延伸护理对提高患者注射生物制剂依从性的影响

孙常磊　陈丽

延伸护理对提高患者注射生物制剂依从性的影响

孙常磊陈丽

【摘要】目的 探讨延伸护理对风湿科相关患者提高注射生物制剂依从性的影响。方法 对20例使用注射生物制剂的风湿性关节炎、强直性脊柱炎等患者随机分为对照组和观察组，对照组住院期间实施常规护理和健康教育，观察组在此基础上出院后进行延伸护理干预，比较两组患者在6个月后对注射生物制剂遵医行为的依从性。结果 观察组持续使用注射生物制剂的依从性高于对照组。结论 延伸护理可以提高相关患者对使用注射生物制剂的依从性。

【关键词】延伸护理；注射生物制剂；依从性

作者单位： 264008 烟台市烟台山医院

Extending Care to Improve Patient Injection Effects of Biological Agents Compliance

SUN Changlei CHEN Li, Yantai Yantai Mountain Hospital, Yantai 264008, China

[Abstract]Objective To study the extended care improve injection in patients with rheumatology related effects of biological agents compliance. Methods 20 cases of using injection of biological agents in patients with rheumatoid arthritis, ankylosing spondylitis, etc, in accordance with the wishes of divided into control group and observation group, control group was in the hospital during routine nursing and health education, group on the basis of the extended nursing intervention after discharge, compared two groups of patients in 6 months after injection of biological agents according to the medical compliance behavior. Results The observation group continue to use biological agents injection adherence is higher than the control group. Conclusion Extended nursing can improve the related to the use of biological agents injection in patients with compliance.

[Key words]Extended care, Injection of biological agents, Compliance

生物制剂（biologicals）是指活性物质产自生物性来源或是从生物来源中提取的制剂，如抗体、酶和激素等，至今已有250多种生物制剂被批准用于临床，并广泛用于风湿性关节炎、强直性脊柱炎、炎性肠病、银屑病关节炎和系统性红斑狼疮等疾病的治疗[1]。延伸护理通过对出院后的患者实施相关护理干预，减少患者的并发症，提高患者对遵医行为的依从性。

1　资料与方法

1.1一般资料

选择2013年2月～2014年2月在我院风湿免疫科住院使用生物制剂注射的20例患者。排除标准：（1）年龄超过60岁的患者；（2）合并其他并发症的患者。随机分为观察组10例（皮下注射益赛普的4例，静脉注射类克的4例，皮下注射依那西普的2例），其中男性8例，女性2例，年龄20～60岁，平均年龄（41±12.05）岁；对照组10例（皮下注射益赛普6例，静脉注射类克的3例，皮下注射依那西普的1例），其中男性7例，女性3例，年龄18～59岁，平均年龄（39.5±14.90）岁；两组资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2方法

（1）住院期间患者的入院宣教：对使用生物制剂的20例患者由统一培训的专职护士进行常规的入院宣教，包括使用生物制剂的注意事项、用药间隔时间、用药效果、患者的饮食宣教、康复指导等内容，专职护士在患者出院前1～2天，结合不同生物制剂的给药时间（益赛普2次/周，一次2支；依那西普2次/周，一次1支或1次/周，一次2针；类克第0、2、6、8……周静滴一次，用量3～5 mg/kg），与2组所有入选患者及家属共同制定详细的家庭护理计划，包括复诊的时间、生物制剂的用药时间、康复锻炼、其他免疫抑制剂联合用药情况、记录自我症状体征等，便于出院后实施，对照组由患者及家属按计划实施，观察组由专职护士进行延伸护理。

（2）出院后的家庭延伸护理。观察组的10名患者由专职护士对其进行出院后的延伸护理，依据患者的家庭护理计划进行干预，包括每周一次的电话随访（其中皮下注射益赛普及依那西普的患者因注射周期为每周2次，故进行每周2次的电话随访），随访内容有患者的一般情况，生物制剂的用药提醒、康复锻炼、用药后的不良反应观察及患者的其他联合用药情况。因为生物制剂主要用于治疗慢性病，多项长期的临床试验已证实其具有很好的疗效[2]，部分患者会在症状缓解后停用生物制剂，针对电话随访患者中出现的此类患者进行每周一次与医师配合的家访，并加强患者所在的社区服务站，进行配合，检查和评价患者的家庭护理计划的实施情况，进行必要的沟通，讲解坚持生物制剂规范化用药的目的及相关的案例，及时的修订实施计划。对依从性差的患者，由社区医师加强对其随访。对照组则按常规制定的出院后家庭护理计划由患者及家属自行实施。观察组和对照组的患者，从入院开始由统一培训的专职护士负责，并对其进行使用生物制剂的用药指导，在出院后继续由专职护士和社区护士（根据情况由责任护士进行对社区护士的培训）负责6个月，并做好相关记录。1.3效果评价标准

生物制剂用药依从性调查分为：按时用药、定期复查、联合用药、康复锻炼4个项目，每项4分，1分为做不到，2分为偶尔做到，3分为基本做到，4分为完全做到，分数越高表明依从性越好。在患者出院第1、3、6个月比较患者规范使用生物制剂的例数。

1.4统计学方法

所得数据应用SPSS17.0软件包进行统计学处理，计数资料用χ2检验，计量资料用t检验，结果以（x-±s）表示。P＜0.05为差异有显著意义。

2　结果

见表1、2。

3　讨论

3.1延伸护理能够提高患者注射生物制剂的依从性

依从性可分为完全依从、部分依从（超过或不足剂量用药、增加或减少用药次数等）和完全不依从3类，在实际治疗中这三类依从性各占1/3[3]。通过表1、2观察组和对照组的比较可以看出：患者在出院后的用药不能完全依从，通过延伸护理，对患者进行有针对性的护理干预，使患者对生物制剂相关知识的掌握得以巩固，并且随着时间的延长，在干预后的3个月及6个月，观察组生物制剂用药的依从性明显提高，差异有统计学意义，因此，对相关患者进行延伸护理能够提高患者对生物制剂用药的依从性。

表1　两组患者使用生物制剂依从性的得分比较［分，（x-±s）］

表2　两组患者规范使用生物制剂的例数（例）

3.2延伸护理能够提高患者的自我监测能力

生物制剂治疗患者不仅需要专科化治疗和护理，而且还需要专科化健康教育，包括安全知识宣教、用药指导、疾病知识和护理注意事项 。通过延伸护理中的健康教育，使患者在出院后能够注意自我保健，除定期复查外，能够定期监测自己的体温、记录自我症状，比如有无发热、感冒、腹泻等，为使用生物制剂提供良好的依据。观察组停药者1例，为因感染因素；对照组6例停药者只有1例为感染因素，其他均无禁忌症而自动放弃。可见延伸护理能够提高患者的自我监测能力，从而提高患者对药物的依从性。

4　结论

实施延伸护理对提高提高注射生物制剂的依从性有一定的必要性和可行性。类风湿关节炎、强直性脊柱炎等风湿病不仅给病

人带来病痛，还能使病人丧失工作能力和自理能力，给家庭和社会带来沉重负担，严重影响病人的生存质量。通过延伸护理，能够保证患者的安全，提高了患者对疾病的认识及用药的依从性，满足了不同患者的护理服务需求，增进了护患关系，提高了社会满意度。

参考文献

[1]杨少河，温群辉，黄细珠. 社区高血压患者的药物利用与依从性关系分析[J]. 中国药业，2012，21（1）：160-161.

[2] 赵小学，张春燕. 生物制剂专科护理观察记录表的设计与应用[J].中华现代护理杂志，2013，19（5）：590-592.

[3] 方翼，黄蜂. 抗强直性脊柱药物的研究进展[J]. 解放军药学学报，2008，24（6）：521-524.

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.25.164

【文章编号】1674-9308（2015）25-0238-02

【文献标识码】B

【中图分类号】R473