踝关节撞击综合征治疗中关节镜的应用效果分析

陈曦　赵巍　孔庆波　马立学　李宝林

踝关节撞击综合征治疗中关节镜的应用效果分析

陈曦赵巍孔庆波马立学李宝林

【摘要】目的 探讨关节镜在踝关节撞击综合征治疗中的应用效果。方法 对29例患者关节镜下行撞击软组织清理或骨赘清除，观察和评估术后疗效。结果 术后切口均Ⅰ期愈合，末次随访优良率86.21%，AOFAS评分与VAS评分与术前差异显著（P＜0.05）。结论 关节镜下治疗踝关节撞击综合征操作方便、疗效显著。

【关键词】关节镜；踝关节；撞击综合征

作者单位： 150010 黑龙江省哈尔滨市第一医院骨二科

The Application Effect of Arthroscopy in the Ankle Impingement Syndrome Treatment Analysis

CHEN Xi ZHAO Wei KONG Qingbo MA Lixue LI Baolin, Bone Second Division, First Hospital of Harbin in Heilongjiang Province, Harbin 150010, China

[Abstract]Objective To investigate the effect of arthroscopy in the treatment of ankle impingement syndrome. Methods 29 cases of patients with arthroscopic clear down the impact of soft tissue or osteophyte cleared, observation and assessment of postoperative effect. Results Postoperative incisionⅠhealing, the excellent rate of the last followup was 86.21%, AOFAS score and VAS score significant difference with preoperative(P<0.05). Conclusion Under the arthroscope treatment of ankle impingement syndrome is easy to operate, efficacy significantly.

[Key words]Arthroscopy, Ankle, Impingement syndrome

踝关节撞击综合征是临床上比较常见的踝关节疾病，部分患者经过理疗、药物治疗、踝关节制动等保守治疗法治疗效果不甚明显甚至有加重趋势，因而需行手术治疗[1-2]。传统的开放式手术与微创手术理念不相符合。近年来，随着关节镜技术的日益成熟，关节镜下微创手术逐渐替代传统开放手术成为检查治疗踝关节撞击综合征重要手段。本研究对29例踝关节撞击综合征患者行关节镜手术治疗，效果满意，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取我院于2012年6月～2014年12月收治的行关节镜手术治疗的踝关节撞击综合征患者29例，其中男21例，女8例，年龄16～48岁，平均（27.5±3.4）岁；病程6个月～2.5年，平均（18.5±3.3）个月；发病部位：左踝9例，右踝20例；软组织撞击19例，背伸轻度受限即可引起疼痛加重，骨性撞击10例，X线片及MRI图像显示胫骨前缘和距骨骨赘增生。排除明显踝关节不稳、严重骨关节炎、急性踝关节骨折、韧带扭伤及合并感染、结核、新鲜骨折者。

1.2治疗方法

所有患者均在关节镜下行手术治疗。采用硬膜外或全身麻醉，患者取仰卧位，选用30° 4.0 mm关节镜，常规取前内、前外关节镜通道置入关节镜，以手法牵引为主。按照顺序探查踝关节腔，结合术前查体结果和影像学资料对关节内的滑膜增生、游离体、软骨剥脱、骨赘等情况进行详细观察。对于软骨下骨裸露者先将软骨创面清理干净，并清理软骨碎屑，采用离子刀修整关节软骨，在软骨下骨外露处采用克氏针钻孔。对于骨性撞击患者先行有限的滑膜切除术，以获得良好的视野，之后采用骨刀将骨赘切除，磨钻磨平。术后予以无菌棉垫加压包扎、棉垫拆除后行冰敷，术后即进行本体感觉训练、肌肉功能锻炼等，2周后进行部分负重训练，并逐渐增加负重。

1.3疗效评定

采用Meislin标准评估手术疗效[3]，优：休息、活动时无疼痛，体检正常，自我评估正常；良：休息、活动时无疼痛，体检时关节轻度肿胀，自我评估明显改善；可：活动时轻微疼痛，关节中度肿胀，自我评估有所改善。差：临床症状及体征未改善甚至加重。采用美国足踝外科协会（AOFAS）踝-后足评分系统进行手术前后踝关节功能评分。采用疼痛视觉模拟评分（VAS）对评估患者关节疼痛情况。

1.4统计学处理

数据处理采用SPSS 19.0统计学软件，计量资料以（均数±标准差）（x-±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

29例患者术后切口均Ⅰ期愈合，未发现血管损伤、关节腔感染等早期并发症发生。所有患者均获得随访，随访时间7～30个月。根据Meislin标准对疗效进行评估，术前优0例，良5例，可8例，差16例，优良率为17.24%（5/29）；术后末次随访，优15例，良10例，可3例，差1例，优良率86.21%（25/29）；经检验，手术前后优良率比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。术后末次随访，AOFAS评分、VAS评分与术前差异具有统计学意义（P ＜0.05），具体数据见表1。

表1　踝关节术前及术后评分［n=29，（x-±s）］

3　讨论

踝关节撞击综合征是临床上比较常见的踝关节疾病，是一种由于反复慢性损伤而导致踝关节慢性疼痛，主要包括软组织撞击和骨性撞击两类。临床上早期推荐保守治疗踝关节撞击综合征，但部分患者经过理疗、药物治疗、踝关节制动等保守治疗法治疗效果不甚明显甚至有加重趋势，因而需行手术治疗。传统的开放手术创伤大，且在手术过程中整个踝关节区域无法完全暴露，手术疗效不显著。随着微创技术的迅猛发展，关节镜技术日趋成熟，因其具有创伤小、手术视

野清晰、探查范围广、患者痛苦小等优点，临床上已应用于多个科室。

关节镜下诊断、治疗踝关节损伤可达到微创、直观、术后恢复快的效果，已经得到普遍接受和认可。已有研究证实，踝关节镜的公认最佳手术指征是前踝撞击综合征[4]。有研究者采用关节镜技术治疗33例前踝撞击综合征患者，进行了平均35个月的随访，末次随访优良率达到了84.8%；还有学者对行关节镜治疗的踝关节撞击综合征患者和骨关节病患者进行了大约5年的随访调查，结果显示，在5年之中有26%的骨关节病患者再次进行了踝关节大手术，而撞击综合征患者均未再进行大手术，得出了关节镜治疗踝关节撞击综合征疗效显著、预后理想的结论。但需要注意的是，在应用关节镜技术进行踝关节相关疾病治疗时，需严格掌握手术适应症，并注意术中及术后处理[5]。本研究中，对29例踝关节撞击综合征患者行关节镜手术治疗，随访7～30个月，根据Meislin标准，末次随访优良率86.21%，且AOFAS评分明显升高，VAS评分显著降低。

综上所述，采用关节镜治疗踝关节撞击综合征疗效显著，可较好缓解患者临床症状，但远期疗效仍需做进一步观察。

参考文献

[1]韩冠生. 关节镜下治疗踝关节撞击征的疗效观察[D]. 合肥：安徽医科大学，2014：3-9.

[2] 王跃华，王红显. 关节镜下治疗踝关节骨折脱位术后踝关节撞击综合征[J]. 中国现代药物应用，2014，8(13)：60-61.

[3] 欧阳侃，王大平，陆伟，等. 踝关节撞击综合征的关节镜治疗[J].中国内镜杂志，2011，17(2)：145-150.

[4] 俸志斌，米琨，韦仁志，等. 关节镜下治疗踝关节骨折脱位术后踝关节撞击综合征[J]. 中国修复重建外科杂志，2011，25(7)：778-780.

[5] 杨家骥，刘云鹏，王星亮，等. 关节镜技术治疗前外侧踝关节撞击综合征[J]. 中国矫形外科杂志，2015，23(8)：696-700.

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.25.054

【文章编号】1674-9308（2015）25-0081-02

【文献标识码】B

【中图分类号】R684