评估价值

谭洪，杨丹，姜兴华

作者单位：(644000)中国四川省宜宾市第二人民医院眼科

Citation:Tan H, Yang D, Jiang XH. Value of preoperative OCT on predicting the visual acuity after operations in patients with idiopathic macular epiretinal membranes.GuojiYankeZazhi(IntEyeSci) 2016;16(1):147-149

摘要

目的：探究术前光学相干断层扫描(optical coherence tomography，OCT)对特发性黄斑前膜患者手术后视力预后的评估价值。

方法：根据术前OCT检查显示的视网膜各层形态的完整状况将80例81眼患者分为完整组和不完整组，所有患者均进行玻璃体切割联合黄斑前膜剥除手术，术后12wk重新对所有患者进行检查，对检查结果进行比较。

结果：术前OCT显示外层视网膜结构不完整的患者术后视力的改善程度好于术前外层视网膜结构完整者，不完整组平均LogMAR BCVA由0.81±0.42变为0.45±0.27；术前视网膜结构完整者术后视力与术前视力比较没有明显的变化，完整组平均LogMAR BCVA由0.41±0.19变为0.35±0.22；所有患者术后视力都有一定程度改善，术后平均LogMAR BCVA为0.42±0.14，平均黄斑中心凹厚度(central fovea thickness，CFT)为387.08±108.35μm，经比较，以上项目均具有统计学差异(P<0.05)。

结论：特发性黄斑前膜患者术前进行OCT检查对预测术后视力有价值，对患者是否选择手术治疗有积极的临床意义。

关键词：光学相干断层扫描；特发性黄斑前膜；视力

引用：谭洪，杨丹，姜兴华.OCT检查对特发性黄斑前膜患者术后视力预后的评估价值.国际眼科杂志2016;16(1):147-149

0引言

引起黄斑前膜的病因有多种，包括视网膜脱离术后、视网膜激光光凝术后等，目前临床上最常见的还是特发性黄斑前膜[1]。特发性黄斑前膜(idiopathic macular epiretinal membranes，IMEM)多发生于老年人，影响视力，事物变形，带来极大的危害[2-3]。IMEM的确切病因目前尚未明确，有人认为其形成的原因主要与玻璃体后脱离和视网膜的细胞向黄斑部聚集有关[4]。目前，临床上一般采用以光学相干断层扫描(optical coherence tomography，OCT)测量手术前后黄斑中心凹厚度(central fovea thickness，CFT)的变化来判断预后和评价疗效，认为OCT显示的视网膜结构的完整性可能与手术预后有关[5]。今选取在我院眼科接受治疗的80例81眼IMEM患者作为研究对象，探究术前OCT检查对IMEM患者手术后视力预后的评估价值，现报告如下。

1对象和方法

1.1对象选取2013-10/2015-05在我院眼科接受治疗的80例81眼IMEM患者作为研究对象，其中男43例44眼，女37例37眼；患者年龄35～85(平均61.25±8.34)岁；病程3～48(平均17.18±15.21)mo。患者经OCT检查确诊存在薄膜、后极部金箔样反光、局部血管扭曲或视网膜皱褶等黄斑前膜的特征[6]。入选标准：取得患者的知情同意，让患者签署知情同意书。排除标准：(1)因糖尿病、视网膜血管性病变、葡萄膜炎、既往眼外伤等因素导致的继发性黄斑前膜患者;(2)曾进行过内眼手术的患者[7]。

1.2方法根据术前OCT检查显示的视网膜各层形态的完整状况将患者分为两组：术前OCT显示视网膜色素上皮(retinal pigment epithelium，RPE)、感光细胞内节/外节(inner segment/outer segment，IS/OS)、外界膜(external limiting membrane，ELM)的各层形态均完整的患者是完整组，上述三层视网膜结构中有任一层OCT下反射光带不连续者是不完整组。完整组29例30眼，不完整组51例51眼。所有患眼均进行最佳矫正视力(best corrected visual acuity，BCVA)、OCT和裂隙灯显微镜、检眼镜、眼底荧光素血管造影(fundus fluorescence angiography，FFA)检查。采用LogMAR视力表检查患者BCVA。所有患者均采用标准三切口玻璃体切割术进行玻璃体切割联合黄斑前膜剥除术，术中尽量清除玻璃体皮质。患者在术后12wk进行复查。观察指标包括术后BCVA、术后BCVA变化值、CFT变化值及RPE、IS/OS、ELM形态完整性的变化。记录实验数据并进行统计学比较。

统计学分析：采用SPSS 19.0软件对本研究中的数据进行统计学分析。两组计数资料比较采用χ2检验，计量资料比较采用独立样本t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1所有患者手术前后平均LogMAR BCVA和平均CFT比较将所有患者作为一个整体进行数据分析，比较手术前后平均LogMAR BCVA、平均CFT，差异具有统计学意义(P<0.05，表1)。

2.2两组患者手术前后平均LogMAR BCVA值的比较完整组和不完整组分别在治疗前与治疗后相比，其平均LogMAR BCVA有统计学差异(P<0.05，表2)。

2.3患者手术前后视网膜外层完整性的比较完整组29例30眼手术前后外层视网膜的RPE层、IS/OS层和ELM层反光条带均完整，而不完整组的51例51眼外层视网膜的RPE层、IS/OS层和ELM层反光条带的完整性发生了变化，具有统计学差异(P<0.05，表3)。

表1所有患者手术前后LogMAR BCVA和CFT比较

时间LogMARBCVACFT(μm)手术前0.68±0.39518.12±151.45手术后0.42±0.14387.08±108.35 t2.0122.345P0.0390.019

表2两组患者手术前后LogMAR BCVA值的比较

组别眼数术前术后tP完整组300.41±0.190.35±0.220.8760.393不完整组510.81±0.420.45±0.272.2060.025 t2.3450.678P0.0190.491

表3　不完整组患者手术前后视网膜外层完整性的比较　眼

注：外层视网膜RPE层、IS/OS层和ELM层各层不连续的眼数有重叠。

3讨论

特发性黄斑前膜是一种临床常见的视网膜疾病，严重危害患者的视力，近年来越来越受到人们的关注[8-9]。目前，手术是治疗IMEM的主要措施，术前OCT检查对于手术具有很好的指导作用。今选取在我院接受治疗的80例IMEM患者作为研究对象进行研究，探究术前OCT检查对IMEM手术后视力预后的评价。

Okamoto等[10]曾经报道IMEM患者的视力和视物变形的程度与IS/OS层的完整性有关，Inoue等[11]也证实IS/OS层完整的IMEM患者远期视力的恢复程度好于不完整者，本次研究结果与Barth等[12]的研究结果相似，证明IMEM的手术治疗是有效的。所有患者平均LogMAR BCVA由0.68±0.39变为0.42±0.14，平均CFT由518.12±151.45μm变为387.08±108.35μm。完整组术前平均LogMAR BCVA由0.41±0.19变为0.35±0.22，不完整组术前平均LogMAR BCVA由0.81±0.42变为0.45±0.27。完整组30眼手术前后OCT图像上外层视网膜RPE层、IS/OS层和ELM层反光条带均完整，而不完整组的51眼在手术前后发生了变化，术后在RPE层、IS/OS层和ELM层上反光条不完整的术眼都有一定程度的减少。原因是不完整组患者的基线视力较差，所以改善空间更大，而术前外层视网膜完整的患者术后的视力与术前相比没有统计学差异，术后视力的改善程度与术前视力并不相关，其原因除了和该组患者基线视力较好、改善空间有限有关以外，还可能和手术疗效的评价指标有关。术前经OCT检查显示，外层视网膜结构不完整的患者术后视力的改善程度好于术前外层视网膜结构完整者，而术前视网膜结构完整者术后视力与术前视力比较没有明显的变化，但是术前外层视网膜结构完整的患者术后视力好于不完整者。视网膜结构不完整的患者，术后视力改善得更好，患者从手术中获得的益处更多；外层视网膜结构完整的患者，视力的改善存在相对较大的个体差异，需要做好术前沟通交流。经过研究的结果显示特发性黄斑患者术前进行OCT检查对预测术后视力有价值，对患者是否选择手术治疗有积极的临床意义[13]。总体来说，IMEM患者接受玻璃体切割联合黄斑前膜剥除手术的疗效显著，无论术前OCT检查显示外层视网膜结构是否完整，术后视力均有很好的改善。

综上所述，OCT的高灵敏度、高分辨率、客观性为黄斑前膜的临床诊断及治疗提供的参考价值是非常重要的。IMEM患者在术前进行OCT检查对预测术后视力有价值，对患者是否选择手术治疗有积极的临床意义。

参考文献

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11 Inoue M，Arakawa A，Yamane S，etal．Long-term outcome of preoperative disrupted inner/outer segment iunctions assessed using spectral-domain optical coherence tomography in patients with idiopathic epiretinal membrane．Ophthalmologica2012；228(4)：222-228

12 Barth T，Zeman F，Helbig H，etal．Value of preoperative optical coherence tomography for predicting visual outcome after epiretinal membrane surgery．IntOphthalmol2014；34(4)：773-779

13周正申，孙静芬. 光学相干断层扫描在特发性黄斑前膜诊治中的应用价值．上海交通大学学报(医学版) 2012；32(6)：796-799

Value of preoperative OCT on predicting the visual acuity after operations in patients with idiopathic macular epiretinal membranes

Hong Tan, Dan Yang, Xing-Hua Jiang

Department of Ophthalmology, the Second People’s Hospital of Yibin, Yibin 644000,Sichuan Province, China

Correspondence to:Hong Tan.Department of Ophthalmology, the Second People’s Hospital of Yibin, Yibin 644000,Sichuan Province, China.scth0909@163.com

Received：2015-09-24Accepted：2015-12-15

Abstract

•AIM:To explore the value of preoperative OCT on evaluating the visual acuity after operations in patients with idiopathic macular epiretinal membranes (IMEM).

•METHODS:Eighty patients(81 eyes) were divided into complete and incomplete group by the conditions of preoperative OCT examination showed retinal layers. All the patients were given vitrectomy and macular membrane peeling, 12wk after operations all patients were examined again. The results were compared.

•RESULTS:Preoperative OCT revealed that the improved degree of visual acuity after operations in incomplete group in which the outer retinal structure was not complete was better than that in complete group in which the outer retinal structure was complete before operations. The average LogMAR BCVA of incomplete group improved from 0.81±0.42 to 0.45±0.27. The visual acuity of complete group didn’t show significant change after operations. The average LogMAR BCVA of complete group improved from 0.41±0.19 to 0.35±0.22. The visual acuity of all patients after operations were improved to a certain extent. The average postoperative LogMAR BCVA was 0.42±0.14. The average central fovea thickness (CFT) became 387.08±108.35μm. The above projects had significant differences after statistical analysis(P<0.05).

•CONCLUSION:Preoperative OCT in patients with IMEM has the value to predict postoperative visual acuity, and has optimistic clinical effect on whether or not to choose the operation.

KEYWORDS:•optical coherence tomography； idiopathic macular epiretinal membranes；visual acuity

DOI:10.3980/j.issn.1672-5123.2016.1.42

收稿日期：2015-09-24 修回日期： 2015-12-15

通讯作者：谭洪.scth0909@163.com

作者简介：谭洪，男，副主任医师，研究方向：白内障、眼底病。