老年股骨转子间骨折DHS内固定的临床效果

范正叶

老年股骨转子间骨折DHS内固定的临床效果

范正叶

【摘要】目的探讨DHS内固定术治疗老年股骨转子间骨折的临床效果。方法 选择2008年1月～2014年12月我院收治的股骨转子间骨折老年患者28例，随机分为对照组和观察组，各14例，对照组实施常规切开复位DHS内固定术，观察组采用微创DHS内固定术，比较两组临床疗效、手术时间、骨折愈合时间。结果 观察组骨折恢复优良率优于对照组（P＜0.05），且观察组手术时间、骨折愈合时间更短（P ＜0.05）。结论 微创DHS内固定术治疗老年股骨转子间骨折优于切开复位DHS内固定手术，前者可有效缩短手术时间、骨折愈合时间，提高骨折恢复效果。

【关键词】老年；股骨转子间骨折；DHS内固定术；微创

作者单位： 214421 江苏省江阴市第四人民医院

Clinical Effect of DHS Internal Fixation for Intertrochanteric Fracture in Aged Patients

FAN Zhengye, Jiangyin City Fourth People's Hospital, Jiangyin 214421, China

[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of DHS internal fixation in the treatment of elderly patients with femoral intertrochanteric fracture. Methods From Jan. 2008 to Del. 2014, 28 elderly patients with intertrochanteric fractures were randomly divided into control group and observation group, 14 cases in each group. The control group was treated with conventional open reduction and DHS internal fixation. The observation group was treated with minimally invasive DHS internal fixation. The clinical efficacy, operation time and fracture healing time were compared between the two groups. Results The recovery of the fracture of the observation group was significantly better than that of the control group(P<0.05), and the operation time and fracture healing time of the observation group were shorter(P<0.05). Conclusion Minimally invasive DHS internal fixation for treatment of intertrochanteric fractures in the elderly is significantly better than open reduction and internal fixation of DHS, the former can effectively shorten the operation time, fracture healing time, improve the recovery effect.

[Key words]Old age, Intertrochanteric fractures, DHS internal fixation, Minimally invasive

股骨转子间骨折为临床常见骨折，尤以老年人群发病最甚，加之我国老年化现象日益加剧，该病发病率上升趋势更为显著。目前，关于老年股骨转子间骨折的治疗，多以早期内固定治疗和功能锻炼为根本原则[1]。动力髋螺钉（dynamic hip screw，DHS）内固定术既往多采用切开复位DHS内固定，手术切口大、手术时间长、术后恢复慢等问题，临床应用受限，本文旨在探讨微创DHS内固定术治疗老年股骨转子间骨折的效果，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选择2008年1月～2014年12月我院收治的股骨转子间骨折老年患者28例，均经影像学检查确诊，随机分为对照组和观察组，对照组14例，其中男9例，女5例；年龄56～78岁，平均年龄（63.8±5.4）岁；Evans分型：I型4例，II型5例，III型5例。观察组14例，其中男10例，女4例；年龄55～79岁，平均年龄（64.2±5.5）岁；Evans分型：I型2例，II型5例，III型7例。两组年龄、性别等一般资料比较差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组常规切开复位DHS内固定术。观察组采用微创DHS内固定术，取仰卧位，硬膜外麻醉，垫臀，常规消毒铺巾，C臂X线透视下整复移位骨块，后以3.5 mm皮质骨螺钉固定，修复内侧股骨皮质的稳定性与连续性，C臂X线机下，于大转子下2.5 cm处，在135°瞄准器引导下置入导针，做切口3～4 cm，扩髓安装套筒及9 mm拉力螺钉，固定钢板皮质骨螺钉，冲洗切口，电凝止血，逐层缝合切口。两组术后均给予7 d抗生素治疗、对症治疗、预防性治疗、早期功能锻炼等。

1.3观察指标及疗效判定标准

观察比较两组患者手术时间、骨折愈合时间及术后康复效果。疗效判定依据术后平片。

所示股骨颈短缩的程度和髋关节功能标准分优、良、差四级。优：13分≤评分≤18分；良：8分≤评分≤12分；差：评分＜8 分[2]。

1.4统计学处理

数据处理以SPSS 18.0软件进行，计量资料（均数±标准差）表示，t值检验，计数资料率表示，χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

观察组手术时间、骨折愈合时间分别为（53.6±6.8）min、（13.5±2.3）月；对照组手术时间、骨折愈合时间（106.8±10.5）min、（15.5±3.4）月，观察组手术时间、骨折愈合时间短于对照组（P＜0.05）。观察组优良率为92.86%，对照组优良率为71.43%，观察组优良率优于对照组（P＜0.05），详见表1。

表1　两组骨折康复优良率比较

3　讨论

DHS钉板结构与机体髋部生物动力学要求相符，可实现良好的生理内固定效果。微创治疗则是通过闭合复位，小切口内固定，避免骨折血液供应受损，从而促进伤口愈合。既往切开复位DHS内固定术手术创伤大，增加了手术风险，降低了手术患者耐受性，常引起患者多种内科并发症，严重降低了患者生活质量。而微创DHS内固定术，术中切口小，术区软组织保护良好，C型臂X线机与体表定位法缩短了手术时间，定位针精确定位避免了重复进钉造成骨空洞，内侧骨皮质的稳定性与连续性则为术后骨折愈合提供了基础[3-6]。本研究中，观察组手术时间、骨折愈合时间明显

短于对照组（P＜0.05），且观察组优良率明显高于对照组（P＜0.05），表明微创DHS内固定术治疗老年股骨转子间骨折的有效性。

综上所述，相较于传统切开复位DHS内固定术，微创DHS内固定术治疗老年股骨转子间骨折可有效缩短手术时间、骨折愈合时间，提高骨折恢复效果。

参考文献

[1]章暐，邹剑，罗从风，等. 股骨近端髓内钉与动力髋螺钉治疗老年股骨转子间及转子下骨折的比较研究[J]. 中华骨科杂志，2004，24（11）：649-652.

[2] 罗太行，余锋，熊松，等. DHS 内固定治疗股骨转子间骨折体会[J].现代中西医结合杂志，2010，19（7）：844-845.

[3] 贾世双，唐庆惠. 老年股骨转子间骨折手术治疗术式探讨[J]. 陕西医学杂志，2010，39（7）：866-868.

[4] 张柏林. 股骨粗隆间骨折采用股骨近端锁定加压钢板治疗的临床应用分析[J]. 中国继续医学教育，2014，6（6）：39-40.

[5] 谢鹏毅. 老年性肱骨近端骨折治疗方法的选择[J]. 中国继续医学教育，2014，6（6）：62-63.

[6] 张娜. 高龄老年股骨粗隆间骨折的临床护理观察[J]. 中国继续医学教育，2014，6（5）：76-77.

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.25.075

【文章编号】1674-9308（2015）25-0111-02

【文献标识码】B

【中图分类号】R683