钠钾镁钙葡萄糖注射液在前列腺电切手术中的应用

朱长云　马建国　蔡林林

钠钾镁钙葡萄糖注射液在前列腺电切手术中的应用

朱长云马建国蔡林林

【摘要】目的 探讨钠钾镁钙葡萄糖注射液对行经尿道前列腺电切术患者电解质的影响。方法 2011年3月～2014年11月间，选取60例在我院行经尿道前列腺电切手术的患者，采用随机数字表法分为两组，R组和S组，R组30例于术中输注500 ml乳酸钠林格注射液，S组30例在术中输注500 ml钠钾镁钙葡萄糖注射液，分别于术前及术后抽血查电解质。结果 R组中术后钾（P=0.60）、钠（P=0.21）下降无统计学意义，钙（P=0.00）、镁（P=0.02）下降有统计学意义（P ＜0.05），术后氯（P=0.64）轻度升高，但无统计学意义；S组中术后钾（P=0.62）、钠（P=0.08）、氯（P=0.16）、镁（P=0.13）下降无统计学意义，钙（P=0.01）下降有统计学意义（P＜0.05）；与R组相比，S组的钙、镁下降幅度更小，两组中均无经尿道电切综合征病例发生。结论 在前列腺电切手术中，使用两种晶体液在维持钾钠氯稳定方面，二者作用相似，但对于维持钙镁的稳定，使用钠钾镁钙葡萄糖注射液显得更有益。

【关键词】钠钾镁钙葡萄糖注射液；良性前列腺增生；经尿道前列腺电切术；电解质

作者单位： 226010 江苏省南通瑞慈医院泌尿外科

Application of Sodium Potassium Magnesium Calcium and Glucose Injection in Transurethral Electroresection of the Prostate

ZHU Changyun MA Jianguo CAI Linlin, Department of Urology, Nantong Ruici Hospital, Nantong 226010, China

[Abstract]Objective To investigate the effects of sodium potassium magnesium calcium and glucose injection on electrolytes in transurethral electroresection of the prostate(TURP). Methods From Mar 2011 to Nov 2014, 60 patients scheduled for elective TURP were randomly assigned to group R and group S. And 500ml of sodium locate ringer injection(in group R)or sodium potassium magnesium calcium and glucose injection(in group S)was infused during the operations. Blood electrolytes were detected before and after surgery. Results In group R, concentrations of K+(P=0.60)and Na+(P=0.21)were decreased and concentration of Cl-(P=0.64)was increased mildly with no statistics difference, but concentrations of Ca2+(P=0.00)and Mg2+(P=0.02)were decreased with statistics difference(P<0.05). In group S, concentrations of K+(P=0.62), Na+(P=0.08), Cl-(P=0.16), and Mg2+(P=0.13)were decreased with no statistics difference, but concentration of Ca2+(P=0.01)was decreased with statistics difference(P<0.05). The reduction of Ca2+and Mg2+was smaller in group S than in group R. There was no TURS occurred in both group. Conclusions Two kinds of crystal solution have similar effects on maintenance of K+, Na+and Cl-in TURP, but sodium potassium magnesium calcium and glucose injection is more beneficial in maintaining the stabilization of Ca2+and Mg2+. It is worth the clinical promotion.

[Key words]Sodium potassium magnesium calcium and glucose injection, Benign prostatic hyperplasia, Transurethral electroresection of the prostate, Blood electrolytes

良性前列腺增生（Benign prostatic hyperplasia, BPH）是泌尿外科常见的老年男性疾病，虽然近年出现了先进的激光尿道手术，如钬激光、绿激光及铥激光等前列腺切除手术，但2014版泌尿外科诊断治疗指南仍明确指出经尿道前列腺电切术（transurethral electroresection of the prostate，TURP）是BPH手术治疗的金标准[1]，而经尿道电切综合征（transurethral resection syndrome，TURS）是TURP手术最严重的并发症。因此，术中维持电解质的稳定，预防TURS的发生显得至关重要。钠钾镁钙葡萄糖注射液及乳酸钠林格注射液是两种不同的晶体液，我们于2011年3月～2014年11月选取60例行经尿道前列腺电切术的病人，随机分为两组，分别在术中输注两种晶体液，比较术前、术后电解质的变化，为临床应用提供参考。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2011年3月～2014年11月间因前列腺增生在我院行TURP手术患者60例，排除严重心肺功能障碍，无肝肾功能不全，无出凝血功能障碍，术前电解质检查正常，采用随机数字表法分为两组，R组（30例）和S组（30例），ASA（美国麻醉医师协会）术前病情评估分级R组Ⅰ级28例，Ⅱ级2例，S组Ⅰ级27例，Ⅱ级3例，R组于术中输注500 ml乳酸钠林格氏液，S组则在术中输注500 ml钠钾镁钙葡萄糖注射液。

1.2手术方法

60例患者均采用椎管内麻醉联合持续硬膜外麻醉，进入手术室后开始静滴100 ml 0.9%的氯化钠溶液配制而成的头孢类抗身素，手术开始后R组静滴500 ml乳酸钠林格氏液，S组静滴500 ml钠钾镁钙葡萄糖注射液，滴注速度为8～10 ml/（kg·h），滴完后开始输注聚明胶肽溶液至手术结束。手术均有同一组医师完成，使用德国STORZ 24F主动式电切镜行低压电切，电切液为甘露醇电切灌洗液（每100 ml含甘露醇5 g），冲洗液高度距心脏水平线约60 cm，术中先行电切中叶，而后电切左右侧叶及顶部，最后修剪前列腺尖部，术毕留置导尿管及膀胱造瘘管，行生理氯化钠溶液持续膀胱冲洗。

1.3观察指标

于术前及术后回病房即刻抽取静脉血查电解质，比较血清钾、钠、氯、钙、镁的变化。

1.4统计学方法

计量资料采用（均数±标准差）（x-±s）表示，检验方法采用配对样本t检验，组间比较采用独立样本t检验，应用SPSS 19.0软件进行统计学分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

两组病人在年龄、体重、前列腺体积（0.52×三径线之积，径线计量单位为厘米）、手术时间及术中补液量方面的比较见表1，采用配对样本t检验，差异均无统计学意义，术中均未输血。

表1　两组患者的一般情况比较（x-±s）

R组中术后钾、钠、钙、镁较术前下降，但钾、钠下降无统计学意义，钙、镁下降有统计学意义；术后氯较术前轻度升高，但无统计学意义，无TURS病例发生，见表2。

表2　R组术前、术后血清电解质比较（x-±s）

S组中术后钾、钠、氯、钙、镁均较术前下降，但钾、钠、氯、镁下降无统计学意义，钙下降有统计学意义，无TURS病例发生；与R组相比，S组的钙、镁下降幅度更小，均值下降幅度分别为0.23/0.11（mmol/L）、0.05/0.04（mmol/L），下降幅度组间比较采用独立样本t检验，前者P=0.008，P＜0.05，有统计学意义，后者P=0.824，P＞0.05，无统计学意义，见表3。

表3　S组术前、术后血清电解质比较（（x-±s）

3　讨论

施行TURP手术的患者多为老年人，与年轻人相比，老年人心血管储备能力差，重要脏器功能减退，对内环境稳定的自我调控能力差，同时对外界环境的变化较为敏感，围手术期禁食、手术创伤、术中出血及应急等因素更易导致内环境紊乱及水电解质成分丢失[2]。在TURP手术中，TURS的发生率约为2%，主要由于电切过程中大量灌洗液经开放的前列腺静脉窦、破损的包膜吸收而引起的稀释性低钠血症和血容量过多，表现为意识混乱、恶心、高血压、心动过缓以及视觉紊乱[3]。因此，对于行TURP手术的老年病人，维持血清电解质及血容量的稳定非常重要。

钠钾镁钙葡萄糖注射液的主要成分为每500 ml中含醋酸钠（1.026 g）、枸橼酸钠（0.294 g）、氯化钠（3.186 g）、

氯化钾（0.15 g）、葡萄糖酸钙（0.336 g）、氯化镁（0.102 g）及葡萄糖（5 g），与乳酸钠林格注射液相比，其主要差别是电解质配比及渗透浓度更接近正常机体细胞外液水平，适合作为术中细胞外液代用品使用，同时使用醋酸钠取代乳酸根作为缓冲物质，降低患者肝脏代谢负担[4]，更有助于维持患者围术期酸碱和电解质平衡[5]。

两组病例中，除R组的术后氯浓度较术前有少许上升外，其余术后电解质浓度均较术前下降，考虑可能与电切过程中，灌洗液吸收入循环系统等因素致血液稀释有关，但均未出现稀释性低钠血症发生，钾钠氯的术前术后变化无统计学意义，表明在维持钾、钠及氯稳定方面，两种晶体液有效性相同。

与乳酸钠林格注射液相比，钠钾镁钙葡萄糖注射液含有氯化镁，且钙含量较前者多。本研究中，R组术后钙、镁的下降显著，有统计学意义，S组术后钙的下降显著，有统计学意义，镁的下降不明显，无统计学意义。两组间相比，R组的钙、镁浓度下降幅度更大，R组中3例患者术后血镁低于正常值下限，S组中未出现，表明输注钠钾镁钙葡萄糖注射液组围手术期血清钙、镁的维持更稳定。候东南等[6]认为术中输注钠钾镁钙葡萄糖注射液有利于维持血浆钙的浓度。钙离子的生理功能重要，有维持心肌及其传导系统的兴奋性和节律性、参与肌肉收缩及神经传导、激活磷酸化酶和酯酶、参与离子跨膜转运及血液凝固等。而血镁对于维持老年患者机体正常的生理功能也至关重要，它能激活Na+-K+-ATP酶和心肌腺苷环化酶，对维持心肌线粒体的完整性和促进其氧化磷酸化过程中起着重要作用[7]。高嵩等[8]认为输注钠钾镁钙葡萄糖注射液比乳酸钠林格注射液维持老年患者血镁更稳定，邓小明等[2]多中心临床试验认为其对老年患者、心脏功能不全患者及心肌缺血和心律失常患者更有益。

因此，在老年患者的前列腺电切手术中，使用钠钾镁钙葡萄糖注射液与使用乳酸钠林格注射相比，在维持钾钠氯稳定方面，二者作用相似，但对于维持钙镁的稳定，使用钠钾镁钙葡萄糖注射液显得更有益，值得临床推广。但该晶体液能否进一步降低术后并发症的发生率，缩短住院时间，需在后续的研究中更加深入地探讨。

参考文献

[1]那彦群，叶章群，孙颖浩，等. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南(2014版)[M]. 北京：人民卫生出版社，2014：245-266．

[2] 邓小明，左云霞，古妙宁，等. 钠钾镁钙葡萄糖注射液（乐加）用于手术中输液治疗的临床评估[J]. 国际麻醉学与复苏杂志，2010，31(6)：485-491．

[3] Wein AJ，Kavoussi LR，Novick AC，著. 郭应禄，周立群，译.坎贝尔-沃尔什泌尿外科学[M]. 9版. 北京：北京大学医学出版社，2009：2979-2983．

[4] 邓小明，曾因明. 2009麻醉学新进展[M]. 北京：人民卫生出版社，2009：320-323．

[5] 金菊英，彭丽桦，律峰，等. 醋酸钠钾镁钙葡萄糖注射液对胃肠道手术患者血流动力学、血气、血糖和电解质的影响[J]. 重庆医学，2013，42(7)：741-743．

[6] 候东南，孙俊萍，潘宁，等. 术中输注醋酸钠钾镁钙葡萄糖注射液对酸碱平衡及电解质的影响[J]. 国际麻醉学与复苏杂志，2012，33(6)：377-379．

[7] Henyan NN，Gillespie EL，White CM，et a1. Impact of intravenous magnesium on pest-canliothoracic surgery atrial fibrillationand length of hospital stay：a meta-analysis[J]. Ann Thora Surg．2005，80(6)：2402-2406．

[8] 高嵩，刘宗明，刘连昌，等. 钠钾镁钙葡萄糖注射液用于老年冠心病人低位硬膜外神经阻滞的临床疗效[J]. 中国老年学杂志，2014，34(21)：6057-6058．

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.25.101

【文章编号】1674-9308（2015）25-0148-03

【文献标识码】B

【中图分类号】R699