胸腰椎骨折在TLICS评分系统指导下的疗效观察

蒋亮　高年资　许劲羽　梁紫红　关天雨

胸腰椎骨折在TLICS评分系统指导下的疗效观察

蒋亮高年资许劲羽梁紫红关天雨

【摘要】目的探讨胸腰椎骨折在TLICS评分系统指导下的疗效。方法通过对68例胸腰椎骨折病例的治疗，回顾性分析TLICS评分系统对胸腰骨折治疗的临床指导价值，比较治疗前、后伤椎椎前高度、后凸Cobb角、VAS评分、改良JOA评分及Frankel脊髓神经功能分级指标。结果 各病例均获得良好随访，各患者治疗后均获得良好复位，无手术严重并发症(如内固定物松动、断裂及脊髓、神经损伤)，治疗前后VAS评分、伤椎椎前高度、后凸Cobb角、改良JOA评分比较均有统计学意义（P＜0.05），脊髓神经功能明显改善，治疗前后Frankel脊髓神经功能评分具有统计学意义（P＜0.05）。结论 TLISS评分系统简单、实用、可操作性高，对临床治疗方案有明确指导作用。

【关键词】胸腰椎骨折；TLICS；治疗方案；疗效观察

作者单位： 529500 广东省阳江市中医医院骨二科（脊柱外科）

Observation on the Efficacy of Thoracolumbar Fractures in the TLICS Scoring System

JIANG Liang GAO Nianzi XU Jinyu LIANG Zihong GUAN Tianyu, Spine Surgery, Yangjiang City of Traditional Chinese Medicine, Yangjiang 529500, China

[Abstract]Objective To investigate the effect of the treatment of thoracolumbar vertebral fractures in the TLICS scoring system. Methods 68 cases with thoracolumbar fracture were retrospectively analyze the TLICS score system on the clinical value of the treatment of thoracolumbar fracture, compared with those before the treatment, after injury vertebral vertebral height, Cobb angle, VAS score, modified JOA score and Frankel neurological classification index. Results All cases had obtained good follow-up, the patients after treatment were obtained good reduction, no major complications(such as internal fixation loosening, fracture and spinal cord, nerve injury), before and after the treatment, the VAS score, injured vertebral vertebral front height, after Cobb angle, improved JOA score comparisons were statistically significant(P<0.05). Spinal cord neurological function was improved, before and after the treatment, the Frankel neurological function scores were statistically significant(P<0.05). Conclusion The TLISS scoring system is simple, practical and operable, and it can be used to guide clinical treatment.

[Key words]Thoracolumbar fractures, TLICS, Treatment, Efficacy observation

胸腰椎脊柱骨折在临床中十分常见，几乎90%脊柱骨折都发生在胸腰椎，但如何选择治疗方案一直难以统一。虽然历经诸多医师对其进行损伤分类以求有效指导治疗，但至今并未形成统一分类方案并有效指导治疗。临床常用的有三柱理论分类法和AO分类法，对此类骨折的处置有积极作用，但均有自身局限性，2005年Vaccaro[1]等提出胸腰椎损伤的TLISS评分系统（The thoracolumbar injury severity score)该系统从脊柱损伤的形态学、后方韧带复合体（PLC，包括黄韧带、棘间韧带、棘上韧带和小关节囊）及神经功能三方面评估，最后将3方面的分值累加，总分多少作为制定治疗方案的依据。随着TLICS评分系统将神经功能及后方韧带复合体的完整性纳入评估并制定治疗方案，至此胸腰椎骨折治疗暂形成了一定标准，有效指导了治疗，多中心研究表明此分类法简单、实用、可操作性强，能直接指导临床治疗，是目前较理想的胸腰椎骨折分类及评分系统[2]。我科2012年10月～2014 年6月共收治胸腰椎骨折患者68例，按TLICS评分系统分类制定治疗方案并获得完整随访，均获得较好临床效果，报道如下。

1　一般资料和方法

1.1一般资料

我科在TLICS评分系统指导下制定治疗方案并获得完整随访患者68例中，男42例，女26例，年龄19～50岁，平均（31.5±13.5）岁。病例纳入标准：（1）经相关辅查证实胸腰椎骨折为新鲜骨折且为单发椎体骨折；（2）病情需要行手术治疗者，伤后2～7 d进行手术；（3）非骨质疏松性及其他明确的代谢性疾病所致骨折；（4）未合并严重脏器损伤及严重基础疾病，能耐受本方案治疗；（5）顺利完成随访者。按Frankel脊髓损伤分级：A级2例，B级3例，C级4例，D级28例，E级31例。按TLICS评分系统：评分＜3分为17例，评分4分为12例，评分＞4分为39例。分组：保守治疗组（21例）包括评分＜3分和部分评分4分的病例（经有效沟通后患者决定行保守治疗者）；手术治疗组（47例）包括其他评分4分以及评分＞4分的病例。比较保守治疗组和手术治疗组组间一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

（1）保守治疗组：本组病例，确诊后即行体位复位、绝对卧床、骨折处垫腰枕、逐步行五点式及飞燕式腰背肌功能锻炼，绝对卧床4～8周后支具保护下平地活动，3月内禁止弯腰及负重。（2）手术治疗组：均行气管内插管全麻，取俯卧位，常规消毒铺巾。以伤椎为中心作后正中纵行切口，显露伤椎及其相邻上下脊椎的棘突、双侧椎板及其关节突，C型臂透视定位下，分别经伤椎椎弓根及其上下相邻脊椎的双侧椎弓根各打入1枚适当长度的椎弓根钉，对于个别严重爆裂和（或）合并骨折脱位患者可行伤椎上下各两个椎体椎弓根螺钉固定。合并有脊髓神经损伤的患者常规行后路减压＋后外侧植骨融合，对椎管内占位骨块，用L型植骨器向前潜行打压骨块至与椎体后壁相平，探查脊髓神经组织无明显压迫，安装预弯钛棒，术中透视见螺钉位置满意，伤椎高度、骨折旋转脱位矫正，安装横向连接器。冲洗、止血、放置引流，关闭切口。指导患者术后床上轴线翻身，并行肌肉主动舒缩训练及伸屈踝、膝、髋等功能锻炼。伤口12 d拆线。

1.3随访

所有患者均得到定期完整随访及完善相关必要辅查检查。治疗前和治疗后1个月、12个月对比以下指标：伤椎椎前高度、后凸Cobb角、VAS评分、改良JOA评分、Frankel神经功能分级。

1.4统计学处理

采用SSPS 18.0对本组病例进行统计学分析，计量数据用（均数±标准差）（x-±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，

P＜0.05为差异有统计学意义。

表1　患者治疗前后及复查时伤椎椎前高度、Cobb角结果、VAS评分、改良JOA评分

表2　TLICS评分系统指导胸腰椎骨折治疗前及治疗后12个月时随访Frankel脊髓功能分级指标（例）

2　结果

为观察疗效，两组患者均待下地活动后再行出院。保守治疗组所有患者均严格绝对卧床休息4～8周，出院后家中进一步康复训练，定期复诊随访。手术治疗组患者均采用后路经伤椎椎弓根螺钉内固定，均由同一主刀完成，所有患者获得12个月以上定期随访，平均手术时间（72.5±17.5）min，平均术中失血量（350±110.0）ml。术口均为Ⅰ类切口，甲级愈合。术后行相关辅助检查，证实无患者因椎弓根螺钉放置失误导致影响Frankel脊髓神经功能恢复，随访期间无手术患者出现内固定松动、断裂、内植物拔出等现象。所有患者治疗后及随访期间伤椎椎前高度、后凸Cobb角、VAS评分、改良JOA评分较治疗前改善（P＜0.05）（表1），Frankel脊髓神经功能分级指标亦较治疗前改善（表2）。

3　讨论

鉴于前期胸腰椎骨折的三柱理论分类法和AO分类法等均未将脊柱形态学和脊髓功能紧密结合，故其治疗方案无法达成统一。TLICS最大的优点在于其将神经损伤和PLC的状态与单纯的骨折形态相结合，能够比较全面地评价胸腰椎骨折的损伤程度，并依据总评分指导治疗方案[3-4]，其次，TLISS评分系统简单、实用、可操作性高，对临床治疗方案有明确指导作用。反观脊柱骨折AO分型，分3类9组27个亚型，分型过于繁杂，令初学者难以掌握，望而生畏，临床实际工作中应用较小。吕游等[5]曾将AO分型、Denis分型、TLISS评分系统在胸腰椎骨折治疗时的可信度和可重复性进行研究，发现TLISS评分系统的观察者间可信度优于AO分型和Denis分型。但有部分学者认为：（1）TLICS评分系统过分强调PLC的完整性，忽视了脊柱前、中柱对脊柱稳定的重要性。造成无脊髓神经和后方韧带复合体损伤但脊柱后凸畸形严重的病人错失手术良机，而严重的脊柱后凸畸形可能导致不可逆的迟发型脊髓神经损伤，并严重影响患者的生活和工作状态。（2）TLICS 在爆裂性骨折和下腰部骨折中实用性较差，建议对青年、Cobb 角度＞10 度的患者，无论TLICS评分是多少，都积极主张手术治疗，以恢复脊柱冠状位平衡，早期胸腰段支具保护下可有限负重下床锻炼，预防卧床等相关并发症。

总之，本研究结果显示TLISS评分系统简单、实用、可操作性高，对临床治疗方案有明确指导作用，并由此取得了较好的早期效果，但因病例样本量尚小，随访时间尚短，有待更大样本量、多中心、前瞻性和长期随访的研究支持。

参考文献

[1]Vaccaro AR，Lehman RA，Jr.，Hurlbert RJ，et al. A new classification of thoracolumbar injuries：the importance of injury morphology，the integrity of the posterior ligamentous complex，and neurologic status[J]. Spine(Phila Pa 1976)，2005（30）：2325-2333.

[2] 王亦璁，姜保国. 骨与关节损伤[M]. 5版.北京：人民卫生出版社，2012：985.

[3] Oner FC，Wood KB，Smith JS，et al. Therapeutic decision making in thoracolumbar spine trauma[J]. Spine，2010，35（21）：S235-S244.

[4] 姚勇. 胸腰段椎体骨折应用短节段椎弓根钉系统内固定治疗的价值探析[J]. 中国继续医学教育，2014，6（7）：37-38.

[5] 吕游，张大明，李瑞，等． 三种胸腰段骨折分类法的可信度和可重复性研究[J]．中国脊柱脊髓杂志，2011，21（7）：566-568.

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.25.068

【文章编号】1674-9308（2015）25-0100-02

【文献标识码】B

【中图分类号】R683